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電除顫：也稱非同步電復律,，是指室撲,、室顫時，因不能分辨QRS波群和T波,，而與心電圖上QRS波群非同步發(fā)放直流電,，使室撲或室顫轉變?yōu)楦]性心律的方法。非同步電除顫的絕對適應癥是心室顫動,。電刺激時無須考慮患者的自主節(jié)律,，所以稱非同步除顫,。在心臟驟停時，為了爭取時間,，在不了解心臟驟停性質的情況下，立即行非同步除顫,，稱盲目除顫。 
強迫心臟在瞬間幾乎全部處于除極狀態(tài)，造成瞬間停搏，使心肌各部分的活動相位一致,，這樣就可能讓自律性最高的竇房結重新起搏心臟，控制心搏轉復為竇性心律,。除顫器分為蓄電,、放電部分、能量顯示器,、心電監(jiān)護儀,、系統(tǒng)控制五部分組成,。 
除顫儀的電壓變換器將直流低壓變換成脈沖高壓，經高壓整流后向儲能電容C充電,，在電容中儲存一定的能量。除顫治療時,，控制高壓繼電器動作,，將儲能電容C,、電感L及人體（負荷）串聯接通，使之構成RLC（R為人體電阻,、導線本身電阻,、人體與電極的接觸電阻三者之和）串聯諧振衰減振蕩電路，在幾秒鐘內通過電極板向胸壁或直接向心臟放電,，使顫動的心臟全部除極,。由于竇房結產生的信號最強，因此將重新支配心臟的收縮,，從而將各種室上性或室性快速性心律失常（VT/VF）轉復為正常竇性心律。1,、按電極位置不同除顫器可以分為體內與體外兩種，其中體外分為：自動除顫儀、手動除顫儀、半自動除顫儀,。3,、非同步型除顫器除顫時與患者自身的R波不同步，適用于心室顫動和撲動(因為這時沒有振幅足夠高,、斜率足夠大的R波),。放電脈沖的時間由操作者自己決定。 4,、同步型除顫器的除顫脈沖與患者自身的R波同步,。一般是利用電子控制電路,，用R波控制除顫脈沖的發(fā)放,，使電擊脈沖剛好落在R波的下降沿，而不會落在易激期，從而避免心室纖顫,?？捎糜诔氖翌潉雍蛽鋭右酝獾乃锌焖傩孕穆墒С?，如室上性及室性心動過速,、心房顫動和撲動等,。進行同步除顫時，心電監(jiān)護儀上每檢測到一個R波，屏幕上都會出現同步標識,，充電完成后實施放電時,，只有出現R波才會有放電脈沖,。 
除顫器上有兩個電極，單向波電除顫只發(fā)出一次電流,，電流流經身體的時間由身體的電阻決定,，由于是單向電流，因此除顫時所需能量較大（360J）,。
雙向波電除顫則在發(fā)出一次電流后,，還可發(fā)出一次反向電流，而且能夠控制電流流通的時間,，由于電流兩次流經人體,，因此除顫時所需能量較小（150~200J）,。
非同步電復律用于當QRS波和T波分辨不清或不存在時,，如室撲和室顫時,，與心電圖上QRS波群非同步發(fā)放直流電,，使室撲和室顫轉變?yōu)楦]性心律的方法，叫做電除顫,。非同步電復律適應癥: 心室顫動,；心室撲動、無脈室速,；快速室性心動過速伴血液動力學紊亂,，QRS波增寬不能與T波區(qū)別者。
1. 緩慢心律失常,，包括病態(tài)竇房結綜合征2. 洋地黃過量引起的心律失常不需要除顫（除室顫外）3. 伴有高度或完全性傳導阻滯的房顫,、房撲、房速5. 左房巨大,，心房顫動持續(xù)一年以上,，長期心室率不快者。前尖位: A---胸骨右緣鎖骨下方,，B--乳頭的左側電極板的中心在 鎖中線上,。前后位：A--右前壁鎖骨下，B--背部左肩胛下,。了解患者病情狀況,、評估患者意識消失,、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止,，皮膚發(fā)紺，心音消失,、血壓測不出,，心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。1.除顫機處于完好備用狀態(tài),，準備搶救物品,、導電糊、電極片,、治療碗內放紗布5塊,、擺放有序。2.暴露胸部,，清潔監(jiān)護導聯部位皮膚,，按電極片，連接導聯線,。3.電除顫時尚需配備各種搶救和心肺復蘇所需要的器械和藥品,，如氧氣、吸引器,、氣管插管用品,、血壓和心電監(jiān)測設備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等,，以備急需,。4.