“自戀型人格障礙”,，是一種常被誤解的復(fù)雜人格障礙,。“自戀型人格障礙”最核心的特征是對(duì)自我重要性的夸大,。自相矛盾的是,，在這種自大之下，自戀者往往長(zhǎng)期體驗(yàn)著一種脆弱的低自尊,，只是由于自戀者的自大總是無(wú)處不在,，才使我們更傾向于將其非人化看待。自戀者在我們腦海中浮現(xiàn)的形象往往是神話人物納西索斯（Narcissus）——他只愛(ài)自己，拒絕被任何人碰觸,。事實(shí)上,，這種深藏的自卑感才是自戀者真正的問(wèn)題，自大只不過(guò)是用來(lái)掩蓋內(nèi)在深層“不足感”（inadequacy ）的假象,。
在美國(guó)精神病學(xué)會(huì)的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）》(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, DSM-5）中是這樣診斷自戀型人格障礙的,。- 期待自己被認(rèn)為是高人一等的，即使自己并沒(méi)有什么成就來(lái)證明這一點(diǎn)
- 關(guān)于成功,、權(quán)利,、才華、美麗或理想伴侶的幻想占據(jù)自己的頭腦
- 認(rèn)為自己是高人一等的,，只有跟自己一樣特殊的人才能真正理解自己
- 期待自己能夠得到特殊的優(yōu)待,，并且別人自動(dòng)地服從自己的這種期待
- 不會(huì)也不愿意認(rèn)同他人的需求和感受
- 嫉妒他人，也認(rèn)為別人會(huì)嫉妒自己
自戀者的自大行為主要是為了增強(qiáng)其自我的滿足感（adequacy）,。由于自戀者不能自己維持這種滿足感，因此他/她需要通過(guò)尋求他人對(duì)自己的崇拜來(lái)達(dá)到這一目的,。但自戀者極度脆弱的自我價(jià)值感讓他/她無(wú)法冒險(xiǎn)去經(jīng)受任何批評(píng),，因此，他/她會(huì)避免與他人產(chǎn)生有意義的情緒互動(dòng),。自戀者在尋求他人對(duì)自己的崇拜的同時(shí),，又會(huì)與他們保持距離，這樣的方式往往能讓自戀者忽略人們的真實(shí)反應(yīng)從而維持自大的幻覺(jué),。因此,，自戀者在被夸獎(jiǎng)時(shí)自大感會(huì)增強(qiáng)，而遭受批評(píng)時(shí)卻通常不會(huì)受影響,，而是去貶低批評(píng)自己的人,。
通常患有自戀型人格障礙的人自己對(duì)病情并不自知,，但是自己的很多行為讓周圍的人無(wú)法跟ta好好相處,。很多理論也試圖解釋這種人格障礙形成的原因。關(guān)于自戀型人格障礙的研究,，最早應(yīng)該追溯到弗洛伊德在1914年發(fā)表的文章On Narcissism（關(guān)于自戀）,。在這篇文章里，弗洛伊德介紹了本源性自戀（Primary Narcissism）和繼發(fā)性自戀（Secondary Narcissism）的區(qū)別,。本源性自戀是所有人類嬰兒都會(huì)經(jīng)歷的階段,，在這個(gè)階段里嬰兒會(huì)認(rèn)為自己就是自己宇宙的中心，需要外界環(huán)境無(wú)微不至的關(guān)懷和呵護(hù),。當(dāng)嬰兒意識(shí)到自己無(wú)法控制父母,，而是需要依附于他們時(shí),，這個(gè)階段就會(huì)慢慢過(guò)去。通常情況下,，嬰兒會(huì)放棄對(duì)自己無(wú)所不能的盲目幻想,，開(kāi)始在情感上尋求跟父母的依戀，但是當(dāng)嬰兒沒(méi)有把這些情感投注到撫養(yǎng)者身上,，而是投注到自己身上時(shí),，這種病態(tài)的繼發(fā)性自戀就發(fā)生了。這通常發(fā)生在俄狄浦斯階段之前,，孩子大概三歲的時(shí)候,。