八,、周德安教授從“氣血”論治耳聾,、耳鳴

李　彬

［作者介紹］ 李彬，女,，醫(yī)學(xué)碩士,，主任醫(yī)師。1997年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿系,。畢業(yè)后一直在北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科從事針灸臨床工作,。對(duì)于失眠、帶狀皰疹,、痤瘡,、濕疹、面肌痙攣,、卒中后遺癥,、面癱,、偏頭痛、頸椎病,、腰椎病等的針灸治療積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn),。

中醫(yī)關(guān)于耳聾的最早定義見(jiàn)于《左傳·僖公二十四年》，曰：“耳不聽(tīng)五聲之和謂之聾,?！薄峨s病源流犀燭》說(shuō)：“耳鳴者，聾之漸也,，惟氣閉而聾者則不鳴,，其余諸般耳聾，未有不先鳴者,?！北砻鞫Q與耳聾的病因基本相同。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為,，腎主耳,，耳為腎之竅?！鹅`樞·脈度》說(shuō)：“腎氣通于耳,，腎和則耳能聞五音矣?！碧崾径@與腎虛關(guān)系密切,。《靈樞·經(jīng)脈》載：“膽足少陽(yáng)之脈……其支者,，從耳后入耳中,，出走耳前，至目銳眥后……絡(luò)肝,，屬膽,，循脅里?！闭f(shuō)明了耳與肝膽的聯(lián)系,。因此，在臨床中,，多數(shù)醫(yī)家從腎,、肝膽論治耳聾、耳鳴疾患,。余師從國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)周德安教授1年余,，發(fā)現(xiàn)其臨證治療此類疾患除了從腎、肝膽論治外，還善從“氣血”論治,，且收到了較好的臨床效果,。《靈樞·本臟》說(shuō)：“人之血?dú)饩裾?，所以奉生而周于性命者也,。”《素?wèn)·八正神明論》中說(shuō)：“血?dú)庹?，人之神,，不可不?jǐn)養(yǎng)?！敝艿掳步淌谡J(rèn)為,，氣血是人體臟腑功能活動(dòng)和精神狀態(tài)的物質(zhì)基礎(chǔ)。引起人體生病的原因,，不外內(nèi)因,、外因和不內(nèi)外因，外因是致病的條件,，內(nèi)因是變化的根本,。“百病生于氣也”“血為百病之始”“正氣存內(nèi),，邪不可干”，均說(shuō)明氣血的充實(shí)和條達(dá)與否,，是決定人體是否得病的重要因素,。氣血失和常見(jiàn)的有氣虛、氣滯,、氣陷,、氣逆、血虛,、血瘀,。周德安教授在臨證時(shí)善于針?biāo)幗Y(jié)合，調(diào)理氣血,，治療耳聾耳鳴疾患?，F(xiàn)將其臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1.中藥治療

（1）氣虛,、氣陷

此證患者平素易外感,，疲乏，部分患者因感冒或中耳炎而導(dǎo)致耳鳴,、耳聾,，同時(shí)有耳內(nèi)脹悶感、勞則更甚,，伴有氣虛癥狀,，如自汗,、氣短乏力、聲低氣怯,、易外感,、舌淡紅、苔白,、脈細(xì)弱等,。《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》曰：“脾脈者……其不及,，則令人九竅不通,，名曰重強(qiáng)?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·雜病》云：“蓋氣虛必寒盛,，則氣血俱澀，滯而不行也,。耳者,，宗氣也，肺氣不行,，故聾也,。”即肺氣虛,，宣降失職,，清陽(yáng)難以入耳竅，以致聲息傳導(dǎo)受阻而耳聾,?！镀⑽刚摗分杏种赋觯骸拔笟庖惶摚靠诒蔷銥橹??！逼⑽笟馓摚荒苌褰禎?，故清竅失養(yǎng)致耳聾,。周德安教授認(rèn)為，氣虛者,，體內(nèi)清陽(yáng)之氣與耳竅之氣不接,，氣血無(wú)法上灌，治宜補(bǔ)氣活血,，通補(bǔ)相兼,，培土生金，益氣通竅。常取黨參,、黃芪,、白術(shù)、蒼術(shù),、山藥,、茯苓、炙甘草等,，氣虛甚者有氣陷癥狀,，可予升麻、葛根,。

