運(yùn)動(dòng)前區(qū)與運(yùn)動(dòng)區(qū)不同,，在組織結(jié)構(gòu)上，運(yùn)動(dòng)前區(qū)沒有巨型錐體細(xì)胞,，主要由大型錐體細(xì)胞構(gòu)成,。4區(qū)的巨型錐體細(xì)胞發(fā)出粗纖維，主要控制肢體每塊肌肉的精細(xì)運(yùn)動(dòng),。6區(qū)發(fā)出細(xì)纖維，組成錐體外路的一部分,，與大組肌群運(yùn)動(dòng)和粗大的姿勢(shì)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)以及維持肌肉張力有關(guān),。因此運(yùn)動(dòng)前區(qū)屬于錐體外路皮質(zhì)區(qū)的一部分，而且是重要的部分,。由于運(yùn)動(dòng)前區(qū)與丘腦和紋狀體的關(guān)系密切,，控制肌肉張力（圖5-23），而運(yùn)動(dòng)區(qū)與肌張力無關(guān),。所以,單純運(yùn)動(dòng)區(qū)病變時(shí)（很少見）,，出現(xiàn)的癱瘓為弛緩性的，只有同時(shí)傷及運(yùn)動(dòng)前區(qū)（特別是6區(qū)）才能產(chǎn)生痙攣性癱瘓,。

6區(qū)不僅是錐體外路的重要皮質(zhì)區(qū),，而且也是運(yùn)動(dòng)區(qū)的周邊部。如剌激運(yùn)動(dòng)前區(qū)也可引起個(gè)別肌肉或肢體的獨(dú)立運(yùn)動(dòng),，近似運(yùn)動(dòng)區(qū)所發(fā)動(dòng)的,，但刺激閾比4區(qū)高。這是由于皮質(zhì)沖動(dòng)由運(yùn)動(dòng)前區(qū)傳到了運(yùn)動(dòng)區(qū),，再沿錐體束下傳,，完成精細(xì)的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)。若切除運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)或切斷其與6區(qū)的聯(lián)系,，剌激運(yùn)動(dòng)前區(qū)就不會(huì)岀現(xiàn)這種反應(yīng),，而通常是引起協(xié)同肌群收縮，拮抗肌放松,，引起肢體的總體運(yùn)動(dòng),、非意向性的刻板運(yùn)動(dòng)或軀體,、頭和眼的扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。表明6區(qū)是額葉的反轉(zhuǎn)區(qū),。剌激6區(qū)或8區(qū),，會(huì)引起頭、眼和軀干轉(zhuǎn)向?qū)?cè)反轉(zhuǎn)性發(fā)作,。運(yùn)動(dòng)前區(qū)（6區(qū)）還通過運(yùn)動(dòng)區(qū)對(duì)皮質(zhì)下中樞的一些反射有抑制作用,，如強(qiáng)握反射、緊張性跖反射和摸索反射等,。所以當(dāng)運(yùn)動(dòng)前區(qū)病變或皮質(zhì)尚未發(fā)育完善的嬰兒時(shí)期（一歲以內(nèi)）,，就可釋放這些反射。

所謂摸索反射即病灶對(duì)側(cè)上肢在空間不自覺地摸索,，如觸及物體則緊握不放,，側(cè)臥時(shí)更易出現(xiàn)。至于強(qiáng)握反射,，檢査者可輕劃患者的手掌,，患者即強(qiáng)握剌激物而長(zhǎng)久不放。足也可出現(xiàn)類似的強(qiáng)握反射,。摸索反射和強(qiáng)握反射都是額葉損傷后的釋放癥狀,，為6區(qū)病變的有力指征。這兩種反射雖由錐體外路傳導(dǎo),，但錐體路的完整性也是發(fā)生這些反射的必要條件,。因而在一歲左右的嬰兒出現(xiàn)偏癱后，這些反射就消失,。緊張性跖反射與強(qiáng)握反射類似,，但不完全相同，檢査時(shí),，可用叩診錘柄加壓于足跖,，即可出現(xiàn)足趾緩慢的緊張性屈曲，可持續(xù)數(shù)秒鐘,，加壓越大,，反應(yīng)也越強(qiáng)，一般岀現(xiàn)于額葉（6區(qū)）病變的早期,，常發(fā)生于巴賓斯基征及其他錐體束體征之前,。這一反射多表現(xiàn)在病灶側(cè)。這是因?yàn)殄F體外路的傳導(dǎo)徑路可以是同側(cè)的或兩側(cè)性的,。

