 常記溪亭日暮,，沉醉不知?dú)w路,。 公眾號：小小醫(yī)生之有趣的醫(yī)學(xué) 碰撞瘤,，不是碰瓷瘤,！ 碰撞出火花！ 一個(gè)肺結(jié)節(jié),，里面有2種以上的腫瘤,！ 01 涇渭分明 碰撞瘤：發(fā)生于同一器官同一部位或相鄰器官交界處的兩種或兩種以上不同組織起源的腫瘤成分相互毗鄰、相互碰撞,，可以相互浸潤但無移行性改變及過渡現(xiàn)象的腫瘤,。 少部分學(xué)者將一種原發(fā)性腫瘤成分與另一種轉(zhuǎn)移瘤之間的結(jié)合也認(rèn)為是碰撞瘤。 診斷要點(diǎn)主要有： ①不同腫瘤成分獨(dú)立存在,，病理學(xué)組織類型不同,； ②不同腫瘤成分位置靠近、相互毗鄰,，可以混合但無移行性改變及中間過渡形態(tài),； ③排除互為轉(zhuǎn)移。 混合癌：表現(xiàn)為一個(gè)腫瘤結(jié)節(jié),，完全混合,。什么意思？看不懂。關(guān)鍵是看病理學(xué),?；旌习簝煞N腫瘤成分之間有移行性改變及過渡形態(tài)。 多原發(fā)肺癌：同時(shí)或先后發(fā)生于同一肺葉或不同肺葉的兩種或以上原發(fā)性惡性腫瘤,，又分為同時(shí)性和異時(shí)性多原發(fā)癌,。我覺得區(qū)別的關(guān)鍵是：沒有碰頭。 02 肺碰撞瘤1 患者,，男,，57歲，咳嗽,、咳痰1年,，痰中帶血1周。 患者吸煙史30年,，每天60支,，如果他睡覺14小時(shí)，那就是白天10分鐘抽一支煙,。 胸部CT,！ 行右肺中下葉切除，術(shù)后病理示：右肺下葉的一個(gè)腫塊內(nèi)可見3個(gè)腫瘤結(jié)節(jié),，分別為1.5厘米的高分化鱗狀細(xì)胞癌,、1.8厘米的高中分化鱗狀細(xì)胞癌和0.9厘米的高分化腺癌(含部分黏液腺癌成分)。 術(shù)后給予紫杉醇+卡鉑方案化療4周期（這個(gè)化療方案我覺得是主要針對鱗癌）,，隨訪3年,，未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。 鱗癌,、腺癌,，他們在一個(gè)小窩里面碰撞了，并且黏在一起,。 03 肺碰撞瘤2 男性,老年人,痰中帶血1月余,。 胸部CT:左肺上葉近肺門處可見一不規(guī)則團(tuán)塊狀軟組織密度影，約5cm × 3cm × 3cm,，增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化,；左肺上葉舌段可見1cm的類圓形結(jié)節(jié)影，密度均勻,，邊緣可見微小鈣化影,。 左肺上葉肺門處腫物太大，侵犯心包,，侵及并包繞左上肺靜脈,，無法行手術(shù)切除,，支氣管鏡下肺活檢：鱗癌。 外科手術(shù)把左上葉舌段的小結(jié)節(jié)切了,，病理：硬化性肺泡細(xì)胞瘤,。 診斷：左肺上葉碰撞瘤(肺硬化性血管瘤 + 鱗狀細(xì)胞癌)。他們在左上葉碰撞,，但是沒有黏在一起,。
趙園園, 等. 硬化性血管瘤與鱗狀細(xì)胞癌碰撞于同一肺葉1例[J]. 臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志, 2015,。 04 混合癌1 患者女,，老年人，咳嗽5月,，間斷痰中帶血4月,。 胸部CT：右下葉腫塊。 支氣管鏡下右肺下葉肺活檢,，細(xì)胞學(xué)查到小細(xì)胞肺癌,，免疫組化查到類癌，最終診斷：右肺下葉混合癌（小細(xì)胞肺癌+類癌）,。 我覺得這個(gè)病例好怪，居然發(fā)表在核心期刊,。
05 混合癌2 患者男，65歲,，主因“喘憋加重2個(gè)月”入院,。 這個(gè)主訴好怪！ 既往哮喘病史,，吸煙20余年,，1包/日。 胸部CT：左下葉腫塊,。 左肺腫塊穿刺病理：復(fù)合型小細(xì)胞癌（小細(xì)胞癌+鱗狀細(xì)胞癌）,。 患者給予多種方案化療，如：紫杉醇+依托泊苷+卡鉑,、依托泊苷+卡鉑,、托泊替康等。但疾病控制差,，呼吸衰竭死亡,，生存時(shí)間為18個(gè)月。 周莉, 等. 小細(xì)胞癌與鱗狀細(xì)胞癌混合型肺癌1例[J]. 中國腫瘤臨床, 2011,。 06 分不清
07 碰撞瘤
渭河是黃河的最大支流,，涇河又是渭河的最大支流,，涇河和渭河在西安市高陵區(qū)交匯時(shí)，會呈現(xiàn)出一清一濁,，清水濁水同流一河互不相融的奇特景觀,，形成了一道非常明顯的界限。 08 混合癌
09 學(xué)習(xí)視頻 10 呼吸重癥：呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置指南（入門版）,，附視頻 楊柳岸,，曉風(fēng)殘?jiān)隆?/span> 視頻 人為情嘆！ 你可能根本沒看懂《揚(yáng)名立萬》,，真實(shí)的結(jié)局比你想象中要黑暗,。 盤點(diǎn)《報(bào)告老板》中搞笑名場面。
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