作者：田艷濤《光明日報》（ 2021年12月12日 06版）

??如今,，隨著人們工作節(jié)奏加快，壓力不斷增大,，胃病逐漸成為困擾人們的心頭之患,。但實際生活中,，人們又經常忽視胃病,，有的甚至發(fā)展成胃癌仍渾然不知。對于胃病,，人們的普遍心理是“誰還沒有得過胃病,，不必大驚小怪”“忍忍就過去了,，休息休息就好了”……正是這種無所謂的心理,，使得人們放縱生活飲食習慣，長此以往,，就算“鐵胃”也會受不了。

??信息爆炸的時代,，隨時隨地都可檢索想要知道的信息,，但人們對于胃病依舊存在很多誤區(qū)，這讓該診治的沒有及時治療,，讓本不該治療的錯誤用藥,，加深了對胃的傷害,。為此，我把過去30年臨床診療中總結的胃病誤區(qū)與大家分享,，希望每個人都能做好自己胃健康的第一責任人,。

       胃病一定要吃藥嗎

??胃不適的原因有很多，但是你絕對想不到,，胃病其實是一種“精神病”,。

??一次在錄制科普節(jié)目時，主持人向我吐露了艱辛與不易,。她告訴我,，每當直播時，肯定會精神高度緊張,，這時胃就會“發(fā)緊”,，即使看到山珍海味也沒胃口，啥也吃不下去,?？梢姡傅母惺芘c每個人的情緒心情息息相關,。早在1000多年前,，伊斯蘭黃金時代著名學者伊本·西納曾進行過一次醫(yī)學實驗。他把兩只小羊放在兩個不同的籠子里用同樣食物喂養(yǎng),，不同的是,，一只小羊的籠子外面還拴著一只狼，而另一只羊被放置在安全舒適的地方,。隨后不久,，“與狼共舞”的小羊發(fā)育不良，體重下降,，而另一只羊則很健康,。之后不久，伊本·西納對那只“與狼共舞”的小羊解剖發(fā)現(xiàn),，它的胃黏膜上出現(xiàn)了彌漫的潰瘍,。可見,，情緒活動與胃腸道黏膜的健康狀況息息相關,，小羊如此，人也并不例外,。很多時候,，一些腹部不適的癥狀，比如腹痛,、腹瀉,、便秘,、反酸等，是精神狀態(tài)異常在胃腸道的表現(xiàn),。

??你是否有這樣的經歷：因為一些生活瑣事和別人大吵一架,，或因與對方的觀點相左而爭個面紅耳赤，再或總是教不會孩子做題而氣得捶胸頓足,。憤怒之余,，你是否感覺血脈僨張，頭暈耳鳴,，胸口怦怦跳,？當人出現(xiàn)憤怒情緒時，機體內相當于經歷了一次小型的“炎癥風暴”,，胃腸道受到沖擊后產生了一系列變化,，內在表現(xiàn)為胃腸道黏膜充血，消化蠕動變慢,；外在則表現(xiàn)為反酸,、噯氣、腹脹,、腹痛等癥狀,。

??另外，常見的情緒是焦慮,，焦慮本質上是一種不安的情緒狀態(tài),。當你擔憂工作能否按時完成、擔憂自己前途,、擔憂孩子的課業(yè)成績,，總是感覺內心不踏實時，就是焦慮情緒在作祟,。焦慮帶來的精神壓力同樣也會對人體的胃腸道帶來巨大壓力,，甚至會“壓出”胃癌！門診曾來了一位非常特殊的病人,，他是某工兵團原團長,，受到上級指派前往利比亞援建飛機跑道。當時,，還有兩個月就到了當?shù)赜昙?，工期不等人，他白天研究圖紙,，經常因為忙碌而顧不上吃飯,；到了晚上他接著研究，有時為搞清一個問題而通宵達旦工作,。在他的高強度運轉下,，工作按期完成，但在此過程中,，他開始出現(xiàn)胃疼,，而且越來越重，甚至需要用布條系住自己的腰部,。等回到國內檢查時,，已經是中晚期胃癌了?？梢?，情緒帶來的影響有多大。

