巴東縣人大常委會(huì)

關(guān)于新農(nóng)合政策實(shí)施情況的視察報(bào)告

根據(jù)州人大常委會(huì)“關(guān)于對(duì)全州新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況進(jìn)行視察的通知”精神,，縣人大常委會(huì)組織專班對(duì)我縣新農(nóng)合制度實(shí)施情況進(jìn)行了視察,。通過聽取相關(guān)部門的情況匯報(bào)，到部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）實(shí)地查看衛(wèi)生院和部分村衛(wèi)生室?，F(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：

一、基本情況

巴東縣共有12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),，491個(gè)行政村,，農(nóng)業(yè)人口43.96萬(wàn)人,。2007年以來(lái)，縣政府及有關(guān)部門認(rèn)真組織實(shí)施新農(nóng)合制度,，做了大量工作,，取得了較好的成績(jī)。主要有以下幾個(gè)方面特點(diǎn)：

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，運(yùn)行機(jī)制不斷完善,。新農(nóng)合制度自實(shí)施以來(lái)，縣政府及有關(guān)部門高度重視,，成立了由縣長(zhǎng)任主任,、分管副縣長(zhǎng)任副主任，相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人為成員的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì),，并成立了新農(nóng)合辦公室,，具體負(fù)責(zé)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常業(yè)務(wù)管理。各鄉(xiāng),、鎮(zhèn)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立了相應(yīng)的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和辦公室,，配備了專用設(shè)備，配齊了工作人員,。建立健全了報(bào)銷管理,、新農(nóng)合基金預(yù)決算、內(nèi)部審計(jì),、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì),、醫(yī)藥費(fèi)用公示及基金超支預(yù)警報(bào)告等各項(xiàng)制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度初步步入了制度完善,、管理科學(xué),、運(yùn)行規(guī)范的良性發(fā)展軌道。

（二）加強(qiáng)宣傳發(fā)動(dòng),，群眾的參合積極性不斷提高,。縣政府及有關(guān)部門把加強(qiáng)宣傳發(fā)動(dòng),，提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度的認(rèn)知度作為一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作,，通過各種形式積極進(jìn)行宣傳。各鄉(xiāng),、鎮(zhèn)注重通過出動(dòng)宣傳車,、設(shè)置固定標(biāo)語(yǔ)、舉辦培訓(xùn)班,、召開會(huì)議等形式進(jìn)行廣泛宣傳,，尤其在收取新農(nóng)合基金時(shí)，鎮(zhèn)村干部全部參與,，廣泛做好群眾的宣傳發(fā)動(dòng)工作,。醫(yī)療衛(wèi)生部門也利用送醫(yī)下鄉(xiāng),、健康查體等機(jī)會(huì)，進(jìn)一步向農(nóng)民群眾宣傳新農(nóng)合制度,。通過宣傳,，提高了農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度的了解和參合積極性，參合人數(shù)和參合率總體呈逐年上升的趨勢(shì),。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù),，為參合群眾提供了良好的服務(wù)環(huán)境?？h政府及主管部門堅(jiān)持對(duì)鎮(zhèn)村醫(yī)護(hù)人員開展經(jīng)常性的業(yè)務(wù)培訓(xùn),，提高了基層醫(yī)療服務(wù)水平。積極籌措資金,，加大醫(yī)療設(shè)備和服務(wù)設(shè)施的投入,，改善了鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件。對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室進(jìn)行了合理的合并,，并強(qiáng)化監(jiān)督管理,，在村衛(wèi)生室實(shí)行了定點(diǎn)醫(yī)療報(bào)銷，方便了群眾就醫(yī),。逐步完善醫(yī)療報(bào)銷和監(jiān)管制度,，簡(jiǎn)化手續(xù)，實(shí)行參合農(nóng)民自主選擇就醫(yī)點(diǎn)制度,，縣內(nèi)就醫(yī)不再辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),，進(jìn)一步方便了群眾。

