失眠患者大多存在不良的心理狀態(tài),，煩躁?duì)顟B(tài)是其中之一,。由長期的心情煩躁導(dǎo)致失眠或由失眠引發(fā)心煩焦慮或二者交織影響在臨床上常見。鎮(zhèn)靜催眠藥物僅有短時(shí)的療效,，不是治療的長久之計(jì),。追究煩躁的病因，使這類患者擺脫煩躁?duì)顟B(tài)成為治療的關(guān)鍵,。筆者在學(xué)習(xí)研究的過程中,，總結(jié)出失眠癥煩躁?duì)顟B(tài)中醫(yī)證治的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)以病案形式介紹如下,。

1食積化熱心煩

患者梁某,，男，60歲,，2008年4月22日就診,。入睡困難，心煩3年余,?；颊?年來入睡困難，心煩痞滿,，體倦懶言,，口中粘膩，大便滯澀不通,，舌胖大苔白膩,，脈象沉滑。觀其形體偏胖,，腹大如鼓,，問其家人以前待人溫和寬厚，近年來卻心煩易怒,。綜合病人表現(xiàn)屬《內(nèi)經(jīng)》所述“土形之人”體質(zhì),，胃腸寬大，納食偏多,，體型偏胖,，步入老年之后，胃腸功能下降,，而飲食不減,，食不得化而成積，食積化熱,，熱擾心神而煩,。以化痰清熱,、消食除積為治則。處方: 陳皮12g,，半夏20g,，云苓30g，甘草6g,，莪術(shù)15g,，山楂15 g，連翹20g,，枳實(shí)15g,，金銀花30g，夏枯草15g,，石菖蒲12 g,，黃芩15g，黃連9g,，丹皮15g,。6劑之后，病人解下大量宿便,，入睡改善,，心煩減輕，稍加健脾之品白術(shù)20g,、蒼術(shù)15g,，繼服6劑，囑其減少飲食量,，諸癥除,，未再復(fù)診。

2陰虛火旺心煩

劉某,，女,，54歲，2008年5月5日診,。入睡難，心煩焦慮近5年,，患者5年來絕經(jīng)后出現(xiàn)入睡困難,，心煩焦慮不安，易怒,，潮熱汗出,，大便干，小便頻,。舌紅,，苔薄黃,，脈細(xì)數(shù)。陽盛之體,，易于傷陰,，加之絕經(jīng)后雌激素分泌減少，陰液不足更甚,，陰虛火旺,，熱擾心神而煩。治療以養(yǎng)陰清熱,，除煩安神為則,。方藥: 白芍30g，麥冬30g,，玄參20g,，川牛膝20 g，生龍,、牡各30g,、石斛20g，白薇9g,，地骨皮30g,，黃芩12g，知母15g,。6劑之后,，患者入睡改善，仍心煩,，在原方基礎(chǔ)上加苦參12g,、梔子9g，6劑,，之后配做藥丸,，服用半年，隨訪諸癥已除,。

3心脾兩虛失眠

王某,，女，33歲,，2008年3月3日初診,。患者4個(gè)月來因妊娠后體虛,，加之為孩子喂奶影響夜間睡眠,，繼而出現(xiàn)失眠，夜間睡眠質(zhì)量差，白天心情抑郁,，煩躁,，少氣懶言，易思慮,，面色暗黃,，納差，大便干,，小便調(diào),。舌紅苔白厚、脈弦細(xì)弱,?；颊咂剿厝菀姿紤]，思慮傷脾,，脾胃受納運(yùn)化功能差,，加之妊娠之后，加重體虛,，心脾兩虛不能濡養(yǎng)心神,，心神不安而致煩躁失眠，治療以心脾雙補(bǔ),，安神定志為則,。處方: 仙靈脾15g，五加皮20g,，山茱萸20g,，五味子9g，人參15g,，知母12g,，黃芪30 g，白術(shù)30g,，厚樸12g,，白芍30g，茯神15g,，龍眼15g,，木香9 g，天麻20g,，防風(fēng)12g,。7劑之后，癥狀改善,。加用補(bǔ)骨脂15 g、菟絲子15g繼服7劑后，囑其可用歸脾丸繼服1~2個(gè)月,，隨訪精神,、體力大為改善。

4火熱內(nèi)蘊(yùn)心煩

患者張某,，男,，67歲，2008年5月17日就診,，患者平素入睡時(shí)間長,，睡眠表淺，醒后不易再次入睡,，五心煩熱,，心情煩躁，易發(fā)脾氣,，大便干,，小便黃。舌紅苔黃,，脈弦數(shù),。觀察病人面紅目赤，印堂發(fā)紅,，聲高氣粗,，唇干，屬《內(nèi)經(jīng)》所述“火形之人”體質(zhì),，陽常有余,，陰常不足，易于造成“陽熱”病理狀態(tài),，熱邪擾及心神,，則煩躁失眠。治療以清熱養(yǎng)陰除煩為則,，處方如下：人工牛黃粉3g(沖服),，生地黃30g，金銀花20g,，連翹9g,，玄參15g，黃連12g,，黃芩12g,，淡竹葉9g，丹皮12g,，赤芍15g,，生甘草6g,。6劑之后，病人大便轉(zhuǎn)稀,，便后肛門周圍發(fā)熱感,，但情緒好轉(zhuǎn)，易激惹的狀態(tài)減輕,，煩熱感減輕,，加夏枯草20g、敗醬草20g,，繼服6劑,，囑其平素勿進(jìn)食高熱量食物，飲食宜清淡為主,。

煩躁?duì)顟B(tài)是失眠癥患者常見的心理狀態(tài),，這種狀態(tài)的存在是此類患者失眠的根本原因，如何把握煩躁?duì)顟B(tài)產(chǎn)生的病因病機(jī),，辨證施治是治療的根本所在,。臨床在了解失眠癥煩躁?duì)顟B(tài)的基礎(chǔ)上，首先需要通過病人的病史,、癥狀,、舌脈表現(xiàn)，判斷病人的體質(zhì),，確定治療的大方向,，即寒熱虛實(shí)、升降浮沉,、用藥的方向,，而后根據(jù)個(gè)體癥狀的不同加減藥味，或熱清,，或痰消,，或補(bǔ)益，最終達(dá)到煩躁減輕,、心情平靜,，諸癥除失眠自然隨之而解