崩漏——益母止崩湯（褚玉霞方）

【組成】益母草30g，貫眾炭15g,，茜草12g,，炒紅花10g，生山楂10g,，生地榆30g,，墨旱蓮30g，藕節(jié)30g,，枳殼10g,，三七粉3g。

【功效主治】對(duì)崩漏有瘀血者屢用屢效,。

【方解】方中益母草,、茜草、生山楂祛瘀兼能止血,；紅花炒用,，偏于養(yǎng)血止血，兼能祛瘀,；貫眾炭,、生地榆、墨旱蓮,、藕節(jié)、三七粉涼血止血,；佐枳殼理氣,，取氣行血行之意，以促使瘀血排出,。另據(jù)藥理研究,，益母草、貫眾,、紅花,、山楂、枳殼能加強(qiáng)子宮收縮而利于止血,；墨旱蓮,、地榆,、茜草、藕節(jié)能升高血小板,，縮短出凝血時(shí)間,。諸藥配伍，確能使瘀祛血止,，祛邪而不傷正,。

【驗(yàn)案】曾治中年張氏婦女，年近七七,?；急缆?年，某醫(yī)院診為“子宮內(nèi)膜增殖癥”,，多方求治,，效果不著。延余診時(shí),，子宮出血40余天,，量多色淡紅，有血塊,，面色蒼白,，心悸氣短，舌淡脈芤,，血色素降至60g/L,，遂擬益氣升提、祛瘀止血治法,，投益母止崩湯加黃芪,、太子參、升麻,、炙甘草,，3劑而血止，以歸脾湯加阿膠善其后,，經(jīng)治2個(gè)月病愈,。

【方源】《黃河醫(yī)話》

崩漏——調(diào)肝湯加味（鄭惠芳方）

【組成】炒山藥30g，阿膠11g,，土炒白芍30g,，炒當(dāng)歸9g，巴戟天9g,，山茱萸12g,，旱蓮草30g，女貞子30g,，益母草30g,，甘草9g,。

【用法】每日1劑，水煎2遍,，混勻早晚分服,。一般服藥4～6劑，經(jīng)血即可止,，再服藥7劑,，如此調(diào)理1～2個(gè)月經(jīng)周期，鞏固其療效,。

【功效主治】補(bǔ)肝腎,，固沖攝血。用于崩漏,。

【方解】鄭蕙芳主任醫(yī)師認(rèn)為治療崩漏的關(guān)鍵方法是：固沖攝血要以補(bǔ)肝腎為先,。因經(jīng)本于腎，肝腎同源,。若腎陰不足,，則水不涵木，以致肝陰不足,，肝陽偏亢,，導(dǎo)致肝不藏血，腎陰不足,，水不濟(jì)火,，心火亢盛，則血熱安行,；腎陰不足,，陰損及陽，又可使腎陽不足,，火不暖土,，致使脾不統(tǒng)血，以上皆可導(dǎo)致經(jīng)血不寧,，崩漏為患,。若崩漏日久，或失治誤治,，將進(jìn)一步耗竭陰精，從而危及生命,。根據(jù)以上認(rèn)識(shí),，鄭老師在臨床多用調(diào)肝湯加味治療崩漏，方中炒當(dāng)歸,、土炒白芍,、阿膠,、炒山藥補(bǔ)腎水抑制君相之火，平沸溢不安之血,，后三位藥甘平酸寒收斂而味厚,，其性屬陰，藥量宜重,；炒當(dāng)歸甘辛溫而味薄,，其性屬于陽，藥量宜輕,。臨床切忌陰陽厚薄不分,，反致溫燥耗血?jiǎng)友潢枱嶂畡?shì),。山茱萸,、巴戟天既可補(bǔ)肝腎之陰，又可溫腎中之陽,，以防閉藏失職,，固攝無權(quán)。

