傷寒論第14顆珠子

厚德載物乾 2021-12-02

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作者:廣西欽州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科二區(qū),，林佳明

太陽病,，項背強幾幾，反汗出惡風者,，桂枝加葛根湯主之,。

本條，講的是太陽中風證臨床有項背強幾幾的治療,。

太陽病,，項背不適，指的是頸項部痙攣,、僵硬,，強調(diào)反汗出惡風，有與31條鑒別診斷的意義,。

傷寒論的很多條文,，都具有鑒別的意義，需要反復(fù)聯(lián)系起來讀，會非常的有意思,，如大小柴胡湯,，大小青龍湯，大小陷胸湯等,。

這條,，就是在太陽中風證基礎(chǔ)上出現(xiàn)頸項不適，那么這時就不單用桂枝湯能解決了,。

應(yīng)該用的是桂枝加葛根湯,。

這里，也告訴我們,，經(jīng)方辨證,，你判斷出表證，還不行,，要辨證出太陽病,，還是少陰病，辨出太陽,，少陰了也還不行,，你要辨兼證，這就是經(jīng)方看病的思維,，表證,，要發(fā)汗，但是因為每個人不同臨床癥候反應(yīng),，采用的發(fā)汗方法是不同的,，運用方劑也是不同的。

桂枝加葛根湯方：

葛根四兩,，桂枝(去皮)三兩,，芍藥三兩，生姜(切)三兩,，大棗(擘)十二枚,，甘草(炙)二兩。以水先煮葛根數(shù)沸,，去上沫,，再內(nèi)余藥，煎服法同桂枝湯(原方藥組成及煎服法誤為葛根湯,，林億等已有說明),。

桂枝湯加葛根湯不復(fù)雜，就是在此基礎(chǔ)上加葛根,。

葛根這個藥,，在本經(jīng)里面:

葛根,，味甘，平,。主消渴,，身大熱，嘔吐,，諸痹bì,，起陰氣，解諸毒,，生川谷,。

葛根是個強壯解肌藥，而有解肌及緩解筋脈拘急的作用,。

但并不能一見頸項不適就用葛根來治療,。

我覺得這里桂枝加葛根能治療頸項不適與桂枝湯很大的關(guān)系，后面再分析葛根湯的組成的時候,，會發(fā)現(xiàn)一個很有意思的現(xiàn)象,。

太陽病，太陽病,，汗出,，頸項不適,，桂枝加葛根湯,。太陽病，無汗,，頸項不適,，葛根湯，按理說,，應(yīng)該是麻黃湯加葛根的,。

但葛根湯組成，并不是,，而是桂枝湯加麻黃,、葛根。

值得玩味體會,。

所以,，并不是單一葛根所起到作用，你開到250克,，500克,，有時并不一定有效。

回到,，桂枝湯里頭的芍藥甘草湯,，生姜,、大棗，芍藥,、甘草湯緩解痙攣止痛,，姜、棗,、草健胃生津液,。

葛根，這里用的是4兩,，臨床中,，我一般用量比較大60g-250g。

桂枝加葛根湯方證：桂枝湯方證見項背強幾幾者,。（太陽）

我臨證多年,，治此類“項背強幾幾”病癥多人，無汗者則以葛根湯加減治之,，有汗者則以桂枝加葛根湯加治之,，均收到滿意效果。

女性,，52歲,，原來診斷為頸椎病，現(xiàn)在反復(fù)的頭暈2年,，時有天旋地轉(zhuǎn),，發(fā)黑蒙，惡心欲吐,，查頸椎MR：頸椎病,，經(jīng)過治療后癥狀好轉(zhuǎn)，依頭暈,。

刻診：患者頭暈,，頭重，汗出（以晚上為主）,，頸項部不適,，腰痛以膀胱經(jīng)為主，口干不欲飲,，無口苦,，無胸脅脹滿及腹痛，腹瀉,，二便正常,，月經(jīng)不正常，一月兩次,，月經(jīng)量少,，無血塊,。腹診：劍突下輕壓痛，未及明顯氣上沖胸及明顯的悸動,，博動感,。舌胖大苔白偏膩，脈弦細,。

六經(jīng)辨證分析：頭暈,，頭重，舌胖大苔白偏膩,，脈弦細,，為太陰水飲為病，水飲內(nèi)停,，上蒙清竅,，濁陰不降?？诟刹挥?，為太陰水飲不化，津液不能上承,。

經(jīng)云：自利不渴者,，屬太陰，以其藏有寒故也,。太陰的渴,，為不欲飲。

頸項部不適,，汗出,，腰痛,，為太陽病,，經(jīng)云：太陽病，項背強幾幾,，反汗出惡風者,，桂枝加葛根湯主之。

眩暈—太陽太陰合病,，兼水飲為病,，桂枝加葛根湯，苓桂術(shù)甘湯

處方：桂枝20g,，白芍20g,，生姜10g，大棗10g,，甘草10g,，白術(shù)20g,，茯苓40g，葛根60g,，天麻20g

三劑,，日一劑，水煎服,。

08月01日,，二診：頭暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)，頸項不適減輕,，依時有惡風,，不能吹空調(diào)，口苦,，心煩,，舌淡苔白，脈細弦,。

六經(jīng)辨證分析：患者出現(xiàn)口苦,，心煩癥狀，結(jié)合舌脈,，考慮為少陽病表現(xiàn),，表未解，用柴胡桂枝湯,，苓桂術(shù)甘湯,。

柴胡18g，黃芩15g,，半夏12g,，黨參12g

，生姜10g,，大棗10g,，甘草6g，茯苓30g

桂枝20g,，白術(shù)15g,，葛根90g，天麻15g

三劑,，日一劑水煎服,。