二,、主要做法

（一）新農(nóng)合制度建設(shè)

1,、門診統(tǒng)籌實(shí)施情況

穩(wěn)妥實(shí)施門診以家庭為單位統(tǒng)籌和一般診療費(fèi)相結(jié)合的門診統(tǒng)籌制度。一是建立了以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位管理,，以家庭為單位按參合人數(shù)人平70元標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌使用和核算的新農(nóng)合普通門診統(tǒng)籌制度,，用完為止，年度結(jié)余接轉(zhuǎn)下年,；二是建立了以個(gè)人為單位年度不封頂?shù)囊话阍\療費(fèi)門診統(tǒng)籌制度,，參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就醫(yī)一次新農(nóng)合補(bǔ)償7元，在村衛(wèi)生室門診就醫(yī)一次新農(nóng)合補(bǔ)償4元,；三是在省統(tǒng)一規(guī)定的20種門診重癥基礎(chǔ)上,，將我縣門診重癥病種增加到23種，按照統(tǒng)一的補(bǔ)償比例,，根據(jù)不同病種實(shí)行分類管理的門診重癥制度,。以上三類門診統(tǒng)籌補(bǔ)償費(fèi)用均由接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給予現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)償,。1-6月,，參合農(nóng)民普通門診就醫(yī)30萬(wàn)人次,，新農(nóng)合補(bǔ)償1115.4萬(wàn)元；享受一般診療費(fèi)補(bǔ)償127.2萬(wàn)元,；門診重癥補(bǔ)償555人次，補(bǔ)償費(fèi)用42萬(wàn)元,。

2,、住院統(tǒng)籌實(shí)施情況

嚴(yán)格全州統(tǒng)一的住院統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，及時(shí)調(diào)整了我縣住院統(tǒng)籌補(bǔ)償方案,，并嚴(yán)格組織實(shí)施,。1-6月，新農(nóng)合住院統(tǒng)籌補(bǔ)償22960人次,，住院率5.5%,，補(bǔ)償金額為4779萬(wàn)元；住院分娩定補(bǔ)1090人次,，補(bǔ)償金額為21.8萬(wàn)元,。政策范圍內(nèi)補(bǔ)償率為76.3%，實(shí)際補(bǔ)償率為 49.7%,。

3,、新農(nóng)合管理與監(jiān)督體系建設(shè)及監(jiān)督管理落實(shí)情況

我縣新農(nóng)合工作自2007年啟動(dòng)實(shí)施以來(lái)，縣委,、縣政府高度重視,，全力推進(jìn)各項(xiàng)工作，新農(nóng)合制度不斷加強(qiáng),，管理監(jiān)督體系更加健全,。建立健全了組織領(lǐng)導(dǎo)體系，縣,、鄉(xiāng)鎮(zhèn),、村分別成立了新農(nóng)合管理委員會(huì)和新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)；建實(shí)了新農(nóng)合工作機(jī)構(gòu),，隸屬于縣衛(wèi)計(jì)局管理的全額撥款事業(yè)單位,；健全了新農(nóng)合工作體系，新農(nóng)合基金征收,，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府,、縣財(cái)政局共同組織，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)經(jīng)所負(fù)責(zé)農(nóng)民參合資金的征收及參合信息的錄入工作,；健全了監(jiān)管制度,，實(shí)行醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療監(jiān)管分離，強(qiáng)化了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,，規(guī)范了基金運(yùn)行程序,，保障了基金運(yùn)行安全,；在新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)方面，重點(diǎn)加強(qiáng)了縣,、鄉(xiāng)鎮(zhèn),、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的建設(shè)。

