2021-12-20
東海中醫(yī)日記第374篇

公眾號(hào)：東海中醫(yī)

患者女,，47歲

主訴：經(jīng)前雙側(cè)乳房疼痛,、腫塊半年

半年前月經(jīng)前一周出現(xiàn)乳房脹痛、腫塊,，月經(jīng)后緩解,，口服乳癖消、消乳散結(jié)膠囊等藥月余,，效果不明顯,，就診于醫(yī)院，乳腺超聲提示雙乳腺小葉增生,、小結(jié)節(jié),，口服乳核內(nèi)消口服液月余，效果不明顯,，尋中藥治療,。

刻證：月經(jīng)前一周左右開始出現(xiàn)乳脹、痛,，有塊,，時(shí)有針刺樣，月經(jīng)量可,，色暗,，有塊，前兩天經(jīng)行不暢感,，腰腹涼,，墜痛程度可接受，畏寒肢冷,，納可，食后易脘脹,，噯氣,，心情不舒暢時(shí)上述癥狀有加重，大便溏，小便可,，睡眠可,，舌質(zhì)淡胖苔薄，脈沉弦細(xì),。

中醫(yī)診斷：乳癖《脾腎陽虛,、氣郁痰凝》

六經(jīng)診斷：少陽、痰飲合病夾痰飲瘀滯

處方：三四湯合消核湯

黑順片(先煎) 15 g  ,、干姜(選) 10 g  ,、炙甘草(選) 15 g、  黨參(選) 15 g  

,、茯苓(選) 20 g  ,、白術(shù)(選) 20 g   、北柴胡(選) 15 g  

,、枳殼 15 g  ,、  赤芍15g   、僵蠶12克,， 蜂房10g,、

當(dāng)歸10g、香附15g,、橘核20克,，陳皮15克

7劑，水煎服每日一劑,。

 二診：

服完上藥自感心情較為舒暢,，食后脘脹減，畏寒肢冷亦稍緩解,，繼與原方加附子量,，14劑。

黑順片(先煎) 20 g  ,、干姜(選) 10 g  ,、炙甘草(選) 20 g、  黨參(選) 15 g  

,、茯苓(選) 20 g  ,、白術(shù)(選) 20 g   、北柴胡(選) 15 g  

,、枳殼 15 g  ,、  赤芍15g   、僵蠶12克,， 蜂房10g,、

當(dāng)歸10g,、香附15g、橘核20克,，陳皮15克

14劑,，水煎服日一劑

三診：

服上藥后正值月經(jīng)來潮，本次經(jīng)前乳脹,、痛,、腰腹涼、墜痛感明顯減輕,，經(jīng)行較暢,，心情大好，又以上方進(jìn)退月余癥狀緩解,。

乳癖一病,，中醫(yī)認(rèn)為常見的病因一個(gè)是郁怒傷肝以致肝郁氣滯，一個(gè)是思慮傷脾,，思則氣結(jié),。其中最根本的原因是肝郁氣滯，肝郁就會(huì)導(dǎo)致脾虛,，肝氣得不到舒展,、升發(fā)就會(huì)形成氣滯，氣滯則血虛,，肝氣克伐脾土,，脾升清運(yùn)化失司，痰飲水濕乃生,。

本案例,，平素陽虛，溫運(yùn)失司,，加之平素肝氣弗郁,，氣機(jī)不暢，痰飲水濕瘀滯,，發(fā)生本病,，治療以三四湯合消核湯，溫陽健脾,、理氣化痰散結(jié),，療效尚為滿意。

消核湯為朱良春老先生所創(chuàng),，本方具有疏肝解郁,，和血消堅(jiān)，調(diào)和沖任之功效,，其中,，香附和陳皮能順氣開郁,，橘核、僵蠶化痰軟堅(jiān),，當(dāng)歸和赤芍活血化瘀。蜂房解毒散結(jié),，甘草調(diào)和諸藥,，有效的治療痰、瘀,、郁,，臨證辨證使用，效果滿意,。

李東海,，中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師，崇尚仲景醫(yī)學(xué),，臨證六經(jīng)辨證與路老,、李可老學(xué)術(shù)結(jié)合，善運(yùn)用經(jīng)方治療常見病,、多發(fā)病,，做經(jīng)方一代傳人。

純中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)病種：脾胃病,，腎病,，眩暈，失眠,，焦慮,、抑郁證，哮喘,，痹癥,，帶狀皰疹、月經(jīng)病,，不孕不育,，腫瘤放化療后的調(diào)理。