肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，與肩關(guān)節(jié)相關(guān)疼痛也非常多,，例如肩關(guān)節(jié)炎,、肩峰下滑囊炎、肩周炎,、肩袖損傷等,。肩關(guān)節(jié)穿刺是治療肩關(guān)節(jié)疼痛的基礎(chǔ)性操作，常見肩關(guān)節(jié)穿刺方法包括前方穿刺,、側(cè)方穿刺,、后方穿刺，由于解剖結(jié)構(gòu)不同,，每種穿刺方法的注意事項(xiàng)和適應(yīng)證也稍有區(qū)別,。

成人盂肱關(guān)節(jié)由肱骨頭、肩胛盂,、關(guān)節(jié)囊構(gòu)成,，這樣的關(guān)節(jié)允許有較大的活動(dòng)范圍,，但是這是以生物穩(wěn)定性降低為代價(jià)的。球形的大肱骨頭與較小的盂窩相關(guān)節(jié),，就好比把高爾夫球放在球座上,，其穩(wěn)定性依靠關(guān)節(jié)周圍軟組織靜態(tài)及動(dòng)態(tài)限制來實(shí)現(xiàn)。

盂肱關(guān)節(jié)肌肉

三角肌是盂肱關(guān)節(jié)肌群中最大,、最重要的肌肉,。肩袖肌群共同維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

肩關(guān)節(jié)的主要韌帶是關(guān)節(jié)囊前方的盂肱韌帶,、肱骨結(jié)節(jié)間的肱橫韌帶,、以及喙突至肱骨大結(jié)節(jié)的喙肱韌帶。這些韌帶也提供肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,。

(一)前方進(jìn)針法:
上肢輕度外展外旋,，肘關(guān)節(jié)屈區(qū)位。用6號(hào)針頭,，自肱骨小結(jié)節(jié)與肩胛喙突的中點(diǎn),，或喙突頂端外下方1~2cm處垂直進(jìn)針直至針尖進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

回抽無積液即可注入藥液,。如果回抽有積液則應(yīng)將關(guān)節(jié)積液抽凈,，然后再注藥。肩關(guān)節(jié)(盂肱關(guān)節(jié))肩鎖關(guān)節(jié):在壓痛最明顯的部位用局麻藥物局部注射皮丘后沿著骨間溝進(jìn)針(圖B)前側(cè)入路:觸知鎖骨與其下方的喙突,，針在喙突尖端的下方肱骨頭中間的部位沿著關(guān)節(jié)間隙直接向背側(cè)內(nèi)側(cè)刺入,，進(jìn)針約3cm即進(jìn)入關(guān)節(jié)腔(圖A)

(二)外側(cè)進(jìn)針法：肩峰下滑囊入路

令患者肩關(guān)節(jié)外展，使上肢與軀干成90度,，在肩關(guān)節(jié)上由于三角肌外側(cè)部分收縮,，形成兩個(gè)窩，前方的一個(gè)位于肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間,，

定點(diǎn)后,，令患者上肢自然下垂，皮膚常規(guī)消毒,，刺入皮膚,、皮下組織、三角肌,、三角肌下滑囊,、岡上肌，穿過關(guān)節(jié)囊,，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,，抽吸無積液即可注藥5ml。抽吸如有積液則應(yīng)將積液抽凈,，然后注藥,。

(三)后方進(jìn)針法

取端坐位,，上臂內(nèi)收，腋后紋頭直上,，肩胛岡肩峰下緣,，用手按壓有凹陷，為進(jìn)針點(diǎn),，

皮膚常規(guī)消毒,。用5號(hào)針頭直刺:針頭向前刺入皮膚、皮下組織,、岡下肌,。針頭前方布有肩胛上神經(jīng)、動(dòng)脈,。繼續(xù)進(jìn)針可進(jìn)入肩關(guān)節(jié)腔,?；爻闊o血無液注藥5ml,。肩關(guān)節(jié)(盂肱關(guān)節(jié))后側(cè)入路:由于操作時(shí)遠(yuǎn)離患者視線，因此更適合患者,?；颊呤直蹆?nèi)旋內(nèi)收交叉過胸前搭至對(duì)側(cè)肩部，可以使肩關(guān)節(jié)充分打開,。針從肩峰后外側(cè)角的下方(1~2cm)向喙突頂端方向刺入,，進(jìn)針2~3cm即進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。

1,、喙突是做前方穿刺時(shí)重要的解剖標(biāo)志,，新手在觸摸喙突時(shí)可能存在一定困難，喙突摸不準(zhǔn),，進(jìn)針時(shí)就可能偏內(nèi),，造成氣胸。

2,、側(cè)方穿刺時(shí),，肩峰是重要的解剖標(biāo)志，肩峰找不準(zhǔn),，很難穿刺入肩峰下滑囊,。部分患者由于疼痛，肌肉收縮引起肱骨旋轉(zhuǎn),，肩峰下間隙狹窄,，應(yīng)仔細(xì)尋找。

3,、后方穿刺比較困難,，關(guān)鍵點(diǎn)是要觸摸到肱骨頭,，發(fā)后穿刺不要偏內(nèi)，不然有氣胸風(fēng)險(xiǎn),。不過后方穿刺藥液可以較多的進(jìn)入關(guān)節(jié)囊內(nèi),，對(duì)于肩周炎效果很好。