在管理上主要采取了以下措施：一是落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用保底補(bǔ)償比例,、政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例,、平均補(bǔ)償比例、醫(yī)藥構(gòu)成比,、醫(yī)檢構(gòu)成比,、例均費(fèi)用等控制措施，將各項(xiàng)控制措施與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議式管理,，并嚴(yán)格執(zhí)行和考核,，并將考核結(jié)果與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償費(fèi)用10%的保證金掛鉤；二是落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制和參合農(nóng)民就醫(yī)費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)制度,，較大程度減輕了參合農(nóng)民的疾病費(fèi)用負(fù)擔(dān),；簡(jiǎn)化費(fèi)用補(bǔ)償程序，參合農(nóng)民在縣外非直補(bǔ)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用直接回參合鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站申請(qǐng)補(bǔ)償,；三是嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審補(bǔ)償,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站一審上報(bào)、縣合管辦二審撥付的醫(yī)療費(fèi)用三級(jí)審核制度,，層層扣減違規(guī)補(bǔ)償費(fèi)用,，并實(shí)行違規(guī)行為季度通報(bào)；四是堅(jiān)持合管站日查房和日?qǐng)?bào)告制度,，以及縣合管辦每季度或半年組織一次對(duì)全縣范圍定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合服務(wù)行為督查制度,，對(duì)監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通，督促整改,，并將運(yùn)行情況實(shí)行季度通報(bào),，重點(diǎn)和突出問題隨時(shí)通報(bào)和查處；五是落實(shí)新農(nóng)合費(fèi)用補(bǔ)償信息公示公開和回訪制度,，加大了參合農(nóng)民就醫(yī)費(fèi)用補(bǔ)償公示力度,，并實(shí)行補(bǔ)償情況回訪。對(duì)于縣外住院申請(qǐng)補(bǔ)償?shù)拇箢~醫(yī)療費(fèi)用,，縣合管辦采取電話與醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)情況屬實(shí)后再予以補(bǔ)償,，直接避免了虛假套取新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)那闆r。

4,、穩(wěn)妥推行新農(nóng)合支付方式改革和分級(jí)診療

一是穩(wěn)妥推行門診統(tǒng)籌總額預(yù)算付費(fèi),，住院統(tǒng)籌實(shí)行總額預(yù)算付費(fèi)（實(shí)行總額預(yù)算、月均指標(biāo)內(nèi)據(jù)實(shí)核銷、年終結(jié)算,、超支分擔(dān)的原則）和單病種定額付費(fèi)等相結(jié)合的支付方式,，起到了較好的控費(fèi)效果，基金使用控制在預(yù)算范圍內(nèi),。二是推行分級(jí)診療,，完善新農(nóng)合逐級(jí)轉(zhuǎn)診和雙向轉(zhuǎn)診制度，嚴(yán)格控制縣外轉(zhuǎn)診率,，通過轉(zhuǎn)診制度的落實(shí),，縣外轉(zhuǎn)診率由2013年的19.8%下降到2014年的18.31%。

5,、農(nóng)村重大疾病保障情況

我縣是全省22種重大疾病保障試點(diǎn)縣，按照省,、州要求,，全面實(shí)施22種重大疾病保障試點(diǎn)工作，并將新農(nóng)合補(bǔ)償與民政救助制度有機(jī)結(jié)合,。經(jīng)縣合管辦審批備案,，按照規(guī)定的方式治療的醫(yī)療費(fèi)用，不受藥品目錄,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的限制,，實(shí)行零起付線，新農(nóng)合按70%比例給予補(bǔ)償,，民政根據(jù)不同救助對(duì)象分別按20%和15%的比例給予救助,。1-6月享受重大疾病保障112人次，新農(nóng)合補(bǔ)償86.7萬(wàn)元,，民政救助17.8萬(wàn)元,，實(shí)際補(bǔ)償率達(dá)85%。各類惡性腫瘤和終末期腎病血透病人新農(nóng)合補(bǔ)償和民政救助后保障水平達(dá)90%以上,。

