我國胃癌發(fā)病率很高,。每年估計新發(fā)約67·9萬例，死亡約49.8萬例,。而且隨年齡增長增高,。以下就胃癌癌前病變的最新進展作簡明介紹。希望對關(guān)心的人有幫助,。

一胃癌的癌前疾病和胃癌前病變

胃癌前疾?。?/p>

胃潰瘍，慢性萎縮性胃炎,，胃息肉,，殘胃（手術(shù)切除后殘留的部分胃）。

胃癌前病變：

胃粘膜異型增生（上皮內(nèi)瘤變）,，胃粘膜萎縮,，腸化生。其中以異型增生最直接,，有高級別和低級別之分,。高級別風(fēng)險更大。

慢性萎縮性胃炎與幽門螺桿菌關(guān)系密切,。感染幽門螺桿菌者,，發(fā)生慢性萎縮性胃炎風(fēng)險可增高4倍。

幽門螺桿菌陽性病人有80%患有活動性胃炎或慢性萎縮性胃炎,?？梢杂邪Y狀或者沒有癥狀。我國萎縮性胃炎病人發(fā)現(xiàn)26.69%有幽門螺桿菌感染,。

二怎樣診斷胃癌前病變

1普通白光胃鏡診斷癌前病變的敏感性為42%,、特異性為91%，所以胃鏡檢查非常重要,。但是準確性比不上病理組織學(xué)診斷,。因此胃鏡下活檢報告不能忽視。有些病人怕麻煩不去取病理報告,，以致耽誤病情,。

2化學(xué)染色下胃鏡觀察：用特殊化學(xué)染色劑將胃粘膜染色觀察黏膜形態(tài)?？梢詫つぐ┣安∽冊\斷的敏感性提高到90%,，特殊性提高到82%，明顯優(yōu)于白光內(nèi)鏡的準確性,。

3電子染色下內(nèi)鏡觀察包括窄帶成像,，放大成像,，發(fā)現(xiàn)癌前病變的敏感性為86%，特異性為77%,。如果聯(lián)合化學(xué)染色,、藍激光技術(shù)可以進一步提高檢出率。

4高質(zhì)量活檢技術(shù)

正規(guī)的胃鏡檢查對活檢的數(shù)量,，部位,，大小，深度都有嚴格要求,。才能不漏診誤診,。

5病理標本的組織化學(xué)染色也很重要?？梢澡b別不完全型腸化,。這種類型的腸化演變?yōu)榘┑膸茁试龈摺?/p>

三癌前病變的臨床意義

1異型增生的臨床意義

異型增生的病人胃癌發(fā)生率是每年1000人中有40.3個發(fā)生胃癌。一項10年研究統(tǒng)計,，有低級別異型增生的病人,，51.0%-78%會逆轉(zhuǎn)消失，有0.45-14.3%發(fā)生癌變,。

高級別異型增生者一年隨訪期間有25%發(fā)生胃癌,。高級別異型增生者胃癌發(fā)病率為186.40/1000人年。低級別異型增生和不確定性異型增生者為11.25/1000人年,。差別是很大的,。

2慢性萎縮性胃炎和腸化生

這是兩個獨立的胃癌因素。

廣泛胃粘膜萎縮病人5年胃癌累計發(fā)生率為1.9%-9.8%,，腸化胃癌累計發(fā)生率是5.3%-9.8%。

可以把萎縮性胃炎分為兩類：高風(fēng)險萎縮性胃炎和低風(fēng)險萎縮性胃炎,。

高風(fēng)險萎縮性胃炎包括：重度萎縮,，胃竇和胃體同時有腸化生，OLGAIII/VI期或OLGIMIII/IV期胃炎患者,。

四癌前病變的監(jiān)測

1胃鏡檢查中隨機活檢發(fā)現(xiàn)的異型增生,，應(yīng)進一步做化學(xué)染色或/和電子染色檢查，明確程度,，部位和范圍,。如果沒有再次發(fā)現(xiàn)，6-12個月需再復(fù)查,，以免遺漏,。高風(fēng)險萎縮性胃炎者6個月復(fù)查，因為這種類型的病人進展為胃癌風(fēng)險高達60%--85%,，中位時間為4-48個月,。而低風(fēng)險胃炎患者雖然部分具有可逆性,，但是病理研究發(fā)現(xiàn)活檢病理與切除后病理比較不少原來診斷為低度異型增生的實際上是高級別的。所以12個月復(fù)查是必要的,。

2區(qū)分異型增生和反應(yīng)性增生,。避免錯誤處理。

3低風(fēng)險萎縮性胃炎接受正規(guī)治療者一般可以1-3年做一次胃鏡檢查,。如果有胃癌家族史可以適當(dāng)縮短復(fù)查胃鏡的時間,。

4血清有關(guān)癌指標及胃蛋白酶原比例，胃泌素-17,，幽門螺桿菌IgG抗體,，MG7-Ag對于是否需要胃鏡檢查有參考意義。

五怎么治療胃癌癌前病變

這是需要探索的問題,。臨床實踐證明胃粘膜萎縮和腸化并不是不可逆轉(zhuǎn)的,。甚至有些低度異型增生也能逆轉(zhuǎn)（其中可能有很多反應(yīng)性增生誤以為異型增生的）。

1萎縮,、腸化伴明顯活動性炎癥的,，重點是清除幽門螺桿菌，短期應(yīng)用抑酸劑和胃粘膜保護劑,，并建立良好的生活習(xí)慣,。炎癥消退減緩萎縮和腸化。

2OLGA/OLGIMIII/VI期慢性萎縮性胃炎病人發(fā)生胃癌的風(fēng)險分別升高19.9倍和38.2倍,。需要內(nèi)科治療,。

3低級別異型增生需要內(nèi)科治療。

4高級別異型增生和部分可以定位的低級別異型增生需要內(nèi)鏡治療（ESD),。

5內(nèi)科治療是綜合性的,。包括適當(dāng)?shù)纳钚睦碇笇?dǎo)。恰當(dāng)?shù)囊炙?，保護胃粘膜,，控制膽汁反流，改善消化功能,，補充葉酸,，抗氧化劑。中醫(yī)中藥也是應(yīng)該探索的,。內(nèi)科治療慢性萎縮性胃炎的目標是延緩減輕逆轉(zhuǎn)黏膜萎縮和腸化,。治療胃癌前病變目標是積極合理監(jiān)測變化，內(nèi)鏡清除病灶,，治療不明確的異型增生和爭取低級別異型增生逆轉(zhuǎn),。