（2）氣滯,、氣逆

此證患者多有長(zhǎng)期精神緊張、工作壓力大,、情緒不佳等因素,，發(fā)病前常有心境不暢，常見(jiàn)癥狀有耳聾,、耳鳴,、耳堵塞感，伴有失眠,、頭暈,，易生氣，女性患者常伴有月經(jīng)失調(diào)等癥狀,，舌暗紅,，脈弦?！峨s病源流犀燭》曰：“有怒氣厥逆，氣壅于上而聾者,?！薄端貑?wèn)·至真要大論》亦云：“厥陰之勝，耳鳴頭眩,?！敝艿掳步淌谡J(rèn)為，肺之宣降失常及肝膽樞機(jī)不利,，引起氣壅不通,，經(jīng)氣閉塞，壅則竅閉,，內(nèi)外不通,，可致耳聾。治當(dāng)以調(diào)氣開(kāi)郁、行氣活血為主,。常用宣肺通氣藥如杏仁,、桔梗、蟬蛻,、防風(fēng),、荊芥、薄荷,、辛夷,、蒼耳子；疏肝理氣藥柴胡,、香附,、郁金、合歡皮（男）,、合歡花（女）等,；氣逆上沖予生磁石、龍骨,、牡蠣,、紫石英。

“氣為血之帥”“血為氣之母”,，氣虛或氣滯遷延日久會(huì)引起血虛,、血瘀?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·耳病門(mén)》說(shuō)：“心虛血耗必致耳聾,、耳鳴?！薄夺t(yī)林改錯(cuò)》認(rèn)為：“耳孔內(nèi)小管通腦,，管外有瘀血，靠擠管閉,，故耳聾,。”周德安教授常用當(dāng)歸,、赤芍,、丹參、路路通等養(yǎng)血活血通竅之品主之,。宋紅梅等用豁痰祛瘀法結(jié)合針刺治療耳鳴耳聾療效亦佳,。

2.針刺治療

針刺治療是通過(guò)刺激身體一定的腧穴而達(dá)到治療疾病的目的，而腧穴乃是人體經(jīng)絡(luò)氣血輸注的特定部位,。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，“有諸內(nèi)必形諸外”,，即人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的病變一定要反映到體表的一定部位。用針目的旨在“針通其外,，由外及內(nèi),，以和氣血……通則不痛，痛則不通,，蓋指本來(lái)原通,，而今塞者言?；蛟趦?nèi),，或在外，一通則不痛,。宜十二經(jīng)絡(luò)臟腑各隨其處而通之”,。因此，通過(guò)針刺能很好地調(diào)和氣血,。周德安教授針刺治療耳聾耳鳴的基礎(chǔ)方：百會(huì),、神庭、攢竹,、角孫,、耳門(mén)透聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng),。氣虛者加氣海,、關(guān)元、手三里,、足三里,、三陰交，肺氣虛者,，另加太淵,，中氣虛者另加中脘、太白,，氣滯血瘀者加合谷,、中渚、列缺,、蠡溝、豐隆,、太沖,。百會(huì)、神庭,、攢竹是周德安教授“治病先治神”的體現(xiàn),。角孫,、耳門(mén)、聽(tīng)宮,、聽(tīng)會(huì),、翳風(fēng)屬于近治法，角孫屬于手少陽(yáng),、足少陽(yáng),、手太陽(yáng)之會(huì)，耳門(mén)和聽(tīng)會(huì)分別屬于手足少陽(yáng)經(jīng),，聽(tīng)宮為手太陽(yáng)經(jīng)與手足少陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴,。手足少陽(yáng)兩經(jīng)脈均繞行于耳之前后，上述組穴體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過(guò),，主治所及”的目的,。古代對(duì)這些腧穴主治耳聾耳鳴也多有記載，如《針灸甲乙經(jīng)》云：“耳聾鳴,，頭頜痛,，耳門(mén)主之?！庇衷疲骸岸@填填如無(wú)聞……聽(tīng)宮主之,。”《百癥賦》云：“耳聾氣閉,，全憑聽(tīng)會(huì),、翳風(fēng)?！庇衷疲骸岸邢s噪有聲,，聽(tīng)會(huì)堪攻?！薄额惤?jīng)圖翼》云：“翳風(fēng),，主治耳聾?！薄队颀埜琛吩疲骸岸@氣閉痛難言,，須刺翳風(fēng)穴始痊?！睔馓撨x擇的腧穴如氣海,、手三里、足三里,、三陰交,、太淵乃是周德安教授針灸“補(bǔ)中益氣方”的重要組成腧穴。列缺,、蠡溝,、豐隆分別屬于肺經(jīng),、肝經(jīng)、胃經(jīng)絡(luò)穴,，“一絡(luò)通兩經(jīng)”,，故臨床周德安教授常用來(lái)治療氣血運(yùn)行不暢的病癥。綜上,，周德安教授運(yùn)用氣血辨證治療耳聾,、耳鳴的思路和方法，值得在臨床中進(jìn)一步運(yùn)用與總結(jié),。