會(huì)診問題,，在很多醫(yī)院都是老大難問題,，會(huì)診難，會(huì)診慢,，成為不少科室埋怨的內(nèi)容,。那么，我們就來看看會(huì)診問題的演變,，探討如何提高會(huì)診效率和價(jià)值的話題,。

剛工作的時(shí)候，會(huì)診是不收費(fèi)的,，因此會(huì)診成為了一項(xiàng)義務(wù),。有些科室人員眾多，因此就規(guī)定每年固定一個(gè)醫(yī)生專職會(huì)診,，例如心內(nèi)科,。因?yàn)楹芏嗫剖业幕颊邥?huì)存在心臟疾病，例如外科大手術(shù),，患者心電圖異?；蛘吣稠?xiàng)指項(xiàng)異常，能不能手術(shù)，常常需要心內(nèi)科醫(yī)生的建議和意見,，以及圍手術(shù)期治療的方案,。

但是，心內(nèi)科醫(yī)生通常也是最辛苦的,，因?yàn)榛颊呖赡芤驗(yàn)楦鞣N原因心跳加快,，外科手術(shù)后疼痛、呼吸科患者出現(xiàn)缺氧,、消化科禁食患者補(bǔ)液過多過快,，那這一天下來會(huì)診醫(yī)生光跑都跑不過來。而會(huì)診的病人一多,，每個(gè)病人情況還沒了解清楚,，就會(huì)匆忙做出會(huì)診的意見，常常會(huì)診的意見都是那么幾條,，可以說是復(fù)制粘貼式的會(huì)診模式,，自然不能很好的解決會(huì)診所提出的問題。

因此,，為了避免濫開會(huì)診單,，減少不必要的會(huì)診需求，醫(yī)院提出在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行會(huì)診票制,，每次開會(huì)診單,，要用一個(gè)紅色小票貼在會(huì)診單上，會(huì)診醫(yī)生寫完會(huì)診單后,，填上名字科室后,，截取一半收好，到月底統(tǒng)一交給財(cái)務(wù)科,。據(jù)說,，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)按每個(gè)會(huì)診病人10元的費(fèi)用給會(huì)診醫(yī)生，這些費(fèi)用的支出則是由請會(huì)診的科室出,。這樣做的確在一段時(shí)間內(nèi)明顯減少了濫開會(huì)診單的現(xiàn)象,。只不過，有兩個(gè)問題存在：（1）10元的會(huì)診定價(jià)太低,，對于請會(huì)診的科室而言是九牛一毛,，所以仍然不能避免會(huì)診隨意的現(xiàn)象；（2）由于這項(xiàng)收入沒有單獨(dú)列出,，而是放入獎(jiǎng)金里的，會(huì)診醫(yī)生根本也不知道自己的勞動(dòng)有沒有得到回報(bào),。

后來這個(gè)措施執(zhí)行幾年后,，隨著信息化的發(fā)展，不需要紅票了，而是在電腦上寫會(huì)診意見了,。但是仍然存在不少需要會(huì)診的病人沒有開出會(huì)診單,，而不需要會(huì)診的病人卻有會(huì)診單，關(guān)鍵在于很多醫(yī)生對于非本科室的情況不知道如何去甄別,。例如有的外科病人,，常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大，卻沒有請呼吸科或者胸外科會(huì)診,，也沒有讓患者出院后到相關(guān)科室就診,，結(jié)果患者在4個(gè)月后由于嚴(yán)重的呼吸困難再次就診，確診為小細(xì)胞肺癌晚期,，僅僅不到十天就病亡了,。

由于會(huì)診的工作量仍然很大，會(huì)診的費(fèi)用又太低,，而且也不知道到底能不能拿到這筆收入,，因此會(huì)診仍然不能調(diào)動(dòng)起大家的積極性。有不少科室會(huì)診的醫(yī)生竟然是低年資的主治甚至是住院醫(yī)生,，副高以上的醫(yī)生從來不去做普通會(huì)診,，除非有全院的大討論的病例。在臨床工作中,，時(shí)有發(fā)生病人因?yàn)闆]有及時(shí)會(huì)診出現(xiàn)不良后果,，或者非高年資的醫(yī)生會(huì)診未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題而導(dǎo)致病情的延誤惡化。