同時(shí)考慮部分病種治療特殊性,，一是將終末期腎病血液透析定額費(fèi)用實(shí)行新農(nóng)合補(bǔ)償加民政救助全免費(fèi)（新農(nóng)合補(bǔ)償80%、民政救助20%）,，透析門診發(fā)生的其他費(fèi)用新農(nóng)合按60%比例補(bǔ)償,，民政按20%比例給予救助。二是簡(jiǎn)化精神病患者就診程序,，直接由醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診,，縣合管辦網(wǎng)上審批，對(duì)重性精神病住院治療規(guī)定的限額內(nèi)新農(nóng)合按70%補(bǔ)償,，民政按20%比例救助,；充分考慮精神病患者治療時(shí)間長(zhǎng)和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的角度出發(fā)，大多數(shù)重性精神病患者按照規(guī)定的療程不能治愈的，因病情診治需要,，在一年內(nèi)再次住院或需長(zhǎng)期住院治療的,，經(jīng)患者家屬申請(qǐng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定具體的治療方案報(bào)縣合管辦審批同意后,，其住院費(fèi)用實(shí)行費(fèi)用限額管理,，新農(nóng)合按一般疾病補(bǔ)償政策給予補(bǔ)償，屬民政救助對(duì)象的,，按照住院自費(fèi)部分50%比例救助,，門診發(fā)生的費(fèi)用納入門診重癥管理，對(duì)精神病患者的后續(xù)治療給予了保障,。

6,、新農(nóng)合信息化建設(shè)情況

新農(nóng)合信息化建設(shè)初見成效。從2011年起,，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民參合,、就醫(yī)和費(fèi)用補(bǔ)償“一卡通”管理，實(shí)現(xiàn)了所有住院直補(bǔ)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院管理系統(tǒng)與新農(nóng)合管理系統(tǒng)的對(duì)接,；所有門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均配備了電腦,、讀卡器和條碼槍；新農(nóng)合專網(wǎng)建設(shè),，由縣衛(wèi)計(jì)局統(tǒng)一組織實(shí)施,，電信部門采取有線、無(wú)線,、村村通相結(jié)合的方式接入,，正在有序進(jìn)行，切割率達(dá)75%以上,，參合農(nóng)民身份證號(hào)碼錄入率達(dá)95%,，照片引入率達(dá)85%。

7,、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)制度建設(shè)和運(yùn)行情況

一是嚴(yán)格按照州統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)上劃了新農(nóng)合大病保險(xiǎn)基金；二是廣泛宣傳新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策,；三是積極配合新農(nóng)合大病保險(xiǎn)賠付所需的一切數(shù)據(jù)及資料,；四是主動(dòng)與保險(xiǎn)公司溝通，協(xié)調(diào),、督導(dǎo)落實(shí)參合農(nóng)民符合新農(nóng)合大病保險(xiǎn)賠付政策的費(fèi)用賠付工作,，截止5月底，共賠付1200人次,，賠付金額733萬(wàn)元,。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)

1,、參合農(nóng)民的中心地位得到強(qiáng)化，衛(wèi)生服務(wù)基本實(shí)現(xiàn)全域化,。全縣共確定新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)486個(gè),，實(shí)行直補(bǔ)的住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 52 個(gè)（其中：縣內(nèi)18個(gè)、州級(jí)3個(gè),、宜昌5個(gè),、省級(jí)26個(gè)），均可實(shí)行參合農(nóng)民就醫(yī)費(fèi)用的現(xiàn)場(chǎng)直補(bǔ)（到縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)費(fèi)用必須通過轉(zhuǎn)診后方可）,?？h、鄉(xiāng),、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已形成并逐步完善,，基本實(shí)現(xiàn)了服務(wù)全域化，為群眾看病就醫(yī)提供了極大便利,，緩解了“看病難”的問題,。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均可實(shí)現(xiàn)逐級(jí)轉(zhuǎn)診，基本滿了從村衛(wèi)生室到各級(jí)醫(yī)院,，從常見病到大病、重病的醫(yī)療保障,，基本實(shí)現(xiàn)了參合農(nóng)民“小病看門診,、大病去住院”的就醫(yī)需求。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立了新農(nóng)合服務(wù)窗口和政策宣傳專欄,，落實(shí)參合農(nóng)民正常咨詢,、就醫(yī)費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)，落實(shí)了藥品目錄及診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和就醫(yī)費(fèi)用補(bǔ)償情況公示制度和舉報(bào)制度,，并廣泛接受社會(huì)監(jiān)督,。

