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上次我們說(shuō)到,，兩位患者在心臟支架術(shù)后再次出現(xiàn)胸痛,，原因是支架部位發(fā)生了血栓和再狹窄，其實(shí)支架術(shù)后胸痛的原因還有很多,，今天給你介紹同樣是支架術(shù)后再次胸痛的患者老周,。
再次手術(shù)差點(diǎn)變成“醫(yī)鬧”的導(dǎo)火索老周給我的印象很深刻，是因?yàn)樗膬鹤硬铧c(diǎn)成了“醫(yī)鬧”,。老周67歲,，由于急性心肌梗死，我給他植入了1枚心臟支架,，就在支架術(shù)后2個(gè)月,，老周又開(kāi)始出現(xiàn)胸痛。檢查發(fā)現(xiàn),，老周的冠狀動(dòng)脈還有1支“殘余病變”,，這支冠狀動(dòng)脈堵塞了70%，老周在活動(dòng)量增加后出現(xiàn)了心臟缺血導(dǎo)致了胸痛癥狀,，看來(lái),，還需要進(jìn)行二次介入手術(shù)。聽(tīng)到還要進(jìn)行二次手術(shù),，老周的兒子非常氣憤,，認(rèn)為我不負(fù)責(zé)任,，質(zhì)問(wèn)我為什么沒(méi)有一次性把他父親治好。幸虧老周還是講道理的,，跟兒子說(shuō)他知道這個(gè)情況,，上次突發(fā)心梗，兒子不在身邊,，不了解情況,，希望我再給他解釋一下。于是,，我拿著老周心梗住院病歷跟他詳細(xì)解釋?zhuān)?/section>在老周心梗發(fā)作的時(shí)候,，冠狀動(dòng)脈造影提示，他的冠狀動(dòng)脈有一支完全堵塞了,，另外還有一支堵塞了70%,。很明顯，造成老周這次心肌梗死的“元兇”就是這支完全閉塞的血管,，我們也稱(chēng)之為“罪犯血管”,；而另外這支堵塞了70%的血管，可能是引起心肌缺血的潛在“隱患”,。在心梗的當(dāng)時(shí),，兩支血管是否需要同時(shí)放入支架呢，我們也經(jīng)過(guò)了討論,。
如果同時(shí)放入兩枚支架,，那么一次干預(yù)就可以了，這樣能夠減少再次心梗和再次心肌缺血的可能性,，這樣患者的預(yù)后也許會(huì)更好,。但是，任何事情都有兩面性,，發(fā)生心梗的當(dāng)時(shí),，全身的血液處于高凝狀態(tài)，很容易形成血栓,，如果這時(shí)候同時(shí)放置兩枚支架,，發(fā)生支架內(nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)，而且,，手術(shù)時(shí)間肯定需要延長(zhǎng),，所用的造影劑劑量也會(huì)增多。另外,，堵塞70%的血管對(duì)心臟缺血的影響也是因人而異的,。綜合審慎考慮之后，我們和老周以及他的老伴達(dá)成共識(shí),，這次手術(shù)僅開(kāi)通導(dǎo)致心肌梗死的完全堵塞的那支血管,，而另外那支血管,，我們術(shù)后嚴(yán)密觀察，并進(jìn)行檢查評(píng)估,，在心梗住院期間,，老周沒(méi)有再發(fā)胸痛，而且超聲心動(dòng)圖提示心肌功能恢復(fù)良好,，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果顯示沒(méi)有殘存的心肌缺血,。因此，老周和老伴商量后,，同意采用藥物治療,，密切觀察，暫時(shí)不進(jìn)行介入治療,。雖然老周在術(shù)后有堅(jiān)持服藥,，也有注意調(diào)整生活方式，但是,，急著心臟康復(fù)的老周,，運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，誘發(fā)了心肌缺血出現(xiàn)胸痛,。經(jīng)過(guò)一番解釋?zhuān)现艿膬鹤咏K于明白了其中的道理,，也十分誠(chéng)懇地向我道了歉。其實(shí),，臨床上像老周這樣急性心肌梗死患者同時(shí)存在多處病變非常常見(jiàn),，一般來(lái)說(shuō)，會(huì)優(yōu)先處理“罪犯血管”,，然后擇期處理其他病變,。如果“殘余病變”沒(méi)有引起心肌缺血,，一般采取藥物治療并且密切觀察,。當(dāng)然，這些“殘余病變”也可能是隱患,，患者在出院后由于勞累,、情緒激動(dòng)、活動(dòng)量增加等誘發(fā)因素可能會(huì)導(dǎo)致心肌缺血而胸痛,。
由于每位患者的病情各不相同,，醫(yī)生采取的治療方案也會(huì)有所不同，但是,，基本的治療原則是一致的,，首先是盡量挽救患者的生命，同時(shí)也要兼顧提高患者的生活質(zhì)量,。 結(jié)語(yǔ)- 心肌梗死患者常常存在多處血管病變,，但是這些病變是否都需要植入支架,，是否需要一次性完成介入治療，需要分別進(jìn)行考慮,；
- 一般來(lái)說(shuō),，急診介入手術(shù)往往先處理“罪犯血管”，對(duì)其他病變采取擇期介入手術(shù)或者藥物治療并密切觀察,；
- 醫(yī)生向患者推薦治療方法時(shí),，首先考慮的是挽救患者生命和提高患者的生活質(zhì)量，我們殷切希望患者多與醫(yī)生溝通,，了解自己的病情和治療方法,，這樣對(duì)醫(yī)生好，對(duì)自己也更好,。
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