隨著天氣轉(zhuǎn)涼，很多人出現(xiàn)了手關(guān)節(jié),、腕關(guān)節(jié),、膝關(guān)節(jié)等多關(guān)節(jié)疼痛，伴關(guān)節(jié)腫脹,、活動(dòng)也不靈活,，早晨起來(lái)四肢僵硬，這到底是什么風(fēng)濕??？痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還是骨關(guān)節(jié)炎,？

提起風(fēng)濕病,、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,、骨關(guān)節(jié)炎,，很多人常常會(huì)傻傻分不清，究竟如何區(qū)分,？

風(fēng)濕病

風(fēng)濕一詞起源于中醫(yī)，也稱為“痹證”,，是一個(gè)廣泛的概念,，指關(guān)節(jié)、骨骼,、肌肉或者關(guān)節(jié)骨骼附近的肌腱,、軟組織疼痛的一類疾病,，其病因主要是“風(fēng)”和“濕”。現(xiàn)代風(fēng)濕免疫病是指一組主要累及骨,、關(guān)節(jié)和軟組織的疾病,，與自身免疫系統(tǒng)相關(guān)，造成關(guān)節(jié)炎等各個(gè)系統(tǒng)器官的損傷,，病因尚不清楚,。風(fēng)濕免疫病包含200種疾病，風(fēng)濕免疫病分為十大類：彌漫性結(jié)締組織病,、脊柱關(guān)節(jié)病,、退行性關(guān)節(jié)病、晶體和代謝性關(guān)節(jié)病,、感染性關(guān)節(jié)病,、腫瘤相關(guān)風(fēng)濕性疾病、神經(jīng)血管疾病,、骨及軟骨疾病,、關(guān)節(jié)外疾病、其它有關(guān)節(jié)病表現(xiàn)的疾病,。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)(Gout)是嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所引起的一種晶體性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)腫痛不是痛風(fēng)最主要的危害,，30%左右病人可見(jiàn)痛風(fēng)石和發(fā)生腎臟合并癥,，以及輸尿管結(jié)石等。晚期有高血壓,、腎和腦動(dòng)脈硬化,、心肌梗塞。少數(shù)病人死于腎功能衰竭和心血管意外,。

臨床按其病程分為急性期,、間歇期、慢性期,。急性期以關(guān)節(jié)紅腫熱痛為主要癥狀,，疼痛如刀割樣或咬噬樣，以第一跖趾關(guān)節(jié)多見(jiàn),，足弓,、踝、膝,、手,、腕及肘關(guān)節(jié)等亦可累及；間歇期一般無(wú)明顯癥狀,，或僅有血尿酸增高,；慢性期可見(jiàn)痛風(fēng)石形成,，出現(xiàn)持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、強(qiáng)直,、畸形,，甚至骨折、腎臟損害等,。

常因飽餐飲酒,、疲勞、緊張,、關(guān)節(jié)損傷,、受冷受潮等誘發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

云南省中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病中心采用分期分型辨證論治,，以吳生元教授“寒熱異途,、內(nèi)外分消”治療痛風(fēng)急性期，“健脾祛濕,、化痰通絡(luò)”治療痛風(fēng)間歇期,、慢性期。選用院內(nèi)桂附痛舒顆粒內(nèi)服,；院內(nèi)十味痛舒洗液,、痛風(fēng)貼、痛風(fēng)氣霧劑,、熱痹散,、寒痹散外用；中藥熏洗,、針灸,、三棱針刺絡(luò)放血、火針等治療痛風(fēng)及高尿酸血癥,，取得顯著的臨床療效,。

急性期宜臥床休息，抬高患肢,。飲食控制很重要,，避免進(jìn)食高嘌呤飲食。動(dòng)物內(nèi)臟,、骨髓,、海鮮、螃蟹,、豆類等含嘌呤最豐富,；魚(yú)蝦類、肉類,、豌豆,、豆腐、花菜,、菠菜亦含一定量嘌呤,，蔬菜、水果,、牛奶,、雞蛋等則不含嘌呤、肥胖者減少卡路里的攝取,，降低體重,，每天飲水2000m以上以利尿酸排出，避免過(guò)度緊張,，飲酒,，感冒、受濕及關(guān)節(jié)損傷等誘發(fā)因素,。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎( rheumatoid arthritis,，RA)，是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要特征,、滑膜炎為病理基礎(chǔ)的自身免疫病,。以30～50歲為發(fā)病高峰，約80%的患者為女性,。RA病因迄今尚未完全闡明,，遺傳、環(huán)境污染因素,、性激素,、免疫因素可能與其發(fā)病有關(guān)。

