治療一例反復(fù)頭暈案

（作者：王全慧2021-12-24）

患者,，女,，40歲，反復(fù)頭暈一個多月,。

【一診】2021年11月9日來診,，主要癥狀：1個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、吐涎沫,，臍上悸動,，右下腹壓痛（+），無四肢麻木,、活動障礙,，未行特殊治療，遂來就診,。病程中,，患者精神食欲欠佳，大小便正常。舌淡紅,，苔薄白,，脈澀。

處方：“苓桂術(shù)甘湯+吳茱萸湯+當(dāng)歸芍藥散”,。

組成：茯苓10g,、桂枝12g、蒼術(shù)6g,、生甘草3g,、吳茱萸6g、生姜9g,、黨參10g,、大棗10g、白芍10g,、川芎6g,、澤瀉10g。3劑,，水煎服,。

反饋：11月13日回訪，患者稱服藥后身體有明顯改善,，效果很好,。

 依據(jù)：

（1）頭暈和臍上悸動，符合苓桂術(shù)甘湯方證和腹癥,?！秱摗返?7條：“傷寒，若吐,、若下后,，心下逆滿、氣上沖胸,、起則頭眩,，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng),，身為振振搖者,，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！?/span>

臍上悸動：用手觸診于患者臍上,，可感受到腹部主動脈有力地搏動，這種搏動明顯強(qiáng)于普通人,。腹診在臨床中非常直觀,，對于辨證用方有一錘定音的作用,，不可小覷。

（2）頭暈和吐涎沫,，符合吳茱萸湯的方證,。《傷寒論》第378條：“干嘔,，吐涎沫,，頭痛者，吳茱萸湯主之,?！?/span>

（3）右下腹壓痛和脈澀，提示腹部有瘀血,，方選當(dāng)歸芍藥散?！督饏T要略》：“婦人懷妊,，腹中絞痛，當(dāng)歸芍藥散主之,?！?/span>

【二診】2021年11月13日復(fù)診，一診之后,，病人諸癥大減,，希望繼續(xù)調(diào)理鞏固。處方：苓桂術(shù)甘湯,，5劑,，水煎服。

【三診】2021年11月20日三診,。病人稱,，服藥后癥狀有反復(fù)，具體表現(xiàn)為：每天有幾次頭暈眼花,，大便不成型,，入睡難，手足發(fā)涼,。

處方：當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯,。

組成：當(dāng)歸10g、桂枝10g,、白芍10g,、大棗10g、細(xì)辛6g,、通草10g,、附子6g、吳茱萸10g、生姜10g,、炙甘草6g,，5劑，水煎服,。

依據(jù)：

（1）大便不成型,，手足發(fā)涼說明中焦虛寒甚，方選當(dāng)歸四逆湯,?！秱摗返?51條：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者,，當(dāng)歸四逆湯主之,。若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯,?！?/span>

（2）仍時有頭暈，亦屬于中焦虛寒的癥狀,，方選吳茱萸湯,，二者合方。

反饋：12月2日回訪,，患者稱,，頭不暈了，也不怕冷了,，但是睡不著覺,，大便也不正常。

【四診】2021年12月5日四診,?；颊哳^暈緩解，但有胃口不好,，睡眠不佳的癥狀,，結(jié)合舌象。

處方：“當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯+資生湯+龍骨,、牡蠣,、茯苓”。

組成：生姜3g,、吳茱萸3g,、通草10g、細(xì)辛6g,、大棗10g,、白芍10g,、桂枝10g、當(dāng)歸10g,、炙甘草6g,、山藥20g、白術(shù)10g,、炒雞內(nèi)金15g,、龍骨30g、牡蠣30g,、茯苓15g,，5劑，水煎服,。

反饋：患者稱,，服上方后，胃口好了,，膚色也變好了,，很開心。

依據(jù)：資生湯治療納差,，是張錫純的經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過韋安理老師介紹,，用之臨床,，確有效驗(yàn)。張錫純說“資生湯治勞瘵羸弱已甚,，飲食減少,，喘促咳嗽，身熱脈虛數(shù)者,。亦治女子血枯不月”,。可見這個方可以治咳嗽,，疲勞,，發(fā)熱，甚至是女子的月經(jīng)不調(diào)等,，只要有脾胃虛弱,，就能用得上。