【加減】青春期患者陰虛明顯,，加重墨旱蓮,；陰虛及陽，陰陽雙虛,，加制附子,，鹿角膠。生育期患者,，兼見心煩易怒,，小腹墜脹，腰痛,，血色黯黑有塊,，加血余炭、三七粉,。更年期患者,，兼見血色初鮮紅或暗紅有塊，后色淡或暗,，量多,，質(zhì)稀有塊倦怠乏力，腰膝酸軟加黨參,、五味子,、覆盆子。

【驗(yàn)案】董某，44歲,，已婚,。1991年1月2日就診。既往月經(jīng)正常,，本次月經(jīng)持續(xù)月余,，至今未凈，量多,，色初鮮紅,，質(zhì)黏，現(xiàn)淡紅,，質(zhì)中,，伴倦怠乏力，心煩腰酸,，嗜睡,，多夢(mèng)，二便調(diào),，舌根厚淡黃,，脈虛細(xì)。婦科檢查：子宮及附件均正常,。刮宮病理診斷子宮內(nèi)膜增生過長,。證屬脾腎雙虛，統(tǒng)血無權(quán),，沖任不固,。治則：補(bǔ)腎健脾，固沖攝血,。用基本方加黨參,、五味子、覆盆子,。服藥5劑流血停止,，伴隨癥狀消失。上方去益母草繼續(xù)服藥,，以調(diào)理月經(jīng)周期,。隨訪3個(gè)月，月經(jīng)恢復(fù)正常,。

【體會(huì)】鄭老師治療崩漏,、治療組方、定量時(shí)的用藥五要素不可忽視,，小結(jié)如下,。

1．方中土炒白芍、阿膠、炒山藥配炒當(dāng)歸,、山茱萸、巴戟天,，這種寒溫組合,，劑量輕重有別的用藥法度，體現(xiàn)了藥物從陰引陽,，從陽引陰,，味厚而重用，味薄量宜輕,，陰陽厚薄互相引用的特點(diǎn),，是用藥之真諦。

2．止崩澀漏宜通補(bǔ)兼用,。補(bǔ)中有行,，守補(bǔ)則壅補(bǔ)、蠻補(bǔ),，壅補(bǔ)則有礙于氣暢血行,，致離經(jīng)之血不循常道，肆意妄行,。方中益母草活血化瘀,，寓通于補(bǔ)中，使補(bǔ)而不滯,，實(shí)是補(bǔ)中有通,，靜中投動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合之舉,。

3．治療崩漏,，應(yīng)固沖任之本，必要時(shí)用收澀之品,。經(jīng)本于腎,，受調(diào)于肝，統(tǒng)攝于脾,，上述方藥滋腎水,，養(yǎng)肝血，補(bǔ)脾土,，使封藏有權(quán),，調(diào)血有度，沖任自固,，崩漏自愈,。若崩漏病久不愈，或有滑脫不禁之勢(shì)，要加用收澀之品,。如五味子,、覆盆子、蓮子,、龍骨,、牡蠣、烏賊骨等,。此類藥物能固護(hù)正氣,，攝納陰血、安五臟,，益心神,，有澀血養(yǎng)益之功，無留邪傷正之弊,。

4．調(diào)理月經(jīng)周期,，要益養(yǎng)于腎，對(duì)于女性,，腎中陰陽和,，五臟氣盛精充，任通充盛,，則經(jīng)調(diào)而子嗣,。因此調(diào)經(jīng)要益腎，但藥性之寒涼宜酌,。對(duì)于月經(jīng)先期崩漏,，血止后，應(yīng)配甘涼補(bǔ)陰之地骨皮等,，不宜用牡丹皮之類藥物,，因其有辛寒攻伐之性，用之有傷陰耗液之弊,；對(duì)于月經(jīng)后期崩漏,，血止后，應(yīng)配用甘溫補(bǔ)血調(diào)經(jīng)之鹿角膠,、鹿角霜,、菟絲子、淫羊藿,、肉桂等,，慎用補(bǔ)骨脂、仙茅,，因其辛溫大熱,，有燥散傷陰之弊,。

