受訪專家：首都醫(yī)科大學(xué)副校長、北京腦重大疾病研究院院長吉訓(xùn)明

本報(bào)記者張冕

《全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告》顯示,，腦血管病已躍升為我國居民死亡原因之首,。其中，腦卒中（又稱中風(fēng)）是單病種致殘率最高的疾病,。近日,，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《中國腦卒中防治指導(dǎo)規(guī)范（2021年版）》（簡稱《規(guī)范》）指出，對卒中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極干預(yù),，可明顯降低發(fā)病率,，減輕疾病負(fù)擔(dān)。但具體怎么做,？首都醫(yī)科大學(xué)副校長,、北京腦重大疾病研究院院長吉訓(xùn)明就《規(guī)范》中的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)解讀。

注重家庭自測血壓,。高血壓被列為卒中最確切的危險(xiǎn)因素,，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，科學(xué)降壓可顯著降低卒中風(fēng)險(xiǎn),?！兑?guī)范》建議，35歲以上者每年至少測1次血壓,；有高血壓和/或卒中家族史者,，應(yīng)增加血壓測量次數(shù),；高血壓患者應(yīng)每月測量1次,，以調(diào)整服藥劑量；10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥10%,，合并2型糖尿病或慢性腎臟病的患者,，若血壓≥130/80毫米汞柱，建議應(yīng)用降壓藥,；10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)＜10%且血壓≥140/90毫米汞柱者,，也應(yīng)使用降壓藥。為了改善患者依從性,，控制血壓,，建議家中常備血壓計(jì)，定時(shí)測量,。

過了40歲早查血糖,。我國研究人員近期開展的一項(xiàng)前瞻性研究顯示，高血糖會顯著增加患者缺血性卒中及顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn),，且心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)會隨著糖尿病病史的延長逐年增加,。如果2型糖尿病患者能及時(shí)進(jìn)行降糖,、降脂、降壓,、抗血小板聚集等綜合治療,，可明顯降低卒中發(fā)生率?！兑?guī)范》建議,，糖尿病高危人群應(yīng)盡早進(jìn)行糖尿病篩查；無糖尿病危險(xiǎn)因素者,，40歲后開始篩查,；首次血糖篩查結(jié)果正常者，建議之后每3年至少篩查1次,；有卒中危險(xiǎn)因素的人應(yīng)定期檢測血糖,，以盡早識別糖尿病和糖前期。推薦控制目標(biāo)為空腹血糖4.4~7毫摩爾/升,，餐后血糖＜10毫摩爾/升,。

血脂異常早干預(yù)。調(diào)查顯示,，我國成年人血脂異?？傮w患病率高達(dá)40.4%，以總膽固醇或壞膽固醇升高為特點(diǎn)的血脂異常是卒中的重要危險(xiǎn)因素,。為了預(yù)防卒中發(fā)生,，必須及早監(jiān)測和控制血脂?！兑?guī)范》建議,，20歲以上的成年人至少每5年測1次空腹血脂；40歲以上男性和絕經(jīng)后女性應(yīng)每年檢查血脂,，并評估10年動脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn),；缺血性心血管病及缺血性卒中高危人群，應(yīng)每3~6個(gè)月測1次血脂,。

超過65歲主動查房顫,。房顫在我國老年人群中十分普遍，有人將它形容為“溫柔的殺手”,，因?yàn)榉款澅旧淼陌Y狀并不明顯,，如果不及時(shí)治療，由此造成的卒中,、心衰,、血栓栓塞等潛在疾病危害，會對患者生命造成極大威脅,?！兑?guī)范》建議,，首次就診年齡＞65歲的患者，推薦主動篩查房顫,；確診的房顫患者應(yīng)進(jìn)一步評估,，以確定藥物和/或心律失常介入治療；推薦所有房顫患者都進(jìn)行卒中風(fēng)險(xiǎn)評估,。

關(guān)注全身血管的瞭望臺——頸動脈,。頸動脈是連接心臟與大腦最重要的血管，隨著年齡增長,、身體機(jī)能衰退,，頸動脈特別容易堵塞，其病變可導(dǎo)致嚴(yán)重的腦血管病,。研究發(fā)現(xiàn),，頸動脈內(nèi)膜中層每增厚0.1毫米，卒中風(fēng)險(xiǎn)將提高13%,?！兑?guī)范》建議，40歲以上人群應(yīng)進(jìn)行卒中危險(xiǎn)因素篩查,，高危人群要做頸動脈彩超檢查,；頸動脈彩超僅發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚者，首先應(yīng)改變生活方式,，并每年復(fù)查1次,；確診的無癥狀性頸動脈狹窄者（狹窄≥50%），應(yīng)每天服用他汀類藥物和阿司匹林,；確診的無癥狀性頸動脈重度狹窄（狹窄＞70%）且預(yù)期壽命大于5年者,，建議在有條件的醫(yī)院進(jìn)行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林,。

改善生活方式是關(guān)鍵,。國內(nèi)外防控經(jīng)驗(yàn)都已證實(shí),，卒中可防可控,，《規(guī)范》建議防卒中應(yīng)從改善生活習(xí)慣抓起，具體應(yīng)做到：戒煙限酒,；老人,、卒中高危人群應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下制訂科學(xué)的運(yùn)動方案，健康成年人可每周做3~4次有氧運(yùn)動,，每次持續(xù)約40分鐘,，如快走、慢跑,、騎自行車等,，久坐人群每靜坐1小時(shí),，站起來活動幾分鐘；每天飲食種類應(yīng)多樣化,，全谷物,、雜豆、薯類,、果蔬和奶制品都應(yīng)包括在內(nèi),。

打呼嚕也要看醫(yī)生。阻塞性睡眠呼吸暫停是一種與睡眠相關(guān)的呼吸紊亂,，約5%~15%的人受到這種病癥的影響,。越來越多研究也證實(shí)，阻塞性睡眠呼吸暫停是一種尚未被重視的卒中危險(xiǎn)因素,?！兑?guī)范》建議，成年人尤其是腹型肥胖,、高血壓,、心臟病或藥物抵抗的原發(fā)性高血壓患者，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史,，評估是否有睡眠呼吸障礙,，必要時(shí)進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測?！?/p>