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提到危急重癥的救治,，四川大學(xué)華西醫(yī)院（簡稱華西醫(yī)院）中西醫(yī)結(jié)合科的名氣甚至蓋過很多大牌西醫(yī)科室,。該科打造的“重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合治療的華西模式”，聲名遠(yuǎn)播,，不少患者前往就診,。 中醫(yī)能救治危急重癥病人嗎？四川大學(xué)華西醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科用行動(dòng)做出了解答,。該科室形成的以中西醫(yī)結(jié)合科為主導(dǎo),，西醫(yī)多學(xué)科協(xié)同的非手術(shù)治療方案使重癥急性胰腺炎的病死率下降逾六成。 危急重癥救治 中醫(yī)藥也能唱主角 華西醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科始建于1956年,，是西醫(yī)院校首批建立的中西醫(yī)結(jié)合科室,。早在20世紀(jì)70年代初期，華西醫(yī)院就響應(yīng)國家號(hào)召,，由時(shí)任院長,、著名外科學(xué)家吳和光教授主持成立了以中西醫(yī)結(jié)合治療為核心的急腹癥攻關(guān)小組，致力于祖國醫(yī)學(xué)對(duì)急性胰腺炎的療效探索,。 重癥急性胰腺炎是常見的危急重癥,，病程兇險(xiǎn)，病死率高達(dá)50%,。該病至今缺乏特異性的治療藥物和手段,，是國際公認(rèn)的醫(yī)學(xué)難題。中醫(yī)有沒有什么辦法可以降低手術(shù)率和病死率,，減輕患者的痛苦呢,？圍繞上述目標(biāo)，中西醫(yī)結(jié)合科經(jīng)過了30余年的臨床實(shí)踐和潛心研究,。 實(shí)踐證明,，在危急重癥的救治中，中醫(yī)藥也能唱主角,。在中醫(yī)整體觀念,、辨證論治理論指導(dǎo)下，中西醫(yī)結(jié)合科歸納了重癥急性胰腺炎的中醫(yī)病機(jī)演變規(guī)律,，創(chuàng)新性地提出了該病的“熱病觀”理論,，形成了運(yùn)用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀,、清熱解毒,、通里攻下（簡稱“益活清下”法）四大主要治法治療重癥急性胰腺炎的路徑，沉淀了“人用經(jīng)驗(yàn)”的有效方——柴芩承氣湯系列方劑,。這套療法降低了危重患者的手術(shù)創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn),，以及嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致的高死亡率和高昂費(fèi)用,，使重癥急性胰腺炎成為“十一五”和“十二五”期間醫(yī)院內(nèi)的十大優(yōu)勢專病之一，也為日后“華西模式”的形成和推廣打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),。 其后,，中西醫(yī)結(jié)合科通過資源整合、多學(xué)科協(xié)作,，使得中醫(yī)理論和治療方案日臻完善。如今,，以中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療理論和實(shí)踐為出發(fā)點(diǎn),，以交叉學(xué)科專病治療為紐帶，中西醫(yī)結(jié)合科打造了全世界規(guī)模最大的以中醫(yī)科室牽頭,、西醫(yī)多學(xué)科協(xié)同的“一體化”單病種治療中心,，是委屬委管綜合醫(yī)院中規(guī)模最大的中醫(yī)臨床科室。 中西醫(yī)結(jié)合科最新的前瞻性研究納入發(fā)病72小時(shí)的急性胰腺炎患者2799名,，結(jié)果顯示,，中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療方案使重癥急性胰腺炎患者的病死率降至18%左右，顯著低于國際大宗病案報(bào)道的病死率水平,?？剖冶种嗅t(yī)早期綜合介入、全程精準(zhǔn)主導(dǎo)的原則,，胰腺壞死率減少,，重癥急性胰腺炎患者手術(shù)率降至11.5%，人均費(fèi)用也由西醫(yī)科室的平均水平6.8萬降至4.2萬,。 據(jù)統(tǒng)計(jì),，科室目前每年運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方案治療2000余名急性胰腺炎患者，臨床規(guī)模居全國之首,，真正形成了重癥急性胰腺炎的“華西模式”,，得到了國內(nèi)外同行的廣泛認(rèn)可。2021年,，中西醫(yī)結(jié)合科主任夏慶教授牽頭制定《急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》,，是中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)發(fā)布的首批團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，是中西醫(yī)結(jié)合治療危急重癥領(lǐng)域的唯一指南,，也是全國唯一一個(gè)由綜合醫(yī)院牽頭制定的中西醫(yī)結(jié)合指南,。 