2、嚴(yán)格按照各級(jí)有關(guān)新農(nóng)合規(guī)定,，對(duì)舉報(bào),、查處的新農(nóng)合違規(guī)違紀(jì)行為，嚴(yán)肅處理,，絕不姑息,。除追回違規(guī)費(fèi)用外，按有關(guān)規(guī)定追究相關(guān)人員的責(zé)任,，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取限期整改,，整改不到位的取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。我縣新農(nóng)合制度實(shí)施以來(lái)共取消了5家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格,。

3,、新農(nóng)合制度實(shí)施以來(lái)，隨著各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，在新農(nóng)合政策的保障下,，參合農(nóng)民“看病難,、看病貴”的現(xiàn)象得到了極大緩解，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求不斷增加,，要求也越來(lái)越高,，也極大促進(jìn)了全縣衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。一是縣,、鄉(xiāng)兩級(jí)就醫(yī)條件得到了極大改善,，僅從衛(wèi)生固定資產(chǎn)投資上，2007年新增1053.25萬(wàn)元,，到2013年,，全年達(dá)到了28512萬(wàn)元；幾年間,，投資1.3億元完成了縣人民醫(yī)院整體搬遷,，投資7500萬(wàn)元完成了縣民族醫(yī)院的整體搬遷；到2013年,，縣,、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房達(dá)到了104209平方米，投資1500萬(wàn)元規(guī)范村衛(wèi)生室建設(shè)181個(gè),，建設(shè)面積17000平方米,。二是隊(duì)伍建設(shè)不斷加強(qiáng)，服務(wù)能力有了顯著提升,，縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共投資5000多萬(wàn)元,，增添DR、CT,、全自動(dòng)生化分析儀,、彩超、磁共振等高尖端醫(yī)療設(shè)備60余臺(tái)件,。三是業(yè)務(wù)收入明顯增長(zhǎng),。新農(nóng)合對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展注入了活力，在醫(yī)療服務(wù)能力提高的同時(shí),，業(yè)務(wù)收入也明顯增加,。2007年，參合農(nóng)民住院率為3.17%,，全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為6657萬(wàn)元,；到2013年，參合農(nóng)民住院率達(dá)12.3%,，全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)到19717萬(wàn)元,。

（三）新農(nóng)合資金的籌集,、撥付與管理

1、2014年,，全縣應(yīng)參合農(nóng)業(yè)人口421756人,，實(shí)際參合420672人（其中民政、殘聯(lián),、計(jì)生代繳47543人）,，比2013年實(shí)際參合人數(shù)增加1716人，參合率為99.86%,。每位參合農(nóng)民籌資標(biāo)準(zhǔn)為390元（其中：農(nóng)民個(gè)人繳納70元,，各級(jí)財(cái)政配套320元），籌資總額1.64億元,。資金到位情況,，參合農(nóng)民個(gè)人繳納2611.9萬(wàn)元、財(cái)政代繳332.8萬(wàn)元,、縣級(jí)財(cái)政配套1581萬(wàn)元全部到位進(jìn)入財(cái)政基金專戶,，上級(jí)財(cái)政配套已到位10791萬(wàn)元。所有新農(nóng)合專項(xiàng)資金均實(shí)行財(cái)政專戶管理,，封閉運(yùn)行,。

2、2014年1-6月基金使用情況：總基金使用5958.2萬(wàn)元,，使用率為36.3%（其中：門診統(tǒng)籌基金使用1115萬(wàn)元,，使用率為32.5%；住院基金使用4842.8萬(wàn)元,，使用率為38.8%）。