A.位置：在半球內(nèi)側(cè)面，額上回和扣帶回上（圖5-24）,。

B.局部定位：頭向首側(cè),，腳向尾側(cè),，背部朝向胼胝體,四肢伸向半球的背內(nèi)側(cè)緣（圖5-24）。

C.功能：發(fā)出的纖維也加入錐體束,，此區(qū)的功能可能與管理身體雙側(cè)運(yùn)動(dòng)有關(guān),。此區(qū)興奮時(shí)，可引起對(duì)側(cè)上肢的上舉,，頭,、眼的協(xié)同轉(zhuǎn)動(dòng)，兩側(cè)軀干肌和下肢肌的協(xié)同收縮,。此外,，還可引起瞳孔擴(kuò)大、心跳加快,、發(fā)音和說話遏止等,。這說明補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)既有軀體運(yùn)動(dòng)功能，又有內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)功能,。

損傷這一區(qū)域可出現(xiàn)抓握反射或強(qiáng)迫抓握,。

A.位置：在額中回后部（8區(qū)）的下方,，相當(dāng)于6,、8、9區(qū)的相鄰部位,，書寫中樞的前方（見圖 5-17）。

B.功能：可使頭眼向?qū)?cè)運(yùn)動(dòng),。它是與眼肌隨意運(yùn)動(dòng)有關(guān)的皮質(zhì)區(qū),，同時(shí)與眼肌運(yùn)動(dòng)相關(guān)的頭頸肌的協(xié)同運(yùn)動(dòng)也有關(guān)系。因此,，當(dāng)該區(qū)有刺激性病變時(shí),，可使頭頸和雙眼同時(shí)向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)（常見于癲癇發(fā)作時(shí)）。若有破壞性病變時(shí),，由于對(duì)側(cè)的相應(yīng)中樞功能完好,則頭,、眼共同注視病灶側(cè)（常見于腦血管疾病的急性期），然而此種轉(zhuǎn)動(dòng)一般是暫時(shí)的,。如果兩側(cè)中樞都有病變時(shí),，則產(chǎn)生永久性兩眼側(cè)視麻痹。剌激此區(qū)偶爾也可產(chǎn)生兩眼同向垂直運(yùn)動(dòng)和集合運(yùn)動(dòng)?，F(xiàn)已清楚,，額眼區(qū)發(fā)出的纖維經(jīng)皮質(zhì)腦干束下行，多數(shù)纖維經(jīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中繼,，止于眼肌諸核,，只有少數(shù)纖維直接止于眼肌諸核,。此外，還可能經(jīng)基底核中繼后再下行至中腦被蓋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),，聯(lián)系眼肌諸核,。視覺引起眼運(yùn)動(dòng)的徑路，是視覺沖動(dòng)通過17區(qū),，經(jīng)枕額下束達(dá)額眼區(qū),。此外，額眼區(qū)與丘腦背內(nèi)側(cè)核,，有往返聯(lián)系?，F(xiàn)已證實(shí)在人和猴額眼區(qū)的前上方有第二額眼區(qū)。

書寫中樞位于優(yōu)勢(shì)半球的額中回后部（8區(qū)）,，相當(dāng)于頭眼運(yùn)動(dòng)中樞的投射區(qū)內(nèi)（見圖5-17），與支配手部的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)相鄰,，這說明書寫過程與手,、眼的運(yùn)動(dòng)是分不開的。如果此中樞損傷,，則產(chǎn)生失寫癥,。此時(shí)患者不能以書寫的方式表達(dá)自已的意見，但手部的其他運(yùn)動(dòng)功能仍是正常的,。閱讀和說話的功能也不受影響,。

語(yǔ)言區(qū)大多位于優(yōu)勢(shì)半球,。它們分別是前語(yǔ)言區(qū),、上語(yǔ)言區(qū)，均位于額葉,；后語(yǔ)言區(qū),，位于頂葉和顳葉（圖5-25）。