中字為先 直擊死亡高峰關(guān)鍵環(huán)節(jié) “華西模式”的核心內(nèi)涵是以中醫(yī)治療為主，西醫(yī)多學(xué)科協(xié)同的一體化協(xié)作機(jī)制,，患者在中西醫(yī)結(jié)合科接受從發(fā)病到出院后隨訪的一站式全程化管理,。ICU、胰腺外科等多個(gè)西醫(yī)科室專業(yè)人員固定在中西醫(yī)結(jié)合科會(huì)診,，形成多學(xué)科聯(lián)合查房,、疑難病案討論的日?；统B(tài)化的工作機(jī)制?；颊邚募痹\收入中西醫(yī)結(jié)合科即可接受統(tǒng)一的治療,，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)團(tuán)隊(duì)核心化、診療方案統(tǒng)一化,、服務(wù)模式標(biāo)準(zhǔn)化,、協(xié)作機(jī)制一體化的醫(yī)療服務(wù)新體系。 重癥急性胰腺炎證型復(fù)雜,，變化多端,，西醫(yī)無特異性療法。中醫(yī)藥治療切入兩個(gè)死亡高峰的關(guān)鍵病理,、生理環(huán)節(jié),，中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)，充分發(fā)揮協(xié)同效應(yīng),，彰顯了重癥急性胰腺炎“華西模式”的獨(dú)特療效,。 具體而言，醫(yī)生在“熱病觀”理論的指導(dǎo)下,，抓住各個(gè)時(shí)期的核心證候,，分解兩個(gè)死亡高峰的病機(jī)轉(zhuǎn)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)——熱瘀互結(jié)、內(nèi)閉外脫,，并“隨證治之”,。根據(jù)具體辨證，醫(yī)生有針對(duì)性地給予通里攻下,、清熱解毒,，改善腸道動(dòng)力和屏障功能、降低腹內(nèi)壓,、控制全身炎性反應(yīng)綜合征和器官功能衰竭的發(fā)生,；釜底抽薪、回陽救逆,，則可以保護(hù)胰腺,、腸道等重要臟器功能；而聯(lián)合抗生素,、微創(chuàng)手術(shù)或手術(shù),、營養(yǎng)支持、器官功能支持,，可使感染性胰腺壞死和器官衰竭得到有效控制,。 在治療過程中，醫(yī)生充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢,，綜合中藥口服,、灌腸,、外敷、針灸,、穴位注射等療法,，快速改善癥狀，使手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)的治療風(fēng)險(xiǎn)降到最低,，療效得到大幅提升,，降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用。 從四方面入手 實(shí)現(xiàn)臨床效果再突破 重癥急性胰腺炎臨床療效的再突破是亟待解決的關(guān)鍵科學(xué)命題,，中醫(yī)藥多靶點(diǎn),、多環(huán)節(jié)的整體治療是重要的突破口。中西醫(yī)結(jié)合科主任夏慶認(rèn)為,，應(yīng)該從以下幾方面入手： 1.不斷更新優(yōu)化重癥急性胰腺炎的中醫(yī)理論體系。在現(xiàn)有“熱病觀”等理論基礎(chǔ)上,，不斷挖掘和優(yōu)化傳統(tǒng)中醫(yī)理論的現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵,，進(jìn)一步明確和完善中醫(yī)病機(jī)；同時(shí),，改良針對(duì)重癥急性胰腺炎“炎癥風(fēng)暴”關(guān)鍵環(huán)節(jié)的有效方劑,，進(jìn)而在實(shí)踐中驗(yàn)證和推廣。 2.重視中醫(yī)藥在重癥急性胰腺炎的全程參與,。根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段,，靈活詮釋“隨證治之”，綜合運(yùn)用中醫(yī)藥特色方法和技術(shù),，協(xié)同西醫(yī)對(duì)癥支持治療,，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合在診斷—治療—康復(fù)全周期的協(xié)同管理優(yōu)勢。 3.科學(xué)詮釋中醫(yī)藥療效及原理,。采用高質(zhì)量的循證研究驗(yàn)證中醫(yī)藥療效,，同時(shí)通過現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)揭示中醫(yī)藥作用原理，開發(fā)不同劑型,、小分子等創(chuàng)新藥物,，使更多患者獲益。 4.重視人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè),。以科學(xué)問題為導(dǎo)向,，以項(xiàng)目建設(shè)為依托，內(nèi)培外引,，構(gòu)建中西醫(yī)復(fù)合型人才培養(yǎng)模式,。沿著中醫(yī)藥治療重癥急性胰腺炎的臨床、基礎(chǔ),、轉(zhuǎn)化這條主線,，強(qiáng)化人才梯隊(duì)建設(shè),，促進(jìn)多學(xué)科交叉融合，確立重癥急性胰腺炎療效再突破的中國解決方案,，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥在傳承創(chuàng)新中高質(zhì)量發(fā)展,。 |
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