《傷寒論》277條“自利不渴者,，屬太陰,，以其臟有寒故也。當溫之,，宜服四逆輩,。”指由脾陽不足導致下利,，無口渴之癥,。282條“少陰病，欲吐不吐,，心煩,，但欲寐，五六日自利而渴者,，屬少陰也,。虛故飲水自救。若小便色白者,，少陰病形悉具,。小便白者，以下焦虛有寒,，不能制水,，故令色白也?！笔怯赡I陽不足所致下利,，伴有口渴癥。

脾陽虛與腎陽虛臨床表現(xiàn)均有下利,，不同點在渴與不渴,，如何理解？

第五版《中醫(yī)診斷學》關于脾陽虛與腎陽虛描述如下：脾陽虛以脾失健運與寒象表現(xiàn)為審證要點,，臨床癥見,，腹脹納少,，腹痛喜溫喜按，四肢不溫,，大便溏薄清稀,，或肢體困重，或周身浮腫,，小便不利,，或白帶量多質稀，舌淡胖,，苔白滑,，脈沉遲無力；腎陽虛以全身機能低下伴見寒象為審證要點,，腰膝酸軟而痛,，畏寒肢冷，尤以下肢為甚,，頭目眩暈,，精神萎靡,，面色?白或黧黑,，或陽痿，婦女宮寒不孕,，或大便久泄不止,，完谷不化，五更泄瀉,，或浮腫,，腰以下為甚，按之凹陷不起,，甚則腹部脹滿,，全身腫脹，心悸咳喘,，舌淡胖苔白,，脈沉弱。

脾陽虛與腎陽虛均有寒,、瀉,、浮腫表現(xiàn)，不同的是,，脾陽虛以脾失健運為主,，如納呆、腹脹,、食不消化等,；腎陽虛在全身機能低下基礎上,，突出表現(xiàn)為生殖機能低下，如陽痿,、宮寒不孕等,。雖未提到渴與不渴，但筆者認為,，脾陽不足,，運化功能失常，不能將水液轉化為津液,，故有口渴表現(xiàn),；腎陽不足，不能化氣行水,，影響膀胱,，一方面在下焦出現(xiàn)小便不利甚至水腫等癥狀，另一方面不能蒸化津液,，津液不能上承,，亦必伴有口渴。

再從口渴病機進一步探討分析,?？剩温曌旨鏁庾?，從水,，曷聲，水枯竭,，后作“竭”,。左邊的三點水是形符，表示跟水有關,，右邊的“曷”字是聲符,，讀hé。兩形合一,，指水已枯竭,。古人之所以用“曷”字作聲符，因為“曷”字有大聲喝止的意思,。喝令停止,，指水不流動，引申為干枯,。

在體內,，陰津匱乏則燥，燥則渴,。清代名醫(yī)尤怡將燥分為“陰竭之枯燥”和“陰凝之枯燥”,，是對燥證形成的高度概括,。其又云：“孰知不藏精之人，腎中陽氣不鼓,，津液不得上升,，故枯燥外見。才用附子助陽,，則陰精上交于陽位,，如釜底加薪，則釜中之氣水上騰,，而潤澤有立至者……蓋陰凝之枯燥,，與陰竭之枯燥，霄壤懸殊,，萬一誤投,，死生立判，不可不細審也”,?！瓣幗咧菰铩蹦藷嵝皞幩拢求w內津液的絕對不足,，癥見渴欲飲水,，治療以養(yǎng)陰清熱為主?！瓣幠菰铩庇申柼摵?，氣不化津，津液停聚而不能輸布所致,，是津液的相對不足，其本質并非津液虧虛,，而是津液化生與輸布失常,，故見口渴。

脾陽虛與腎陽虛均可導致“陰凝之枯燥”,，臨床上可有口渴表現(xiàn),。盡管同為“陰凝之枯燥”，腎陽虛之“枯燥”程度較脾陽虛明顯偏重,。腎陽為全身陽氣之根本,，腎陽虛可以導致脾陽不足，形成脾腎陽虛,。脾陽不足者,，可以通過“益火補土”治療，即通過溫補腎陽達到補脾陽之目的,，所以張仲景針對脾陽不足有“宜服四逆輩”之治療方法,。針對腎陽不足,，張仲景或用腎氣丸治消渴病“以飲一斗，小便一斗”,，或用瓜蔞瞿麥丸治療“小便不利”而“其人若渴（苦渴）”,，或用五苓散治“消渴”（71條）、“煩渴”（72條）,、“渴欲飲水,，水入則吐”（74條）等。

綜上所述,，脾陽不足與腎陽不足均有口渴表現(xiàn),，張仲景所謂“太陰不渴，少陰渴”是相對而言,，即太陰口渴程度較少陰口渴為輕,，微不足道，故曰不渴,。