A.前語(yǔ)言區(qū)：即運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言區(qū),，是第一軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)向額下回后部延伸的部分,，相當(dāng)于44區(qū)和45區(qū)的一部分，又稱Broca回（區(qū)）,。此區(qū)與中央前回下部的唇,、舌和咽喉肌的皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)相鄰。由于語(yǔ)言的產(chǎn)生和發(fā)展與手的勞動(dòng)功能密不可分,，因此,，右利手者（習(xí)慣使用右手的人）的優(yōu)勢(shì)半球在左半球，約占90%；左利手者（善于用左手的人）則位于右半球,，不足10%,；還有少數(shù)人的語(yǔ)言中樞可存在于兩側(cè)半球。

運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言功能是兒童時(shí)期經(jīng)過多次反復(fù)模仿和實(shí)踐逐漸形成的,，若在這一時(shí)期由于變換主手（如善用左手的兒童被強(qiáng)迫地改用右手）或選擇主手較晚,，影響優(yōu)勢(shì)半球語(yǔ)言中樞的發(fā)展，使語(yǔ)言功能發(fā)生某種缺陷,。所以有人認(rèn)為口吃常與善用左手有關(guān),，即左利手兒童的語(yǔ)言中樞定位于右半球，又試圖使右手成為主手而妨礙右半球語(yǔ)言中樞的優(yōu)勢(shì)發(fā)展,。因此,，口吃的兒童多見于本人是左利而改成右利或選擇主手較晚而出現(xiàn)的各種過渡類型（雙手均能運(yùn)用）,也可見于父母之一為左利者或有口吃等語(yǔ)言缺陷的家庭史。

運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥為病變波及運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞的結(jié)果,。此時(shí),，患者喪失了講話的能力。由于發(fā)音所需要的肌肉并未癱瘓,，唇,、舌和咽喉肌仍能自由活動(dòng)，所以能夠發(fā)音,，也能理解別人的言語(yǔ),，但不會(huì)講話。這可能是因?yàn)閱适Я苏f話時(shí)所需要的合作運(yùn)動(dòng),。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥多伴有失寫癥,。

B.上語(yǔ)言區(qū)（上說話區(qū)）：亦稱補(bǔ)充說話區(qū)，位于半球內(nèi)側(cè)面的額內(nèi)側(cè)回,，損傷此區(qū),，失語(yǔ)癥僅維持?jǐn)?shù)周即可恢復(fù)正常。

每一側(cè)大腦半球有兩個(gè)電剌激可以引起發(fā)音的區(qū)域，它們是中央回發(fā)音區(qū)和額上回發(fā)音區(qū)（圖5-26）,。

A.中央回發(fā)音區(qū)：一般稱為Rolando發(fā)音區(qū),，位于中央前、后回,，與唇,、下頜、舌代表區(qū)重疊,。剌激此發(fā)音區(qū),，有些人在發(fā)音的同時(shí)伴有雙唇、面肌,、下頜,、舌和咽的運(yùn)動(dòng),，或伴有口腔和舌的感覺。剌激中央前回引起的發(fā)音次數(shù),，四倍于中央后回,。切除此區(qū)僅產(chǎn)生構(gòu)音障礙，不引起失語(yǔ)癥,。

B.額上回發(fā)音區(qū)：位于半球內(nèi)側(cè)面的額內(nèi)側(cè)回,，中央溝向前4cm處，與補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)部分重疊,。電剌激時(shí)僅少數(shù)人引起發(fā)音,。

每側(cè)半球各有兩個(gè)制止說話區(qū),，電刺激時(shí),，正在進(jìn)行的語(yǔ)言可以突然停止。其中包括中央回制止說話區(qū)和額上回制止說話區(qū)（見圖5-26）,。

A.中央回制止說話區(qū)：位于中央前,、后回的喉、面代表區(qū)之間,，與中央回發(fā)音區(qū)相重疊,。刺激中央前回引起說話中止的次數(shù)，也四倍于中央后回,。

B.額上回制止說話區(qū)：位于半球內(nèi)側(cè)面,，與額上回發(fā)音區(qū)相當(dāng)。

自主神經(jīng)皮質(zhì)中樞除存在于邊緣葉皮質(zhì)外,，也存在于額葉皮質(zhì)，特別是6區(qū)和4區(qū),。如刺激半球內(nèi)側(cè)面的4區(qū)（旁中央小葉前部）有直腸和膀胱的反應(yīng),；在半球外側(cè)面的4區(qū)有血管運(yùn)動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)的代表區(qū)，并且上下肢的血管反應(yīng)區(qū)與上下肢的軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)一致,；剌激6區(qū)可出現(xiàn)泌汗和立毛,；刺激8區(qū)除有眼外肌的變化外，還有瞳孔反應(yīng),；剌激輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)出現(xiàn)心率加速和瞳孔擴(kuò)大等（圖5-27）,。所以額葉皮質(zhì)的病變可以出現(xiàn)相應(yīng)的心率、血壓,、膀胱,、直腸等癥狀，如偏癱患者的肢體可因血管運(yùn)動(dòng)障礙而產(chǎn)生皮膚溫度變化、水腫和發(fā)紺等,，又如旁中央小葉附近的病變則可發(fā)生無抑制性膀胱等,。