（四）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及隊(duì)伍建設(shè)

巴東縣合管辦成立于2007年3月,，為隸屬于縣計(jì)局管理的全額事業(yè)單位,，設(shè)有辦公室、信息科,、基金科,、審核科、監(jiān)管科,、財(cái)務(wù)科等六個(gè)科室,，派出了12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站，確定了29個(gè)人員編制?，F(xiàn)實(shí)有在職在編人員25人,，聘用司機(jī)1人。其中：縣辦7人（含司機(jī)）,、合管站19人,?？h委縣政府高度重視，落實(shí)了辦公設(shè)備,、經(jīng)費(fèi)及車輛等,。

三、面臨的困難和問題

（一）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)仍欠規(guī)范

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無(wú)級(jí)別,，人少,、事多、任務(wù)重,，不利于新農(nóng)合工作的管理,、組織與協(xié)調(diào)。就我縣而言,，新農(nóng)合工作量大,，輻射面廣，涉及到全縣491個(gè)村及縣外34個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,，尤其是對(duì)縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為進(jìn)行有效和實(shí)時(shí)監(jiān)管的難度大,。工作人員任務(wù)重，待遇低,，責(zé)任大,，從事新農(nóng)合工作積極性不高，成立至今編制內(nèi)人員都未完全到位,。

（二）新農(nóng)合政策不穩(wěn)定

由于受籌資標(biāo)準(zhǔn)逐年增加和補(bǔ)償政策連年調(diào)整的影響,，雖然參合農(nóng)民得到了實(shí)惠，仍有部分干部和農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)逐年增加不很理解,，影響了農(nóng)民參合積極性,。

（三）新農(nóng)合信息管理有待加強(qiáng)

農(nóng)民參合信息采集不夠準(zhǔn)確，農(nóng)民流動(dòng)參合現(xiàn)象嚴(yán)重,，增加了錄入工作量和新增磁卡制作經(jīng)費(fèi)的支出,，有的一年一張卡，加之農(nóng)民磁卡保管意識(shí)差,，丟卡現(xiàn)象嚴(yán)重,，實(shí)行補(bǔ)卡又不能收費(fèi)，有的將磁卡補(bǔ)了原卡有找到了,，造成不必要的浪費(fèi),，工作經(jīng)費(fèi)也難以承擔(dān)。

(四) 新農(nóng)合監(jiān)管能力和手段仍較弱

一是因新農(nóng)合工作人員少,，很少有時(shí)間進(jìn)行臨床進(jìn)修學(xué)習(xí),，審核監(jiān)管水平與臨床工作差距大，導(dǎo)致無(wú)法充分履行職責(zé),。另外,，對(duì)一些違規(guī)違紀(jì)行為無(wú)法取證,，進(jìn)行調(diào)查處理，特別是在外傷病人的監(jiān)管上,，難度更大,，增加了基金的不合理支出；二是參合農(nóng)民就醫(yī)費(fèi)用增長(zhǎng)快,，由2013年的9851元增加到2014年的11560元,，增加了1709元，給基金管理帶來(lái)了較大風(fēng)險(xiǎn),。

（五）服務(wù)能力有待加強(qiáng)

一是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底較薄弱,。村衛(wèi)生室條件差，人員老化得不到補(bǔ)充,，養(yǎng)老保險(xiǎn)為落實(shí),，嚴(yán)重影響了門診統(tǒng)籌制度的實(shí)施；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才流失嚴(yán)重,，部分服務(wù)功能萎縮,，加之省州政策的統(tǒng)一，縣外補(bǔ)償比例大幅度提高,，基藥配送不及時(shí)等原因,，導(dǎo)致原能診治的病人流向縣外，全年參合農(nóng)民近20%的外出就醫(yī),，醫(yī)療費(fèi)用總額超過全縣參合農(nóng)民住院費(fèi)用的50%,，帶去住院基金接近40%，衛(wèi)生資源流失嚴(yán)重,。二是村級(jí)網(wǎng)絡(luò)覆蓋率低,，近50%的村不通網(wǎng)絡(luò)，參合農(nóng)民門診就醫(yī)費(fèi)用得不到及時(shí)錄入和補(bǔ)償,，更無(wú)法進(jìn)行網(wǎng)上有效監(jiān)管,。

