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近日，印度曼加盧魯斯里尼瓦斯大學(xué)物理治療學(xué)院的一項(xiàng)橫切面研究關(guān)于“肌筋膜疼痛及其治療中肩胛下觸發(fā)點(diǎn)與凍結(jié)肩的關(guān)系”發(fā)表在國(guó)際肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)類研究雜志《Journal of Bodywork & Movement Therapies》,，現(xiàn)將全文翻譯如下，供大家參考,。
研究背景
凍結(jié)肩(FS)是最常見(jiàn)的肩部疾病之一,，表現(xiàn)為疼痛、僵硬和主被動(dòng)活動(dòng)范圍受限,。一般人群的患病率在2%到5%之間,。相對(duì)而言，女性比男性更常見(jiàn),，且通常發(fā)生在非優(yōu)勢(shì)臂,，年齡在40至60歲之間,。由于其慢性炎癥過(guò)程，凍結(jié)肩也被稱為粘連性囊炎,。雖然凍結(jié)肩被稱為粘連性囊膜炎,，但囊膜粘連的存在已被反駁，粘連性囊膜炎的命名也存在爭(zhēng)議,。
根據(jù)Travel and Simons的研究,，凍結(jié)肩是肌肉功能發(fā)生障礙，而不是粘連,。在肩帶肌肉中,，肩胛下肌最值得注意，并且已經(jīng)表明如果肌肉由于肌筋膜功能障礙而變短,，它可以解釋凍結(jié)肩的特征,。
肩胛骨對(duì)齊不良、肌肉的急性或慢性過(guò)度使用,、外傷,、肩關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期固定(在內(nèi)收和內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)位置)、下垂,、頭前伸和內(nèi)收肩胛骨姿勢(shì),，可能隨后導(dǎo)致長(zhǎng)度張力關(guān)系不佳，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)肌肉不平衡或肌肉功能障礙導(dǎo)致觸發(fā)點(diǎn),。凍結(jié)肩的主要癥狀與肩胛下肌觸發(fā)點(diǎn)相似,。并且也有證據(jù)表明肩胛下肌神經(jīng)阻滯和肩胛下肌觸發(fā)點(diǎn)浸潤(rùn)對(duì)于治療凍結(jié)肩具有診斷和治療價(jià)值。觸發(fā)點(diǎn)被定義為骨骼肌繃緊帶中的高度敏感點(diǎn),，其在收縮,、拉伸或手動(dòng)刺激時(shí)疼痛，并引起遠(yuǎn)離點(diǎn)的疼痛,。觸發(fā)點(diǎn)有兩種類型:活動(dòng)的和潛在的,。這兩個(gè)觸發(fā)點(diǎn)引起運(yùn)動(dòng)功能障礙，例如肌肉失衡,、抑制,、運(yùn)動(dòng)過(guò)敏增加和肌肉募集改變。
研究方法及結(jié)果
對(duì) 143 例患者進(jìn)行納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選,，從中選擇 100 例患者進(jìn)行研究,。手法觸診通過(guò)腋窩入路在患側(cè)和未患側(cè)尋找肩胛下肌觸發(fā)點(diǎn)。這是一項(xiàng)橫斷面研究,，在物理治療門診進(jìn)行,。從該機(jī)構(gòu)的倫理委員會(huì)獲得了倫理許可。 納入標(biāo)準(zhǔn)：為凍結(jié)肩患者(根據(jù) Codman 的凍結(jié)肩標(biāo)準(zhǔn)),，年齡在 40-60 歲之間,，男女均有,。排除標(biāo)準(zhǔn)：為肩關(guān)節(jié)全身炎性關(guān)節(jié)病(RA、OA 多肌痛風(fēng)濕性)腦血管意外,、纖維肌痛,、上肢神經(jīng)功能缺損(神經(jīng)根卡壓、頸神經(jīng)根病,、胸廓出口綜合征)不愈合的肩關(guān)節(jié)復(fù)合體骨折,、急性滑囊炎、肱骨頭缺血性壞死或內(nèi)臟隱痛至肩部,。 按照樣本量計(jì)算,，總樣本量為 85，但為了更準(zhǔn)確的結(jié)果,，我們將它設(shè)為 100,。手法觸診由另一名經(jīng)驗(yàn)豐富的理療師進(jìn)行，該理療師是經(jīng)認(rèn)證的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療師,，使用觸發(fā)點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)尋找肩胛下肌觸發(fā)點(diǎn),。由于測(cè)試人員有必要識(shí)別受影響和未受影響的一面，治療師知道相關(guān)事宜,。
 腋窩入路:患者仰臥,，手放在前額，使肩部外展并向外旋轉(zhuǎn),，然后肩胛骨向更外側(cè)移動(dòng),，以最大限度地接近肌肉(Fig. 1)。腋窩入路通過(guò)肩關(guān)節(jié)外展和外旋觸診肩胛下觸發(fā)點(diǎn),。