從弗洛伊德的角度來(lái)看，自戀型人格障礙發(fā)源于兒童早期,，這也是在長(zhǎng)大后很難治愈的原因,。在弗洛伊德之后，科胡特和科恩伯格也對(duì)自戀的原因進(jìn)行了闡釋,。他們贊成弗洛伊德將自戀型人格障礙的根源追溯到原生家庭的紊亂,，尤其是兒童三歲前親子關(guān)系的建立，但是他們并不贊同弗洛伊德具體的闡述,。科胡特認(rèn)為有兩個(gè)過(guò)程對(duì)于兒童順利度過(guò)原發(fā)性自戀至關(guān)重要：一個(gè)是父母的反應(yīng)（例如：父母的贊同和表?yè)P(yáng)）,，一個(gè)是把父母理想化。通過(guò)這兩個(gè)過(guò)程,，孩子獲得更加真實(shí)的關(guān)于自我的感受,，也樹(shù)立了個(gè)人理想和價(jià)值觀。但是,，如果父母沒(méi)有很好地給予孩子反應(yīng),，也沒(méi)有讓孩子對(duì)他們產(chǎn)生理想化，孩子就會(huì)被困在這個(gè)發(fā)展階段,，從而變得傲慢而不切實(shí)際,，同時(shí)還依賴于他人的贊同來(lái)獲得自尊。
科恩伯格也提出自己不同的看法,，他認(rèn)為自戀型人格障礙根源于孩子對(duì)于冷酷而毫無(wú)共情能力的父母的防御機(jī)制,。孩子面臨情緒上的饑渴，并且對(duì)于這種情感剝奪性的父母十分憤怒,，他們只能退回到父母所看重的一部分自我中，那部分可能是長(zhǎng)相,、智力或是某種特殊的才能,。孩子讓這部分完美的自我充分膨脹，任何缺點(diǎn)都被隱藏在這部分“完美”的自我當(dāng)中,。這種優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)的分離,，使得孩子在極端的傲慢與極端的空虛感和無(wú)價(jià)值感之間徘徊不定,。無(wú)論是哪種解釋方式，孩子的成長(zhǎng)過(guò)程中都無(wú)法跟他人建立滿意的人際關(guān)系,，自戀者長(zhǎng)大后會(huì)對(duì)自己有種夸大的高人一等的感覺(jué),，但同時(shí)他們心理上對(duì)他人有強(qiáng)烈的依附感，需要得到他人的肯定與認(rèn)可,。還有一些研究者試圖從社會(huì)角度解釋自戀型人格障礙的發(fā)生,。在二戰(zhàn)后的西方社會(huì)，越來(lái)越多的人被診斷為自戀型人格障礙,，這可能與一些社會(huì)因素有關(guān),。如政府部門和大型公司都在用管理風(fēng)格來(lái)對(duì)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，而非客觀的工作表現(xiàn),，因而促使更多的人用“印象管理”的方式以求得一個(gè)好印象,。社會(huì)對(duì)于金錢、地位,、成就的過(guò)分追求,，謙虛和自制不再是被人們提倡的良好品質(zhì)；大眾媒體中充斥著名人富足的生活方式,，很少報(bào)道普通老百姓的生活,；教堂等宗教場(chǎng)所的減少，孩子們逐漸失去融入集體的意識(shí),，而更加強(qiáng)調(diào)個(gè)體性,。
自戀的類型 在對(duì)環(huán)境覺(jué)知需求不確定時(shí)，自戀者可能向兩個(gè)方向發(fā)展,。如果個(gè)體所處的環(huán)境支持他/她的夸大的自我,，同時(shí)對(duì)他/她的要求又超過(guò)了他/她能成為的樣子，這個(gè)個(gè)體就會(huì)發(fā)展成一個(gè)暴露的自戀者（an exhibitionistic narcissist）,。這樣的個(gè)體被告知的是“你優(yōu)于他人”,，但同時(shí)，他/她自己的感受卻是被忽視的,。因此,，為了恢復(fù)自我的滿足感，這個(gè)發(fā)展中的個(gè)體會(huì)嘗試去強(qiáng)迫環(huán)境來(lái)支持自己優(yōu)越和完美的自大聲明,。