二、腦出血

病因：高血壓，動脈瘤,，血管畸形,，腦腫瘤；

常見部位：內(nèi)囊-基底節(jié),、丘腦,，其次是小腦、腦干,，蛛網(wǎng)膜下腔,；

病理分期：急性期（1周內(nèi)）

             吸收期（第2周~2月）

             囊變期（>2月）

影像分期：MRI出血各期變化示意圖

   慢性期 -- 血腫縮小+周圍水腫消失+灶周含鐵血黃素沉積

長T1、長T2,，液體信號+黑環(huán)

蛛網(wǎng)膜下腔出血

顱內(nèi)血管破裂,，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔

病因：動脈瘤破裂最常見、高血壓,、血管畸形,、外傷等；

男,，70歲,，意識不清1h

前縱裂、雙側(cè)外側(cè)裂,、雙側(cè)側(cè)腦室及三腦室內(nèi)均可見高密度出血灶,，出血量較大；

同一患者,，T2WI可見前縱裂略高信號影,，T1WI等信號，與腦白質(zhì)信號相仿,，DWI也是等信號,，符合腦出血急性期影像改變；注意觀察,，T2WI紅色方框內(nèi)可見一結(jié)節(jié)樣或囊袋樣異常低信號影,，與血管流空影接近，結(jié)合患者CT表現(xiàn)大量的蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn),，考慮前交通動脈瘤破裂出血；

同一患者,，加做MRA,，可見前交通動脈區(qū)有一動脈瘤；

動靜脈畸形（AVM）

AVM由腦動脈與靜脈直接交通及兩者間結(jié)構(gòu)紊亂的畸形血管團(tuán)構(gòu)成,；

常在20~40歲發(fā)?。?/span>

大腦中動脈系統(tǒng)發(fā)生率高，其次大腦前動脈,，累及腦皮質(zhì)（50%）,；

AVM并發(fā)腦出血發(fā)生率40~78%；

典型影像學(xué)表現(xiàn)：供血動脈,、中心瘤巢,、粗大引流靜脈；

男,，28歲,，突發(fā)頭痛伴全身抽搐3d

右側(cè)額葉可見一異常信號團(tuán)，中心以低信號為主,，邊緣可見到高信號的水腫帶,，注意，病灶偏后緣可見迂曲的血管流空影表現(xiàn),；結(jié)合MRA,，可見右側(cè)大腦中動脈向病灶處延伸，與病變關(guān)系密切（紅色箭頭指示）,，結(jié)合MRV,，可見病變區(qū)延伸出一條靜脈，并引流至上矢狀竇（藍(lán)色箭頭指示）,；具備供血動脈,、瘤巢、引流靜脈,，AVM的典型影像學(xué)表現(xiàn),。

海綿狀血管瘤

病灶特點：眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)，散發(fā)型,、遺傳型,；

占所有血管畸形的5%~16%；

多發(fā)生于20~50歲,，女性多見,；

64%~80%發(fā)生于小腦幕上，主要在皮質(zhì)下,；

20%~36%發(fā)生于小腦幕下,，腦干、小腦蚓部多見,；

病理表現(xiàn):大量不規(guī)則網(wǎng)狀空間,，單層血管壁，缺少肌層及彈力層,，內(nèi)有血栓,，其間無腦組織,；

反復(fù)出血、鈣化,，含鐵血黃素沉積,，病灶逐漸增大；

臨床表現(xiàn):無癥狀,，出血,，癲癇

影像特點：

CT 30%~50%不顯示，可表現(xiàn)<3cm等密度結(jié)節(jié),，常見鈣化,；

MRI 爆米花樣、桑葚樣腫塊,，中心信號混雜,，周圍低信號環(huán)，亞急性期出血常見液液平面,，小病灶表現(xiàn)為點狀低信號,，增強掃描無強化或輕度強化；

女,，29歲（海綿狀血管瘤,，幕上）

左側(cè)額葉可見一異常結(jié)節(jié)影，T2WI病變中心呈高低混雜信號,，邊緣低信號環(huán)（含鐵血黃素沉積）,，T1WI呈略低信號，DWI呈低信號

男,，46歲,，頭暈1周（海綿狀血管瘤，幕下）

病變在左側(cè)小腦,，余影像特點基本同上

女,，51歲，間斷頭痛頭暈1月（側(cè)腦室海綿狀血管瘤,，少見）

該患者于2年前因腦出血住院治療,，當(dāng)時CT如下圖

左側(cè)側(cè)腦室后角可見一類圓形的高密度出血灶，邊界相對清晰,，按腦出血給予對癥治療,；

2年來癥狀間斷發(fā)作

本次CT如下圖

側(cè)腦室高密度灶較前增大，鄰近腦實質(zhì)有低密度的水腫,，個別層面可明顯看到病灶中心高低密度混雜,；

左側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)擴大，有一占位性病變,，T2WI呈高低混雜信號,，邊緣略可見低信號，與鄰近側(cè)腦室壁及腦實質(zhì)界限相對清晰,，鄰近腦實質(zhì)有一定受壓水腫,；

T1WI顯示病灶邊界清晰，以略低信號為主,，內(nèi)部可見少許略高信號（出血灶）,；

DWI呈高低混雜信號

增強掃描病變呈明顯不均勻強化，鄰近腦實質(zhì)未見明顯異常強化

T2WI信號較混雜,，反復(fù)出血,，發(fā)生于側(cè)腦室三角區(qū)，該部位的海綿狀血管瘤較少見,，需要與其他腫瘤（如：室管膜瘤,、腦膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等）相鑒別,。

最后病理診斷：側(cè)腦室海綿狀血管瘤