正確開啟除顫儀，調至監(jiān)護位置,；觀察顯示儀上心電波形,；檢查除顫儀后向考官報告“設備完好，電量充足,，連線正常,；電極板完好”。5.報告心律“病人出現室顫,，需緊急除顫”,；（準備時間不超過30秒鐘）。2.選擇除顫能量，單相波除顫用360J,，確認電復律狀態(tài)為非同步方式,。3.迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導電糊,，并均勻分布于兩塊電極板上,。4.電極板位置安放正確；（“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側第二肋間,?！癆PEX”電極板上緣置于左腋中線第四肋間）電極板與皮膚緊密接觸。6.電極板壓力適當；再次觀察心電示波（報告仍為室顫）,。7.環(huán)顧病人四周,，確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；（操作者身體后退一小步,，不能與患者接觸）,。8.雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫；（從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢,，全過程不超過20秒鐘）,。9.除顫結束，評價除顫效果:電除顫后立即繼續(xù)CPR,，經過5組CPR后,，檢查心律，有指征時再次給予電除顫,。報告“除顫成功,，恢復竇性心律”。11.旋鈕回位至監(jiān)護；清潔除顫電極板,。12.協(xié)助病人取舒適臥位,，報告：密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療,；病人病情穩(wěn)定,，遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護。取下電極片,，擦凈皮膚,。1.擦干胸壁皮膚,，整理病人衣物，協(xié)助舒適臥位，密切觀察并及時記錄生命體征變化,。除顫的臨床應用在急癥醫(yī)學中，各種原因導致的心搏驟停,，心電圖表現形式：心臟電機械分離：雖然有心臟電活動，但不能產生有效的心臟機械收縮,，無心音及血壓,。心跳停止：既無心臟電活動，也無心臟收縮,，心電圖呈直線,。1,、快速證實心跳驟停：意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止,，皮膚發(fā)紺,，心音消失、血壓測不出瞳孔散大,、心電圖直線,。3,、心肺復蘇中除顫,，因每次除顫而中止心外按壓的時間要盡可能短，要在呼氣末放電除顫,，以減少跨胸電阻抗,。4、體重和心臟大?。簺Q定電能大小的選擇,，兒童能量選擇：首次2J/kg，第2次2～4J/kg,，第3次4J/kg,。5、電極板和局部阻抗：電極板小,、和胸壁接觸不嚴密,、電極板位置過近、電極板之間形成短路，電流不能通過心臟,。保持電極板的清潔,、間隔＞10cm。6,、除顫同時,，用藥糾正酸堿失衡和電解質紊亂，利于除顫成功,。7,、安裝有起搏器的患者除顫時，電極板距離起搏器至少2.5cm,。8,、如果一次除顫后不能消除室顫，常規(guī)需要在20-30S內恢復竇性節(jié)律,，移開電極板后應立即進行胸外按壓,。9、均勻涂抹專用導電糊,，如果沒有可以選擇鹽水紗布,，但是絕對不能選擇酒精紗布，容易引起皮膚灼傷,。10,、誤充電需要在除顫儀上放點，不能空放電,，電極板不能對擊,。11、IB類抗心律失常藥物利多卡因和腎上腺素可以讓室顫波變大,，易于轉復,。
電除顫相對來說安全高效，但也存有風險,。尤其臨床中有 7 種并發(fā)癥需注意,。除顫監(jiān)護儀所具有的功能比一般普通監(jiān)護儀更多,，所以在使用維護中所遇到的問題也相應增多，有的是設備本身軟硬件引起有的是認為操作不當造成,。其主要問題及處理方法如下： 1 低壓電源(或電池)問題 除顫監(jiān)護儀多數為交,、直流兩用，使用交流電源時，機內電路自動轉換為AC/DC功能,，并同時給電池充電,。當無交流電源或外出急救時，可使用電池供電,。電池容量不同,，監(jiān)護時間或除顫次數不同，一般用戶手冊均有明確說明,。 現象：開機后主要功能無響應(例如：監(jiān)視器黑屏,，不能除顫，不能記錄),。 