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淺述辨証論治

中醫(yī)之所以強調(diào)異於西醫(yī)者,，莫過於其「辨証論治」的體系。辨病的方法是根據(jù)對疾病具體的了解,，以及其中病因病理變化主要矛盾者作出相應(yīng)的治療,。比如，發(fā)現(xiàn)病原,，如細(xì)菌,，處方抗生素；觀察並理解箇中機理,，如II型糖尿病,，給予胰島素,，所以西醫(yī)的治療方法是直觀的，是針對病因病理處以對抗手段,。

假如沒有辨証論治,，中醫(yī)學(xué)仍然是由經(jīng)驗領(lǐng)先於理論，應(yīng)不會對中醫(yī)帶來很大的影響,，但對於學(xué)術(shù)的探討,，「証」就顯得重要了，畢竟「証」是各個醫(yī)者相互溝通的共同語言,。由於先有臨床「異病同治」和「同病異治」等現(xiàn)象出現(xiàn),，造就了中醫(yī)的「証」，而「異病同治」和「同病異治」就是說明「同証同治」,。假如只從中醫(yī)辨「証」,、西醫(yī)辨「病」這點出發(fā)，基於疾病客觀存在,，其實「証」與「病」只是中西醫(yī)之間對疾病的分類不同,，沒有本質(zhì)的不同?？墒菍嶋H上,，「同証異治」的例子仍然是屢見不鮮。

「同証同治」,、「異病同治」等強調(diào)「証」本身,，不論主癥的表現(xiàn)為何，只要「証」相同,，治法亦相同,。例如,，病人屬於陽虛寒凝,，表現(xiàn)可以有陰疽、咳嗽,、陽痿等,，均可投陽和湯。這種現(xiàn)象是基於藥物本身,，由於本草治療作用的多樣性是客觀存在,，此與西藥不同，西藥利用人工合成等方法,，成份較單一,，所以西藥治療作用亦單一；陽和湯中的麻黃能散寒又能平喘,、鹿茸能溫陽又能益精血生肌等,，都是藥物或方劑本身造就其「同証同治」,。

那麼「同証異治」呢？舉肺陰虛為例,，常用方劑如沙參麥冬湯,、麥門冬湯、月華丸,、百合固金湯等都能用於肺陰虛証,，但沙參麥冬湯用溫病後期肺胃陰傷、麥門冬湯用於肺痿咳逆上氣,、月華丸用於肺癆,、百合固金湯用於咳嗽痰血，各方劑都是以肺陰虛為主,，但針對各種「病」的表現(xiàn)不多,，方義亦有兼具的變化，從「同証異治」的例子來看,，中醫(yī)也是強調(diào)「病」本身的存在,，非不辨病論治。

現(xiàn)時「証」字的應(yīng)用最少包含証名,、証候,、証型。証名如哮証,、喘証,、血証、郁証等,，這些証名都出現(xiàn)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教材裡,。但各証名的命名方法不一，哮,、喘等是以主要癥狀而命名,；郁証是以其病機命名；蟲証則是以其病因命名,。當(dāng)中一如血証,，血証於內(nèi)科學(xué)教材中是闡述出血癥的辨治，但在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》或眾多中醫(yī)典籍,，「血証」一詞還包括血瘀,、血虛、血熱等病理變化,，「証」字的運用使病名產(chǎn)生混淆,。觀其血証、痙証,、淋証,、癇証等,，改成血病、痙病,、淋病,、癇病也未損其義，証名後贅的「証」字顯然為了區(qū)別西醫(yī)所用的「癥」字而用,，但中醫(yī)學(xué)本以癥狀,、體徵為病名，已經(jīng)區(qū)隔了西醫(yī)的病名,，無謂畫蛇添足,，令中醫(yī)學(xué)益增複雜。