5．治崩漏用藥必須三兼顧，青春期宜補(bǔ)腎,，以益護(hù)水火之宅,，而安血之室；生育期要調(diào)血化瘀柔肝,，以寧血之海,，更年期要礴脾益中氣，以顧護(hù)后天,，而壯養(yǎng)先天。

【方源】李鳳蘭,，鄭麗霞．鄭惠芳主任醫(yī)師崩漏治療經(jīng)驗(yàn)．山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),，1992，16（5）：31

崩漏——加味膠艾湯（張子琳方）

【組成】當(dāng)歸12g,，白芍12g,，川芎5g，生地黃15g,，阿膠（烊化）9g,，焦艾葉6g，仙鶴草15g,，炙甘草6g,，黃酒少量。

【功效主治】婦人沖任不足,，血海虛寒所致的崩漏下血,，月經(jīng)過多，經(jīng)色淺淡,，或月經(jīng)淋漓不斷,，或妊娠胎動(dòng)漏血，產(chǎn)后出血或小產(chǎn)下血淋漓不斷等癥,。

【方解】膠艾湯原系張仲景名方,。凡屬?zèng)_任虛損，陰氣不守之下血者,，用之皆可,。原方阿膠為君，功能補(bǔ)血潤燥,，止血育神（“津液相合,，神乃自生”）。配甘草能增強(qiáng)止血之功,。艾葉為臣,，其性苦辛而溫,，入肝、脾,、腎經(jīng),，有散寒除濕，溫經(jīng)止血之功,。今阿膠補(bǔ)血止血,，艾葉溫肝腎之經(jīng)，兩者合用,，陰陽維系,，為調(diào)經(jīng)安胎，治崩中漏下之要藥,。張老加仙鶴草亦為臣藥,，加強(qiáng)止血作用。歸,、地,、芍、芎即后世之四物湯以補(bǔ)血活血為主,，為輔佐之品,。加酒少量以宣行藥力，為使藥,。諸藥配合,，共奏溫經(jīng)升舉，固陰和陽,，補(bǔ)血止血之功,。張老將此方適用范圍擴(kuò)大，常用來治療子宮肌瘤之出血者,，亦每每收效,，甚至有血止之后，肌瘤亦治愈的案例,。

【加減】偏血熱者,，加大生地用量；血虛甚者,，加熟地,；出血多者，加棕櫚炭,、雞冠花,，甚者加三七參5g（不超過6g）；腰酸困者,，加川續(xù)斷,、焦杜仲,；食欲不振者，地黃炒炭用,，加陳皮,、雞內(nèi)金；小便頻數(shù)者,，加菟絲子,；少腹脹痛者，加香附,、烏藥少許,；汗出過多者，加煅龍骨,、煅牡蠣,、五味子；心慌驚悸者,，加茯苓、龍齒,；出血過多,、氣短促者，急煎獨(dú)參湯灌服,。

【驗(yàn)案】趙某,，女，54歲,。1975年2月15日初診,。月經(jīng)未絕，每月按時(shí)來潮,，月經(jīng)量多,，色暗有黑塊，經(jīng)行10余天始凈,，神疲乏力,，食少納呆，二便正常,，舌質(zhì)淡少苔,，脈象沉弱。經(jīng)西醫(yī)診斷為子宮肌瘤,，曾服西藥治療無效,，建議手術(shù)摘除?；颊卟煌?，遂請(qǐng)張老診治,。張老認(rèn)為此證屬氣血虛弱，沖任不固,。治以加味膠艾湯加茜草6g,，棕櫚炭6g，雞冠花21g,，炙黃芪21g,。守方調(diào)治5月余，服藥百余劑,，不僅出血止,，月經(jīng)正常，而經(jīng)西醫(yī)婦科檢查肌瘤亦消失,。1982年追蹤隨訪未見復(fù)發(fā),，月事絕。

【方源】趙尚華,，徐秀峰．張子琳驗(yàn)方四則．山西中醫(yī),，1990，6（6）：6