??因此,，很多時候胃部不適并不是必須吃藥才能解決,，而是需要調節(jié)好自己的情緒心態(tài)，調整生活飲食習慣,，相關問題便會迎刃而解,。

       胃癌跟年輕人無關嗎

??很多人認為，胃癌只是一種老年病,，跟年輕人沒關系,。但現(xiàn)實是，近年來的調查發(fā)現(xiàn),，胃癌越來越年輕化,。每次的門診患者里，都有三四十歲的中青年,，甚至十幾歲的少年,。在對美國1977—2006年3.9萬名40歲以下的人群分析發(fā)現(xiàn)，25—39歲青年人胃癌發(fā)病率顯著上升（每10萬人中比率由0.27上升至0.45）,。在某些胃癌的亞型中,，如印戒細胞癌成升高趨勢，其中多集中于年輕女性,。美國SEER數(shù)據庫顯示,，45歲以下的年輕女性發(fā)病率更高一些，而且通常腫瘤分期較晚,。韓國研究顯示女性印戒細胞癌的發(fā)病率更高,，預后更差。

??“胃癌年輕化”不僅是近年來醫(yī)學上一個較為新穎的研究方向,，也是人們越來越關注的一個熱點話題,。盡管公眾對自身健康的關注意識越來越強,，但一些年輕人仍認為“胃癌”不可能發(fā)生在自己身上,。其實,，胃癌是一個與生活,、飲食習慣息息相關的疾病。當代年輕人基本都存在飲食不規(guī)律,、暴飲暴食等不良習慣,，這些都是引起胃癌的危險因素。

??預防胃癌,，年輕人要特別注意以下幾點：

??一是遺傳性因素,。如果存在一級親屬（父母和親兄弟姐妹）患有胃癌，則自身得胃癌的概率將超過普通人群,，比如拿破侖家族,，他的祖父、父親以及三個妹妹都因胃癌去世,，整個家族包括他本人在內共有7人患有胃癌,。這部分人群在任何年齡段，都應該對腹部癥狀保持警惕,，必要時咨詢?？漆t(yī)師，可以在無癥狀時,，就制定好適當?shù)亩ㄆ隗w檢計劃,。

??二是幽門螺桿菌感染。較多數(shù)據表明,，胃癌發(fā)病率的下降與幽門螺桿菌根除密切相關,。因此，良好的飲食習慣,，如堅持分餐制度等仍應繼續(xù)保持,。北京市文明行為促進條例新增分餐制、公筷公勺內容,，正是為了降低幽門螺桿菌的感染和傳播,。如已有家人發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染，家庭中的其他成員更應該嚴格分餐,。有感染的人群,，應嚴格按照醫(yī)囑服藥和復查，盡可能避免出現(xiàn)耐藥問題或根治以后的復發(fā),。

       總打飽嗝只是吃飽了的信號嗎

??飽嗝,，專業(yè)稱之為噯氣?！帮栢谩笔巧钪谐Ｒ姷默F(xiàn)象,，也是各種消化道疾病常見的癥狀之一。但噯氣跟打飽嗝又有一些不同，雖然都是從體內傳出氣體,，但是打嗝的聲音較響亮,，且聲音清晰，一般會連續(xù)幾個,，不受控制,。噯氣聲音并不明顯，感覺像有一股氣涌了上來,，從喉嚨中噴出，不會出現(xiàn)明顯的聲音,，往往伴有酸腐味,。要知道這兩個癥狀是不同的。噯氣是胃中氣體上逆,，出咽喉所發(fā)出的聲響,，其聲長而緩，古代稱為噫氣,。羅馬標準中將噯氣分為：吞氣癥和非特異性過度噯氣,。偶爾噯氣是正常的現(xiàn)象，但是頻繁噯氣可能是胃出現(xiàn)問題的表現(xiàn),，很多胃不好的人,，會經常噯氣。

??噯氣是胃腸道紊亂導致的,，常見于攝入了產氣的食物或是源于吞氣癥（無意識地吞咽空氣）,。噯氣是人體減輕大多數(shù)惡心、胃灼熱,、消化不良和胃脹氣等癥狀的一種應對方式,，其核心問題是胃動力不足。而導致胃動力不足的常見原因包括胃食管反流病,，消化性潰瘍或者幽門螺桿菌感染,。