另一方面,，如果環(huán)境感覺(jué)受到了個(gè)體自大所帶來(lái)的威脅，環(huán)境就會(huì)嘗試去抑制他／她自大的表達(dá),。個(gè)體學(xué)會(huì)將自大隱藏起來(lái)不被他人發(fā)現(xiàn),，最后發(fā)展成為“壁櫥里的自戀者”（a closet narcissist，即隱性的自戀者,，譯者注）,，只在自認(rèn)為自大的暴露是安全的時(shí),，才顯露出自己的自大感（Manfield, 1992）。最極端的自戀形式包括這樣一種覺(jué)知——自我和客體之間不存在分離,。自戀者認(rèn)為他人是與自己融合的一部分,，客體因而被看作是自我的外延。通常,，被自戀者選中的客體代表著自戀者人格中那些讓他/她自卑的部分,。比如，如果一個(gè)自戀者認(rèn)為自己沒(méi)有吸引力,，他/她就會(huì)尋找那些讓自己覺(jué)得有吸引力的人來(lái)融合,。承認(rèn)與客體分離的自戀者存在于更高的水平，然而,，視客體與自己相似的自戀者,，就此種程度而言，認(rèn)為客體同樣有相似的心理狀態(tài),。因此,，自戀者就會(huì)將客體知覺(jué)為“剛好像我”。發(fā)展最好的自戀人格將客體知覺(jué)為與自己是分離的,，且在心理上也是不同的,，但又無(wú)法將客體當(dāng)做一個(gè)獨(dú)特且分離的個(gè)體來(lái)欣賞。因此,，客體在多大程度上能增強(qiáng)自戀者的虛假自體,，這個(gè)客體就在多大程度上被認(rèn)為是有用的（Manfield, 1992）。正如自戀者的自戀是由于環(huán)境“需要”,，自戀者眼中的他人也不是他們真正的樣子,，而是自戀者需要他們成為的樣子。這樣一來(lái),，他人被覺(jué)知到的存在也僅僅只與自戀者的需要有關(guān),。因此客體關(guān)系這個(gè)術(shù)語(yǔ)對(duì)于自戀者就有了特殊的含義。我們對(duì)他人而言只是客體,，就某種程度而言我們都是自戀的,，他人對(duì)我們而言也都是客體。他們并不真的看到,、聽(tīng)到或感受到我們是誰(shuí)——在某種程度上我們都是自戀的,，我們也不能真的看到、聽(tīng)到或感受到他人真正的存在,。他們,、我們,，都是客體……我不是真實(shí)的,。你也不是真實(shí)的,。對(duì)我而言，你只是我的一個(gè)客體,。對(duì)你而言,，我也只是客體”（Johnson, 1987; P. 48）。這比自戀者維持與客體融為一體的嬰兒期幻覺(jué)更為明顯,。在心理上,，自戀者存在一種自體與他人分化的困難。正是這種區(qū)分個(gè)人界限的無(wú)能程度,，決定了自戀障礙的嚴(yán)重程度（Johnson, 1987）,。
來(lái)尋求心理治療的自戀者并不認(rèn)為自己有什么問(wèn)題。通常而言,，自戀者尋求治療的原因是他/她無(wú)法維持那種使他遠(yuǎn)離絕望的自大感,。自戀者并不認(rèn)為自己的處境是由個(gè)人的適應(yīng)不良導(dǎo)致，而是源自于一些超出自己控制范圍的環(huán)境因素,。因此,，自戀者并不期待治療師“治愈”他/她的問(wèn)題——因?yàn)樗?她還沒(méi)有意識(shí)到問(wèn)題的存在；相反,，自戀者希望治療師能幫其恢復(fù)自大感帶來(lái)的那種受保護(hù)的感覺(jué),。因此，對(duì)治療師而言很關(guān)鍵的一點(diǎn)是,，在治療中治療師時(shí)刻保持警惕,，避免自戀者會(huì)試圖操縱治療來(lái)治愈其受傷的自我，而不是探索其背后的自卑感和絕望感,。
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