「証」最初的意思與証候相同,，是指疾病的外候,，即疾病發(fā)展過程中表現(xiàn)於為臨床可被觀察的一系列病徵，與病位,、病因,、病性、病勢及機體抗病能力的強弱等關(guān)係密切,?！洞筢t(yī)精誠》：「今病有內(nèi)同而外異，亦有內(nèi)異而外同,，……,，固非耳目之所察，必先診候以審之,?！挂嘤刑峒安∨c候之別。簡單來說,，証候就是一系列癥狀,，反映疾病某一階段的本質(zhì)。

近代才提出的証型,，用意是將中醫(yī)的「証」規(guī)範(fàn)化,，而且有利於中西醫(yī)體系結(jié)合,，如西醫(yī)病名配合中醫(yī)証型,。這種結(jié)合診斷以西醫(yī)為主，所以比較客觀,，而且中醫(yī)的証更能出現(xiàn)於各種西醫(yī)病中,，衍生了「異病同治」。但這種「異病同治」只是建基於中西醫(yī)對疾病的分類及理解不同,，而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中如腫瘤,、高血壓,、糖尿病等根本無証可辨，最後只能是用中藥治療西醫(yī)病,，純粹的辨病論治,。証型的主張推展了不少客觀化中醫(yī)的研究，如規(guī)範(fàn)証型的動物模型等,，一味追地追求中醫(yī)的客觀化是從根本否認(rèn)中醫(yī)的科學(xué)性,。中醫(yī)「証」的概念是動態(tài)的，疾病每一刻都在變化,，絕不能用單單用數(shù)十?dāng)?shù)百的「証型」概括,。

疾病原本就客觀存在於世界上，並不是西醫(yī)辨病就有了疾病,，或中醫(yī)只辨証而病不存在,。疾病或健康就像陰陽是一個相對的概念，無論醫(yī)學(xué)多麼發(fā)達(dá),，「病」仍然不可能完全被殲滅,。例如腫瘤、細(xì)茵等,，即使不對抗病原,，用中醫(yī)扶正的方法，人心境保持恬淡虛無,，我相信人仍舊延年添壽,；而不是過度地去治療，腫瘤沒了,，人的身體卻虛了,；一種抗生素的發(fā)現(xiàn)，另一種抗藥性又出現(xiàn),，人與疾病的戰(zhàn)爭永不休止,。既然病是客觀上存在，西醫(yī)上的病只是現(xiàn)今進(jìn)步的科技微觀上觀察到的現(xiàn)實,，沒有什麼理論上的好分歧,，只是中西醫(yī)對治病立足點有異，所以辨証辨病之間不必要爭拗,。再者,，辨証論治在中醫(yī)臨床上的發(fā)展是來自《內(nèi)經(jīng)》和仲景的《金匱》和《傷寒》，仲景每章節(jié)都以ＸＸ病脈証並治,，顯示「証」的因素最少包含「病」,。古人不發(fā)展出微觀的病因病理病種，只是受制於當(dāng)時觀察事物的技術(shù),，但不代表當(dāng)時不能區(qū)別疾病本身,，例如瘧病,，仲景沒有將其置於少陽篇中，至少當(dāng)時從有限的理解已知道瘧疾表現(xiàn)雖與少陽病相似甚至治療相同,，但卻有別與傷寒外感熱病,，故另立《金匱》之瘧病篇。古代沒有化驗顯微等幫助,，透過誤治,、不斷觀察疾病變化，精準(zhǔn)的診斷仍是可能,。仲景將相似的病如水氣病,、痰飲病等置於同一篇章內(nèi)，除了是用於鑒別診斷外,，其實亦是以辨病的框架下進(jìn)行辨証,，例如《傷寒論》就是對因於風(fēng)寒的發(fā)熱進(jìn)行辨証，將其分為六經(jīng)來認(rèn)識其發(fā)病,、發(fā)展及變化規(guī)律及治療,。痰飲病篇治療大原則皆是「病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之」,，但仍根據(jù)標(biāo)本虛實處以溫化或攻遂,，並非呆板及一成不變。所謂「觀其脈証,，知犯何逆,，隨証治之」就反映了疾病本身是很複雜，同一致病因素表現(xiàn)於外的証候（癥狀）亦因人而異,，蓋非單一的治療能治之,。