??因此，面對長期連續(xù)不斷的打飽嗝現(xiàn)象,，應當引起注意,，可能是胃腸道出現(xiàn)了問題。首先要明確病因,。如果是存在胃腸疾病,，就需要系統(tǒng)規(guī)范治療，治療的關鍵是足療程規(guī)范用藥,。如果不存在胃腸道疾病,，那么主要以改善生活飲食習慣緩解噯氣的癥狀。比如有些人吃飯或者喝東西的時候，總喜歡喝很燙的,，吃飯喜歡趁熱吃,，食管怕熱，若經常吃太熱太燙的東西,，它就容易出現(xiàn)問題,，從而出現(xiàn)噯氣。這種情況出現(xiàn)問題引發(fā)的噯氣,，往往還伴有反流的現(xiàn)象,。腸道出現(xiàn)問題，也有可能引發(fā)噯氣,。由于飲食和生活習慣的緣故,，腸道功能不好的人有腸道蠕動慢、便秘等問題,，內部的菌群紊亂,，容易在體內生成氣體，頻頻出現(xiàn)噯氣的現(xiàn)象,。

??因此,，在日常生活中要注意飲食，少吃寒涼的食物,，少吃辛辣刺激的食物,，少吃油膩的食物，少吃太燙的食物,，少吃容易產氣的食物,，比如紅薯、土豆,、芋頭等等,。飲食要清淡，多吃蔬菜和水果,，多吃粗糧,，吃東西的時候速度要放慢，要先充分咀嚼食物,，然后再下咽,。一日三餐要規(guī)律，飲食調理好,，消化系統(tǒng)就會好,，噯氣的情況就會有所改善。吃飽飯之后散步,，也是緩解噯氣的好方法,，這樣可以讓食物更好地消化，腸胃也會變得更強健。

       口臭僅僅是因為口腔清潔不充分嗎

??日常生活中,，我們都遇到過口腔異味的情況,，也就是我們常說的口臭。有些時候,，口臭幾天就自然消失了,，但有些時候會持續(xù)很久，甚至影響日常的人際交往,，導致“有口難言”,。一提到原因，不少人會說是上火,。那么口臭到底是什么原因造成的,？

??我們首先會想到可能是口腔不清潔。確實,，有一部分跟口腔有關。比如,，口腔內的蛀牙或者有齲洞,，導致食物殘渣藏匿其中，細菌滋生后導致口臭,；牙周疾病,、牙菌斑以及牙結石也會產生口臭；吸煙飲酒也會產生口腔異味,。對于這些情況,，我們通過定時清潔口腔即可解決。但有時候我們發(fā)現(xiàn)一些口臭的患者,，即使不開口說話,，從鼻子呼出的氣體依然能聞到臭味，這又是為什么呢,？

??有些“口臭”并非來自口腔,，還伴隨口苦的味覺。這是由食管及胃腸道疾病造成的,。如賁門括約肌收縮功能不全,、食管裂孔疝等疾病導致胃酸、食物返流入口腔,，這些經過消化的食物及胃酸會產生臭味,，同時還可能伴隨著燒心、胸痛的感覺,，甚至影響正常的休息,。

??但有些令人意想不到的口臭原因，需要引起我們的重視，那就是幽門螺桿菌感染,。幽門螺桿菌是寄生在胃部,，通過尿素酶水解尿素，產生氨,。我們知道,，氨氣是一種惡臭的氣體，不僅如此,，幽門螺桿菌還能夠引起慢性胃炎,、胃潰瘍，甚至導致胃癌的發(fā)生,，它已經被世界衛(wèi)生組織和我國藥監(jiān)局認定為一類致癌物,。