 在外展和外旋范圍明顯受限的情況下,，患者的肩胛骨被動(dòng)外展，同時(shí)手臂位于觸診觸發(fā)點(diǎn)的一側(cè)(Fig. 2),。腋窩入路觸診肩胛下觸發(fā)點(diǎn)被動(dòng)外展肩胛骨,，同時(shí)手臂在側(cè)面。
利用科爾莫戈羅夫-斯米爾諾夫正態(tài)性檢驗(yàn)建立所收集數(shù)據(jù)的正態(tài)性,。根據(jù)收集的數(shù)據(jù)遵循正態(tài)分布,，連續(xù)數(shù)據(jù)以平均標(biāo)準(zhǔn)偏差報(bào)告。卡方檢驗(yàn)用于報(bào)告凍結(jié)肩和肩胛下肌觸發(fā)點(diǎn)之間的聯(lián)系,。根據(jù) Phi Cramer 的V效應(yīng)大小標(biāo)準(zhǔn)(0.10 e 小效應(yīng))報(bào)告關(guān)聯(lián)強(qiáng)度,；0.30e中效，0.50e大效,。所有測(cè)試的概率水平設(shè)定為 p < 0.05。
共有 100 名凍結(jié)肩患者(平均年齡 49.7±5.6 歲)被納入研究,。該研究包括 54 名男性和 46 名女性,。使用統(tǒng)計(jì)軟件 SPSS 第 20 版進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,。2*2偶然性Table 1顯示凍結(jié)肩部和患側(cè)肩胛下肌觸發(fā)點(diǎn)之間的關(guān)系。根據(jù)Phi Cramer 的 V 標(biāo)準(zhǔn),，患側(cè)和肩胛下肌觸發(fā)點(diǎn)的存在之間存在很大程度的關(guān)聯(lián),。
同樣，2*2 偶然性Table 2 顯示未受影響的一側(cè)和凍結(jié)肩部肩胛下肌觸發(fā)點(diǎn)之間的關(guān)系患者(Table 2).未受累側(cè)和肩胛下肌觸發(fā)點(diǎn)之間存在中度關(guān)聯(lián),。
分析討論
研究證明,，對(duì)肩部肌肉肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)(MTrPs)的干預(yù)似乎能有效減輕疼痛、增加活動(dòng)范圍和改善疼痛肩部的功能,。 岡下肌觸發(fā)點(diǎn)干針干預(yù)對(duì)非特異性肩痛患者的疼痛強(qiáng)度和易激惹性具有成功的效果,。 據(jù)報(bào)道，在凍結(jié)肩患者中觸發(fā)點(diǎn)釋放尤其是肩胛下肌減輕了疼痛并改善了活動(dòng)范圍,。在全身麻醉下觀察到5例疼痛的凍結(jié)肩患者的被動(dòng)活動(dòng)范圍有所改善,，其原因是在全身麻醉下沒(méi)有主動(dòng)僵硬或肌肉保護(hù)。對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼,、焦慮和緊張等心理社會(huì)因素可能是肌肉保護(hù)或肌肉活動(dòng)改變的原因,。因此，肌肉保護(hù)在凍結(jié)肩患者的活動(dòng)受限范圍中起主要作用,，而不是包膜攣縮,。在患者凍結(jié)肩的未受影響的一側(cè)尋找肩胛下肌觸發(fā)點(diǎn)的原因是，與MTrPs相關(guān)的疼痛有神經(jīng)肌肉病因,，這種變化可能導(dǎo)致對(duì)側(cè)神經(jīng)肌肉過(guò)敏,。為了找到關(guān)聯(lián)度，我們使用了Phi系數(shù)來(lái)對(duì)應(yīng)凍結(jié)肩與肩胛下肌觸發(fā)點(diǎn)的強(qiáng)關(guān)聯(lián),。這項(xiàng)研究有幾個(gè)局限性,。我們還沒(méi)有嘗試在其他肩帶肌肉中尋找觸發(fā)點(diǎn)，如岡下肌,、岡上肌,、大圓肌和小圓肌、前三角肌,、胸肌,、背闊肌。由于這是一項(xiàng)橫斷面研究,，本研究的發(fā)現(xiàn)不會(huì)給出因果關(guān)系,。盡管如此，我們的研究將提供肩胛下肌觸發(fā)點(diǎn)和凍結(jié)肩之間關(guān)系的客觀數(shù)據(jù),。這項(xiàng)研究建議在凍結(jié)肩患者中尋找肩胛骨下肌觸發(fā)點(diǎn),，它可能是疼痛和活動(dòng)范圍受限的隱藏罪魁禍?zhǔn)住Ｎ磥?lái)的研究可以從凍結(jié)肩患者的其他肩帶肌肉中尋找觸發(fā)點(diǎn)，并進(jìn)行觸發(fā)點(diǎn)的釋放對(duì)于凍結(jié)肩患者疼痛和受限的有效性的臨床試驗(yàn),。
研究結(jié)論
這項(xiàng)研究得出結(jié)論,，肩胛下肌觸發(fā)點(diǎn)和凍結(jié)肩之間有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。此外,，研究還發(fā)現(xiàn),，肩胛下肌觸發(fā)點(diǎn)與凍結(jié)肩患者健側(cè)肩部沒(méi)有關(guān)聯(lián)。
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