三,、滋陰抑陽,、涼血止血法治愈咳血一例

曲某，女,，29歲,。

初診;1970年4月。

主訴及病史∶患咳血病2年之久,，西醫(yī)診為"支氣管擴(kuò)張",。有慢性肝炎、風(fēng)心病史,。主癥;月經(jīng)趕前,，動則淋漓不斷，血色紫黑,。午后發(fā)熱,，咳血，血色先紫黑后鮮紅,，少則5天咳血1次,，多則10天咳1次，有時(shí)可連續(xù)咳血兩天,，咳血量多達(dá)500ml,。胸痛,、心跳氣短、失眠易驚,，四肢酸痛,，口干渴不欲飲，食少便秘,、小便黃濁,。

診查∶顏面蒼白少華，口唇青,，舌質(zhì)淡無苔,，體質(zhì)消瘦，精神不振,。呼吸氣短,，語聲急躁,。脈弦數(shù),。

辨證;病屬肝陰不足,，陰虧陽熾,，灼傷肺絡(luò)咳血證。

治法;治擬滋陰抑陽,、斂陰柔肝,，生血固絡(luò),、涼血止血之劑,。

處方;山藥50g石斛25g玄參25g麥冬20g生白芍20g當(dāng)歸15g龍骨25g牡蠣25g藕節(jié)50g茅根20g

1劑兩煎,，取汁300ml，早午晚3次溫服,，連服10劑,。

二診∶服藥后咳血止，3個(gè)月未犯,。嗣后犯時(shí)血量很少,。仍用前方加大小薊50g，龍牡各改為50g,。服法同前,，連服15劑。

三診∶脈象緩滑,，月經(jīng)調(diào),，咳血止，諸癥消失,。惟心悸失眠,，食欲欠佳,。此系陰充陽平,，肺陰回、絡(luò)脈復(fù),。因失血日久,，血不榮心，脾胃失調(diào)之故,。改服益氣滋陰養(yǎng)肺,，生血補(bǔ)心安神，佐以健脾消食之品,。

處方∶黨參25g麥冬15g花粉20g當(dāng)歸15g炒棗仁25g雞內(nèi)金20g神曲20g麥芽20g竹茹20g

服法同前,，連服8劑愈。追訪3年未犯,。

【按語】從脈證分析,，證屬七情郁結(jié)，肝郁化火犯肺,，耗傷肺陰,，陰虧陽熾，絡(luò)脈損傷咳血證,。脈弦數(shù)是肝郁化火之脈;經(jīng)血趕前,，淋漓不斷，日多不止,，是肝火傷陰,，肝陽偏旺，肝不藏血,，血熱妄行之故;胸痛為肝氣郁結(jié),，疏泄條達(dá)失調(diào)，氣機(jī)閉阻之證;心跳,、氣短,、失眠為失血過甚，血少不榮心,、神不歸舍之象;便秘,、小便黃濁、口干渴不欲飲,，為陰虧陽熾,、肺之氣陰耗傷、肺失肅降之職;因肺與大腸相表里,，通調(diào)水道下注膀胱故也,。四肢酸痛為母病及子，肝腎陰虧,，筋骨失養(yǎng),。治擬滋陰抑陽,、斂陰柔肝之劑，即"壯水之主以制陽光"之義,。佐以固絡(luò)涼血止血之品,，其中玄參、藕節(jié),、龍骨,、牡蠣、白芍為重點(diǎn)藥物,。用此之意,，宗《素問·生氣通天論》∶"陰平陽秘，精神乃治",，使陰充陽平,、絡(luò)復(fù)血止而愈。最后服益氣滋陰養(yǎng)肺之品,，以復(fù)肺之氣陰;和服生血補(bǔ)心安神之品,，以復(fù)心之陰血;佐以健脾消食之品，調(diào)和脾胃,，助氣血生化之源而收功,。

四、清熱涼血,、滋陰復(fù)絡(luò)法治愈大衄一例

姜某,，男，14歲,。

初診∶1974年11月,。

主訴及病史∶西醫(yī)以"出血熱"待查，收入院治療,。血常規(guī)∶紅細(xì)胞300萬/mm3,，白細(xì)胞15800/mm3，血小板4.4萬/mm3,。

診查∶七竅（目,、鼻、口,、二便）出血,，周身有黍米大出血點(diǎn)，午后發(fā)燒,、煩躁,，口干渴。面色,、口唇,、舌質(zhì)色赤,，苔白中黃燥，脈弦數(shù),，肌膚烙熱，胃腹按之不痛,。

辨證∶病屬中醫(yī)衄血范疇,。審證求因，為外邪客入,，從陽化熱,，灼傷絡(luò)脈，動血之大衄證,。

治法∶治擬滋陰清熱,、涼血止血復(fù)絡(luò)法。

處方;生地20g玄參25g金銀花20g連翹15g廣角5g大青葉10g丹皮10g白芍10g茅根25g大小薊25g藕節(jié)25g

1劑兩煎,，取汁250ml,，頻頻服下，一日盡劑,。

二診∶服藥3劑,，衄血減半，諸癥悉輕,。舌苔微潤,。此乃陰津欲回，熱邪漸清,，營血欲調(diào)之征,。仍用前方去白芍，加麥冬15g治之,。

三診∶前方藥服5劑,，發(fā)熱、口干,、煩躁均除,，身上出血點(diǎn)消失，衄血證解,。脈轉(zhuǎn)弦滑,。惟大便時(shí)帶血。此為熱清邪去,、陰生陽平,、營血欲回之兆;大便下血乃腸道陰絡(luò)未復(fù)。前方加生地榆20g,，服法同前,。

四診;前方藥服3劑,，諸癥除，七竅未有出血,，脈緩和,。血常規(guī);白細(xì)胞8500/mm3、紅細(xì)胞380萬/mm3,、血小板8.6萬/mm3,。此乃邪去正復(fù)，繼用犀角地黃丸服之,，金銀花煎汁為引送服,，每次1丸，1日2次,，服1周,。清熱解毒涼血以善后，防遺患于后,。

【按語】《金鑒》云∶"失血身涼脈小煩,，大疾身熱臥難兇。"七竅出血,，脈弦數(shù),，身烙熱，病已險(xiǎn)篤,。針對客邪從陽化熱,，陽盛乘陰，損傷絡(luò)脈,，迫血妄行之病機(jī),，治以重劑滋陰清熱，直折其陽執(zhí)而生津,，佐以涼血,，止血復(fù)絡(luò)之品，共使溢血循經(jīng)歸脈,，達(dá)衄止之目的,。方中生地、玄參,、廣角,、金銀花、連翹滋陰清熱解毒;丹皮,、茅根,、大小薊、藕節(jié)涼血止血復(fù)絡(luò)。復(fù)診去白芍加麥冬者,，取其助滋陰清心之力,，教護(hù)神明之主，防熱犯心包,。用地榆炭,，取其固腸絡(luò)止便血除余患，共奏陰充陽平,，熱清絡(luò)脈復(fù)之功,。