最近,，醫(yī)院討論決定要進(jìn)行會(huì)診的管理,，提到會(huì)診的及時(shí)性，這是保障醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要措施,。但是如何提高會(huì)診的質(zhì)量水平,，如何調(diào)動(dòng)高年資醫(yī)生會(huì)診的積極性，更是應(yīng)該我們需要思考和探索解決之道,。

我個(gè)人覺得,，與其通過嚴(yán)厲的懲罰措施去管理，不如通過利益的方式去驅(qū)動(dòng),。例如相對于院內(nèi)大討論和請?jiān)和鈱＜視?huì)診的費(fèi)用,，院內(nèi)會(huì)診的費(fèi)用實(shí)在太低，能否適當(dāng)提高院內(nèi)會(huì)診的收入標(biāo)準(zhǔn),，并且可以考慮根據(jù)職稱和年資分級收費(fèi),。考慮到會(huì)診費(fèi)10元錢已經(jīng)是十年前的水平,，現(xiàn)在國家也鼓勵(lì)提高醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)報(bào)酬以及體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值,，那么我們能否將院內(nèi)會(huì)診提高到30-50元呢,？

有人會(huì)說，會(huì)診費(fèi)是物價(jià)局定的,，不能隨意亂收費(fèi),，其實(shí)他的理解錯(cuò)了。對于請全院大討論的病例,，是需要病人自費(fèi)出的費(fèi)用,，這是需要物價(jià)局制訂的標(biāo)準(zhǔn)。但是,，對于院內(nèi)會(huì)診,，只不過是將科室的收入劃出相應(yīng)部分直接給會(huì)診醫(yī)生，不需要物價(jià)局管理,。

這樣做的好處有什么呢,？

1. 首先，能調(diào)動(dòng)會(huì)診醫(yī)生的熱情和積極性,。當(dāng)會(huì)診醫(yī)生想到每次認(rèn)真負(fù)責(zé)的會(huì)診就會(huì)有合理的體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值的收入,，那自然就會(huì)調(diào)動(dòng)起積極性和主動(dòng)性，這其實(shí)在各行各業(yè)都是如此,，能用利益鼓勵(lì)大家干活的事情,，何必要用懲罰去逼迫大家去完成低質(zhì)量的事情呢？就如同十年前,，我們值一個(gè)夜班只有20元-30元,，大家怨聲載道，但英明的領(lǐng)導(dǎo)聽到群眾的呼聲后,，再考慮到杭城某些醫(yī)院的值班費(fèi)已有提高,，也考慮到值班醫(yī)護(hù)人員的辛苦，立即決定將夜班費(fèi)提到120元,，此后再未有人埋怨值班費(fèi)低了,。

2. 其次，對于提升會(huì)診質(zhì)量有很大幫助,，由于隨著相應(yīng)請會(huì)診量的減少（主管醫(yī)生可能會(huì)考慮減少不必要的會(huì)診）,，那么給每個(gè)需要會(huì)診的病人的時(shí)間也就充裕了，那么認(rèn)真分析病人病情和提出有價(jià)值和會(huì)診意見,，也就是會(huì)診的質(zhì)量相信會(huì)有所提高,。

3. 第三，醫(yī)院管理的效率提高,，以往會(huì)診的及時(shí)總是老大難問題,，相互推諉，積極性不高的現(xiàn)象將會(huì)得到明顯的改善,。畢竟人都是趨利避害,，為了自身的收益,，也為了避免相應(yīng)的懲罰,，那么會(huì)診醫(yī)生自然會(huì)想辦法及時(shí)完成會(huì)診需求,。

其實(shí)，會(huì)診的過程中充滿著各種挑戰(zhàn)和難題,，對會(huì)診醫(yī)生的要求不低,。但是在這個(gè)過程中，會(huì)診醫(yī)生也能遇到各種有趣的病例豐富自己的臨床經(jīng)驗(yàn),。我就曾經(jīng)在會(huì)診中遇到過不少有價(jià)值的病例,，也總結(jié)了一些會(huì)診的方法（參看《如何在會(huì)診中培養(yǎng)良好的臨床思維》、《如何有效地會(huì)診》,、《還原現(xiàn)場情景和事件過程,，找到問題關(guān)鍵—再談如何提高會(huì)診質(zhì)量》），大家可以看看,，相互交流一下心得體會(huì),，不斷提高會(huì)診的質(zhì)量。