很多人的高血壓表現(xiàn)為單純高壓高,，也就是收縮壓高，還有的人表現(xiàn)為舒張壓也就是低壓高,。也有一部分人,，脈壓差特別大。為什么會(huì)有這樣的差別呢,？哪一種更嚴(yán)重,？治療的時(shí)候有什么不同？今天我們就來仔細(xì)聊一下這幾個(gè)問題,。

首先,，我們先來了解一下這幾種情況的定義。

1.收縮壓大于等于140毫米汞柱,，且舒張壓小于90毫米汞柱,，這種形式的高血壓被叫做單純收縮期高血壓。

2.收縮壓小于140毫米汞柱,，舒張壓大于等于90毫米汞柱,。這種形式的高血壓多見于中青年人，但臨床上并未將它單獨(dú)分類,。

3.收縮壓與舒張壓之間的差稱為脈壓差,。正常理想的脈壓差為30--40毫米汞柱。當(dāng)脈壓差大于60毫米汞柱時(shí)我們稱之為脈壓增大,，小于20毫米汞柱時(shí)稱之為脈壓減小,。

咱們的血壓，是怎么形成的呢,？血壓其實(shí)就是動(dòng)脈內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力,。影響血壓的因素主要有4個(gè)：

1.每搏輸出量：是指心室每次搏動(dòng)輸出的血液量，射血越多,，血壓就越高，脈壓差增大,，主要影響到收縮期的血壓。

2.外周阻力：血管痙攣,、血容量增加等都會(huì)影響到外周阻力，外周阻力增加時(shí),，主要引起舒張壓升高。

3.血管壁的彈性：主要影響到的是脈壓差,，血管彈性降低時(shí),，收縮壓增高、脈壓差增大,。

4.心率：當(dāng)心率明顯增快時(shí)，每搏輸出量減少,，心室舒張期也會(huì)明顯縮短，導(dǎo)致舒張壓升高,，脈壓差減小。

我們的心臟有左右兩個(gè)心房和左右兩個(gè)心室,。收縮壓是指我們的左心室在收縮的中期動(dòng)脈血壓的最高值,，而舒張壓則是心室舒張末期動(dòng)脈血壓的最低值,。

在左心室收縮向主動(dòng)脈內(nèi)射血前,，動(dòng)脈內(nèi)已充盈有一定壓力的血液,，它與外周阻力共同構(gòu)成心室泵血的阻力。由于外周阻力的存在,，心室每次搏動(dòng)射出的血液只有大約1/3在心室收縮期流到外周血管，其余的血液暫時(shí)蓄積在主動(dòng)脈和大動(dòng)脈中,，并使動(dòng)脈血壓升高，大動(dòng)脈有一定的彈性貯器作用,，可以被動(dòng)擴(kuò)張，多容納一部分血液,，當(dāng)發(fā)生動(dòng)脈硬化時(shí)，其彈性降低,，收縮壓明顯升高,。

低壓增高常見于中青年患者，往往是高血壓初期的常見現(xiàn)象,，一般是由于血管外周阻力增加和心率過快導(dǎo)致,，因?yàn)橥庵茏枇χ饕獊碓从谛?dòng)脈和微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力,，所以交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致的血管痙攣、血容量的增加,、血液黏稠度增高等等，往往都是導(dǎo)致舒張壓升高的原因,。

脈壓差增大被認(rèn)為是大動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈壁彈性減弱的標(biāo)志之一,，同時(shí)也與我們的年齡有關(guān),，年齡越大，脈壓差也隨之增大,。

但同時(shí)一些疾病也可以引起脈壓差的增大，常見的有：甲狀腺功能亢進(jìn)癥,、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈硬化,、嚴(yán)重貧血、風(fēng)心病等,。

脈壓差的減小除了舒張壓增高導(dǎo)致的原因之外，還見于以下疾?。褐鲃?dòng)脈瓣狹窄、縮窄性心包炎,、心包積液；二尖瓣狹窄,、各種原因?qū)е碌男菘说取?/p>

脈壓差的大小,，往往可以幫助臨床醫(yī)生判斷是否存在這些疾病,，以及這些疾病的嚴(yán)重程度,。

根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：單純收縮壓增高,、脈壓增大是老年高血壓最常見的類型,，占老年高血壓的60%～80%，大于70歲高血壓人群中,，可達(dá)80%～90%。收縮壓增高明顯增加卒中,、冠心病和終末腎病的風(fēng)險(xiǎn)。而經(jīng)過治療,，收縮壓每降低10 mmHg(舒張壓降低4 mmHg)可使腦卒中和缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)分別降低30%和23%。以舒張期血壓(舒張壓≥90 mmHg)為入選標(biāo)準(zhǔn)的降壓治療試驗(yàn)顯示,，舒張壓每降低5 mmHg(收縮壓降低10 mmHg)可使腦卒中和缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)分別降低40%和14%。

看到這里,，相信大家也對(duì)以上幾個(gè)知識(shí)點(diǎn)有了一定的了解,，但其實(shí)我們大家更關(guān)心的,，還是怎樣治療的問題。那就簡(jiǎn)單粗暴點(diǎn),，直接上答案：

1.地平類藥物(如氨氯地平)、噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）降低高壓的效果明顯強(qiáng)于普利類降壓藥（如卡托普利）,、β受體阻滯劑（如酒石酸美托洛爾片）。

以地平類藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療是老年人高血壓的主要方案,。沙坦類降壓藥(如替米沙坦、纈沙坦)也常用于治療老年人高血壓,。

2.他汀類降脂藥物，他汀類降脂藥物可以改善血管內(nèi)皮功能,，穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊，延緩甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化,，減少不良心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn),。

3.長(zhǎng)效硝酸酯類藥物,，常用于冠心病穩(wěn)定型心絞痛的患者，可以擴(kuò)張血管,，有一定的改善血管硬化和大動(dòng)脈彈性的作用，從而降低脈壓差,。

4.血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（沙庫(kù)巴曲纈沙坦）,，常用于用于射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心力衰竭,，也有降低脈壓差的作用。

5.針對(duì)以舒張壓增高為主的中青年患者來說,，β受體阻滯劑（如酒石酸美托洛爾片）是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，其可以減慢心率,，降低交感神經(jīng)興奮性，減少外周血管阻力,。

最后需要說明的是，控制體重,、低鹽飲食等健康的生活方式永遠(yuǎn)是治療高血壓病的基礎(chǔ)。配合藥物治療往往是事半功倍的效果,。而口服藥物治療,，一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下,，根據(jù)適應(yīng)癥和禁忌癥,，合理地使用藥物。

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