判斷和維修：上述現象多為低壓電源問題,。若使用電池還可以工作，一般是AC/DC電路問題,。若可以使用交流電而使用電池不行,，則可能是電池充電不足或失效。有的除顫監(jiān)護儀只能使用電池,，且這種電池具有容量指示器,，操作者可很容易判斷電池容量。低壓電源本身問題,，醫(yī)護人員無法排除,，只能由工程技術人員維修。 2 除顫單元問題 現象：監(jiān)護功能,、記錄功能正常,，但無法進行除顫，或充電—電擊循環(huán)速度很慢,。 判斷和維修：這種現象一般不是人為操作引起,，而是高壓充放電電路故障或儲能元件本身問題。若電擊正常,，只是充電速度慢,，多為充電電路故障；若可充上電但不能施行電擊,，則放電回路有問題,。儲能元件(高壓電容)損壞的機會很少見到。 3 監(jiān)視器或記錄器問題 現象：除顫監(jiān)護儀常見的另一個問題是監(jiān)視器只顯示一條直線,，無ECG顯示,。 判斷和維修：這種情況原因較多，一是電極與人體接觸不良或脫落,；二是ECG門限設置不當,；三是導聯線有斷點,；四是監(jiān)視器本身電路故障等等。如果既無ECG顯示,，又無法記錄ECG波形,，故障多出在信號運算電路之前或人為操作引起，或記錄器本身也可能有故障,；若無ECG顯示但能記錄ECG波形,，則多為顯示器電路故障，且是非人為操作故障,，需由工程技術人員設法解決,。 4 信號處理運算單元(母板)問題 現象：在使用過程中，遇到功能紊亂,，按鍵不起作用,，參數無法設置和改變等現象。 判斷和維修：這種情況多為中央控制單元(又稱主板或母板)故障,，且多為硬故障,。對于醫(yī)護人員來講是束手無策的，有時對工程技術人員來講也無能為力,。因為主板主要是由大規(guī)模集成電路和貼片元件構成,，一般無法維修，只能跟公司,、廠家聯系更換,。 5 電磁干擾問題 現象：屏幕顯示波形紊亂、字符抖動等,。 判斷和維修：除顫監(jiān)護儀本身均已采取屏蔽措施,，具有一定的抗干擾能力。但高頻醫(yī)療設備,、蜂窩電話,、信息技術設備以及無線電/電視發(fā)射系統(tǒng)等有時還會對該設備的監(jiān)護除顫功能造成影響。這時需要盡快判斷干擾的來源并采取相應措施,，以保證設備的正常使用,。 1. 保持除顫儀的待用狀態(tài)需要做什么工作?（1）除顫儀每天開機自檢，保證能正常開機使用,，開機后檢查除顫儀電池電量或檢查電池是否有電量不足的報警,。（2）檢查除顫儀除顫電極板是否在位，沒有氧化生銹現象,，每天清潔消毒擦拭完畢,。（3）除顫儀心電導聯電纜連接完好無破損，電極片連接正確完好,。除顫儀導電膏隨設備存放且足量,，保證隨時可以使用。除顫儀必須定位放置,，所有醫(yī)護人員應知應會,。稀釋的肥皂水,、稀釋的氨水,、雙氧水（3%）、乙醇（70%）,、異丙醇（70%）,。（2）用柔軟的棉球,，吸附適量的清潔劑后，擦拭顯示屏,。用柔軟的布,，吸附適量的清潔劑后，擦拭電極板座或設備表面,。必要時,，使用干布擦去多余的清潔劑。（3）將設備放在通風陰涼的環(huán)境下風干,。注意：每次使用之后和用戶自檢之前,，對電極板和電極板底座進行全面的清潔。（1）不可在放置有麻醉劑等易燃或易爆物品的環(huán)境中使用本設備,，以防發(fā)生火災或爆炸；同時應保證除顫監(jiān)護儀以及其周邊區(qū)域清潔和干燥,。（2）可加不可在放置有麻醉劑等易燃或易爆物品的環(huán)境（如高壓氧倉）中使用本設備,，以防發(fā)生火災或爆炸；同時應保證除顫監(jiān)護儀以及其周邊區(qū)域清潔和干燥,。（1）常規(guī)除顫儀屏幕上顯示電池電量，剩余1格電,，代表電量低,，需充電。（2）美敦力除顫儀：機器每周充電一次,，每次充電3~4小時,，如果長時間不用，每個月充電3~4個小時,，以保證機器電池隨時都有充足電量,。（3）光電除顫儀：每周充電一次,，每次充電6小時，如果長時間不用,，每個月充電6個小時,，以保證機器電池隨時都有充足電量。（4）邁瑞除顫監(jiān)護儀：機器每周充電一次,，每次充電3~4小時,，如果長時間不用，每個月充電3~4個小時,，以保證機器電池隨時都有充足電量,。轉自：院前急救聯
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