現(xiàn)在流行的辨証論治有八綱、臟腑,、六經(jīng),、衞氣營血、三焦,、病因辨証等,。八綱辨證能概括疾病的普遍性，但不能具體描述位置與病因,，所以在實際運用中,，還須結(jié)合其他辨証體系，才能有效地指導(dǎo)臨床具體實踐,。臟腑辨証就是根據(jù)中醫(yī)既有對五臟六腑之間的生理和各臟腑的病理表現(xiàn),，對疾病証候進(jìn)行歸納,，藉以推究病機,，判斷病變的部位,、性質(zhì)、正邪盛衰情況的一種辨証方法,，臟腑辨証對內(nèi)科疾病有廣泛適用性,，可是對病因的針對性不足與缺乏病情輕重的分辨。六經(jīng)辨証是對外感風(fēng)寒發(fā)熱病的辨證証方法之一,，六經(jīng)將感邪後病理發(fā)展分為太陽,、陽明、少陽,、太陰,、少陰、厥陰階段,。六經(jīng)有對傷寒病的針對性,，而且詳細(xì)論述了外感風(fēng)寒熱病的變化過程，但六經(jīng)辨証主要針對的是外感風(fēng)寒之邪,，對與燥,、溫、濕,、疫等外邪適應(yīng)性有限,。衞氣營血和三焦辨証實際就是六經(jīng)辨証的延伸，用三焦,、氣血營衞概括了感受六淫的發(fā)展淺深,、病勢輕重，補充了六經(jīng)的不足,。病因辨証是中醫(yī)中較直觀的論治方法,，以「辨證求因，審因論治」的原則下,，對風(fēng),、寒、暑,、濕,、燥、溫,、痰,、血、食,、蟲等病因給予針對性的治療,，然而疾病發(fā)展複雜又有互相轉(zhuǎn)化之候，病因辨証未免太單純化。

以上種種說明「辨証論治」的不完整,，各體系都有其優(yōu)劣,，沒有一種辨証論治的體系能囊括諸多的疾病。以外感風(fēng)寒為例,，屬八綱辨証的「表實寒証」,、屬六經(jīng)辨証的「太陽表實証」、屬臟腑辨証的「風(fēng)寒犯肺」等,，各証相似但並非等同,，因為每個辨証體系的建立對疾病的辨治有不同的出法點?！冈^」的定義面對複雜的人體生理以及疾病的不斷變化,，所以辨証論治從內(nèi)經(jīng)時代後仍不斷地發(fā)展，漸趨完善,。身在這中西醫(yī)交滙的歷史洪流中,，我不排除中西醫(yī)結(jié)合的可能性，但現(xiàn)時各自的理論體系不同,，猶如語言不通,，莫勉而合之。中醫(yī)辨治體系是由前人花二千年臨床築成的精華,，不能提倡結(jié)合而拋棄原有的優(yōu)勢,。而面對不可被觀察「有病無証」者如隱性心臟病、腫瘤初期等,，中醫(yī)的確是束手無策,。反之，對於非客觀的,、重視病人主觀感受的病如梅核氣,、奔豚氣、鬱証等與慢性疾病,，由於對病理缺乏理解,，西醫(yī)只能掩蓋癥狀。病証之辨是由於大家都處於瞎子摸象的狀態(tài),，基於觀察技術(shù)的限制,，中醫(yī)沒有微觀的辨治體系；基於工業(yè)革命後機器的進(jìn)步,、生物醫(yī)學(xué)的成功,，西醫(yī)過分依頼機器，忽視了社會,、人自體抗病的能力,、精神因素,、自然因素等，所以中醫(yī)西的辨?。ㄔ^）施治都各有不足,。綜上所述，中醫(yī)學(xué)如能收納西醫(yī)診斷的技術(shù),，西為中用,，在不影響原有辨治體系的前提下,，中醫(yī)擁有微觀又宏觀的辨治能力才是貫徹真正的整體觀念,。