??在全球范圍內，很多人都感染過幽門螺桿菌,，在發(fā)展中國家比例更高,，而我國平均感染率大概50%。幽門螺桿菌感染后,，會引起上腹部不適,、疼痛及惡心等癥狀，并且可在感染的十年內使胃癌的概率提高5.9倍,。因此,，建議定期檢查是否具有幽門螺桿菌感染。同時,，2020年新英格蘭雜志發(fā)表的研究結果顯示,，在一級親屬中有胃癌家族史的幽門螺桿菌感染者中，根除幽門螺桿菌可以降低患胃癌的風險,。有的人會問,，我已經發(fā)現(xiàn)慢性胃炎或者慢性胃潰瘍了，治療幽門螺桿菌還有用嗎,？答案是肯定的,，幽門螺桿菌感染的治療可以將胃癌的風險降低50％。如果體檢發(fā)現(xiàn)自己有幽門螺桿菌感染,，一定要在醫(yī)院進行正規(guī)的根治治療,。

??對于沒有感染的人群，如何預防,？幽門螺桿菌的傳播途徑包括口—口傳播,、糞—口傳播或者不衛(wèi)生的飲食習慣。通俗地說,，就是避免食用不干凈的水和食物,，避免跟感染者長期密切接觸和使用共同的餐具,。大家都會有日常的聚餐活動，最好的辦法就是使用公筷,。希望大家可以將這個習慣牢牢記住,，并且真正實行起來。

??歸根結底,，當你出現(xiàn)口臭時,，一定要排查原因。如果不是口腔問題,，記得一定要去檢查胃腸道,，將疾病扼殺在搖籃里。

       胃炎都是良性的嗎

??假如你今天心血來潮,，突然想做一個胃鏡檢查,，那么幾天后你有很大概率將在自己的胃鏡檢查報告上看到“慢性胃炎”幾個字。很多朋友第一反應是,，我的胃居然有炎癥,？炎癥不是良性的嗎？是不是吃點藥就好了,？這時候如果去咨詢專業(yè)醫(yī)生,，他肯定會讓您仔細讀一讀自己的胃鏡報告，是慢性淺表性胃炎,，還是慢性萎縮性胃炎，或者帶有“腸化”“腸上皮化生”,，甚至“上皮內瘤變”,。這些不同的字眼，雖都有胃炎二字,，但千差萬別,。

??胃黏膜好比一片森林，而幽門螺桿菌是這片森林最常見的害蟲,。受到幽門螺桿菌感染的胃黏膜,，顯微鏡下可以看到胃黏膜萎縮，腺體減少,，導致慢性胃炎的發(fā)生,。幽門螺桿菌引起的胃炎易發(fā)生在胃竇部，這種細菌甚至可以增加胃癌發(fā)生的風險,。十二指腸反流如同洪水,，長期反流液的刺激可以導致胃黏膜的慢性炎癥，胃酸分泌減少,，還可能會引起嚴重的貧血,，這也是為什么很多有胃病的朋友發(fā)生貧血的原因,。由于種種原因，胃黏膜這片森林遭受破壞,，森林警察淋巴細胞就會出動,，炎癥便產生了。如果淋巴細胞,、漿細胞浸潤范圍局限于胃黏膜上層1/3,，這便是淺表性胃炎，絕大多數(shù)朋友的胃黏膜表面就處于這種情況,。如果致病因素持續(xù)作用,，腺體不斷破壞、數(shù)量變少,，固有層纖維化,，黏膜變薄，即為發(fā)生萎縮,，這時候就進展至萎縮性胃炎,，這種情況植被下遭到嚴重破壞，癌變風險增加,。長期的慢性炎癥,，還會導致胃黏膜表層上皮被其他細胞取代，如胃鏡報告常見的“腸上皮化生”,，即為以杯狀細胞為特征的腸腺取代了胃黏膜的原有腺體,，可以類比為，由于環(huán)境的變化,，原有植被消失,，被另一批植物取代，有發(fā)生胃癌的風險,。不典型增生是胃黏膜上皮細胞在疾病影響下,，再生修復過程中過度增生和分化缺失，如同這里的植被遭受輻射發(fā)生變異,，具體在顯微鏡下可以觀察到細胞核增大,，有絲分裂增多，腺體結構紊亂等等,。胃黏膜的萎縮,、化生、不典型增生都是胃癌的癌前病變,，需要警惕,。

??因此，當體檢發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎,，或者帶有腸化等字樣的時候,，一定要引起重視,，定期監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)癌變,，進行干預,。

??（作者：田艷濤，系中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院胰胃外科病區(qū)主任,、主任醫(yī)師）

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