 （六）基藥品種不齊，配送不及時(shí)

 各基層衛(wèi)生室普遍反映基藥品種與廣大老百姓的實(shí)際需要嚴(yán)重不符,，實(shí)際需要的藥品往往不屬于基藥品種，導(dǎo)致不能滿足臨床用藥需求,，既影響老百姓的就醫(yī)需要也影響了村醫(yī)的工作積極性,。

四、幾點(diǎn)建議

（一）加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)

一是明確機(jī)構(gòu)行政級(jí)別,，便于新農(nóng)合工作的管理,、組織與協(xié)調(diào)。二是加大經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度,，提高監(jiān)管和審核水平,。

（二）穩(wěn)定新農(nóng)合政策

一是在一個(gè)時(shí)期內(nèi)穩(wěn)定參合農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),；二是補(bǔ)償政策相對(duì)穩(wěn)定，同時(shí)要考慮新農(nóng)合政策由廣覆蓋向大病保障政策傾斜,；三是將新農(nóng)合制度立法,，便于執(zhí)行新農(nóng)合政策時(shí)有法律約束依據(jù)。

（三）加強(qiáng)新農(nóng)合信息化建設(shè)力度

一是統(tǒng)一協(xié)調(diào)電信部門,，加大投入,，增加網(wǎng)絡(luò)覆蓋率，降低網(wǎng)絡(luò)使用費(fèi)用,，并出臺(tái)政策將村級(jí)網(wǎng)絡(luò)使用費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算,，確保門診統(tǒng)籌制度的順利實(shí)施；二是降低運(yùn)行成本,，實(shí)行參合農(nóng)民用身份證代替合作醫(yī)療卡就醫(yī),，或給予補(bǔ)卡收費(fèi)政策，從收費(fèi)上進(jìn)行補(bǔ)卡數(shù)量的約束,。

（四）加強(qiáng)衛(wèi)生網(wǎng)底建設(shè),，努力提升醫(yī)療服務(wù)能力

一是建立長(zhǎng)效的人員增長(zhǎng)補(bǔ)充機(jī)制，切實(shí)解決人才培訓(xùn)和吸引,、規(guī)范管理的問題,；二是落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂,，能否將村衛(wèi)生室建設(shè)與村委會(huì)建設(shè)有機(jī)結(jié)合,，統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)計(jì)，統(tǒng)一建設(shè),；三是加大投入,，改善基礎(chǔ)設(shè)施，增添設(shè)備,，化解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務(wù),。

（五）加大落實(shí)新農(nóng)合制度監(jiān)管力度

一是認(rèn)真探索新農(nóng)合補(bǔ)償政策，在目前籌資標(biāo)準(zhǔn)較低,、農(nóng)民住院需求高,、醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)、住院基金壓力大的情況下,，如何在政策的制定上加以控制住院人次的增長(zhǎng)和外出病人的增加,，減少基金支出，降低基金風(fēng)險(xiǎn),。二是以州為單位制定切合山區(qū)實(shí)際,、操作性強(qiáng)的新農(nóng)合管理措施，加大新農(nóng)合監(jiān)管和費(fèi)用控制力度。

（六）加大基藥配送督辦力度

及時(shí)調(diào)查摸底參合農(nóng)民就近就醫(yī)用藥需求,，確保能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求,，提供安全、必需,、有效,、價(jià)廉且劑型適宜、基層有能力配備的藥品,。