關(guān)節(jié)癥狀：主要表現(xiàn)為對(duì)稱性,、持續(xù)性關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,、晨僵及活動(dòng)受限,，中晚期患者可出現(xiàn)手指“天鵝頸”及“紐扣花”樣畸形，關(guān)節(jié)強(qiáng)直和掌指關(guān)節(jié)半脫位(掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)偏斜),。

關(guān)節(jié)外癥狀：類風(fēng)濕結(jié)節(jié),、類風(fēng)濕血管炎及心、肺,、神經(jīng)系統(tǒng)受累,。

治療的目標(biāo)除了控制癥狀,，更為關(guān)鍵的是要應(yīng)用改善病情的藥物，延緩病情發(fā)展,，避免致殘,。常用藥物分為五大類：非甾類抗炎藥（NSAIDs)、改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs),、生物制劑,、糖皮質(zhì)激素和中醫(yī)藥,。

采用中醫(yī)內(nèi)治,、外治相結(jié)合的治療方式，可明顯緩解患者關(guān)節(jié)疼痛,、腫脹等。

中醫(yī)內(nèi)治：急性發(fā)作期多以風(fēng)寒濕熱之邪致病為主,，治宜溫經(jīng)散寒,、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)除痛,、清熱除濕,；緩解期多以本虛為主，治宜補(bǔ)益肝腎,、益氣養(yǎng)血,。科室常用吳生元教授溫陽(yáng)通絡(luò)法，溫陽(yáng)通絡(luò)經(jīng)驗(yàn)方附子桂枝湯,、蠲痹顆粒治療,。

中醫(yī)外治法：辨證選擇中藥熱奄包,、封包,、熏藥,、熏洗、水療,、蠟療,、藥罐、針灸,、針刀、推拿,、穴位注射等治療。

骨關(guān)節(jié)炎

以關(guān)節(jié)軟骨退行性病變及繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要改變的慢性關(guān)節(jié)疾病,。好發(fā)于膝、髖,、手,、足、脊柱等負(fù)重或活動(dòng)較多的關(guān)節(jié),。病理可見(jiàn)滑膜增生,、關(guān)節(jié)積液,。

主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的疼痛,、腫脹,、晨僵,、關(guān)節(jié)積液及骨性肥大，可伴有活動(dòng)時(shí)的骨擦音,、功能障礙或畸形,，手、膝,、髖,、脊柱及足趾關(guān)節(jié)均可受累,，尤以手、膝關(guān)節(jié)及頸腰椎最為常見(jiàn),。

目的是減輕或消除疼痛,，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,，改善生活質(zhì)量,。

（1）非藥物治療

超重和肥胖者減重。鍛煉,、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練,，肌力訓(xùn)練。

（2）藥物治療

?局部藥物治療：外用藥物因簡(jiǎn)便,、高效,，故廣泛用于骨關(guān)節(jié)炎。外用藥物主要有NSAIDs的乳膠劑,、擦劑,、貼劑等，可以明顯緩解疼痛,，且能避免口服制劑對(duì)消化道的不良反應(yīng),。

?目前口服藥物主要有解熱鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素,、NSAIDs,、其他非阿司匹林鎮(zhèn)痛藥（曲馬多）、改善病情藥及軟骨保護(hù)劑,。

?關(guān)節(jié)腔注射：可以使藥物直達(dá)病所,，藥物利用率高。現(xiàn)常用的關(guān)節(jié)注射藥物有玻璃酸鈉、透明質(zhì)酸鈉,、糖皮質(zhì)激素及臭氧,。

中醫(yī)藥治療以分型分類、辨證論治,、隨癥加減用藥,。治以補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血,、化痰通絡(luò)為法,，選擇散寒除濕、清熱利濕,、活血通絡(luò)等,。科室治療以中藥內(nèi)服湯劑為主,，辨證選用益氣養(yǎng)血方、蠲痹顆粒,、骨痹合劑等制劑,，配合理療:針灸、推拿,、中藥熱奄包,、封包、熏藥,、熏洗,、藥物離子導(dǎo)入、中頻脈沖電治療,、艾灸,、小針刀、穴位注射等,。

重在預(yù)防,、早期就診、休息與運(yùn)動(dòng),。

張麗琴,，碩士研究生，云南省中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病中心住院醫(yī)師,。2020年畢業(yè)于云南中醫(yī)藥大學(xué),，同年就職于云南省中醫(yī)醫(yī)院。