在人類的大腦皮質(zhì),，除上述各種明顯的具有特定職能的皮質(zhì)中樞外,，還余有廣泛的皮質(zhì)區(qū)域，例如額前區(qū)8,、9,、10、11,、12區(qū),。顳葉，特別是顳葉前部以及枕葉的18,、19區(qū)等,，它們和皮質(zhì)下中樞也有聯(lián)系，但是更多的是在大腦皮質(zhì)內(nèi)中樞間起聯(lián)絡(luò)綜合作用,，常把它們稱為聯(lián)絡(luò)綜合區(qū),，當(dāng)然各種語(yǔ)言中樞也是一種聯(lián)絡(luò)綜合中樞。

前額區(qū)也稱額極區(qū),，位于額上,、中、下回的前部及眶回,，幾乎占據(jù)整個(gè)額葉,。此區(qū)主要與精神活動(dòng)（如思維、判斷,、智能,、情緒和記憶等）和肌肉協(xié)同運(yùn)動(dòng)有關(guān)。

前額區(qū)是種系發(fā)生上最新獲得的部分,。人腦的前額區(qū)特別發(fā)達(dá),。該區(qū)與丘腦、紋狀體和下丘腦自主神經(jīng)中樞有許多聯(lián)系,，它的投射纖維經(jīng)橋核到小腦,，還可能終于腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。它與各皮質(zhì)均有往返聯(lián)系,，它通過上,、下額枕束與同側(cè)枕葉,、頂葉和顳葉相聯(lián)系,，通過胼胝體與對(duì)側(cè)前額區(qū)相連合，可能與其他皮質(zhì)區(qū)也有連合纖維。

有人認(rèn)為,，在中央溝后部聯(lián)絡(luò)綜合區(qū)皮質(zhì)形成的“記憶形式”傳達(dá)到前額區(qū),，綜合成更高級(jí)形式的“記憶組群”，這個(gè)“記憶組群”構(gòu)成了抽象思維和較高級(jí)的創(chuàng)造性活動(dòng)的基礎(chǔ),。臨床上,，對(duì)“惡痛”以及強(qiáng)迫觀念與行為，曾有人做過雙額葉切除術(shù),，患者的性格,、行為、近事記憶都有改變,，表現(xiàn)為精神渙散,、判斷力差、智力減退,。這在一定程度上說明前額區(qū)聯(lián)絡(luò)綜合區(qū)和高級(jí)的精神活動(dòng)有關(guān),。當(dāng)然對(duì)軀體內(nèi)臟活動(dòng)都有高度復(fù)雜的相互影響，特別是眶回,。剌激猴的眶回,，可降低呼吸、血壓和胃的蠕動(dòng),，并抑制運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)和反射所引起的運(yùn)動(dòng),。從下丘腦發(fā)出的纖維，直接或經(jīng)丘腦背內(nèi)側(cè)核中繼后投射到前額區(qū),，以完成高級(jí)精神活動(dòng),，但高級(jí)精神活動(dòng)是大腦皮質(zhì)極復(fù)雜的功能活動(dòng)，因而其皮質(zhì)代表區(qū)不只局限于前額區(qū),。不過,，在前額區(qū)病變時(shí)（特別是兩側(cè)性病損），?？僧a(chǎn)生額葉性精神障礙癥狀,，主要表現(xiàn)為情感淡漠或盲目欣快、反應(yīng)遲鈍,、智力低下,、自知力缺乏、記憶力（特別是近記憶力）喪失等癥狀,。

前額區(qū)為額橋束的主要發(fā)源地（8,、9、10,、45,、46區(qū),；少數(shù)來自4、6區(qū)）,，所以也屬錐體外系的一部分,。它通過額橋束不僅是皮質(zhì)-腦橋-小腦-紅核-網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)-脊髓通路的起點(diǎn)，而且也構(gòu)成皮質(zhì)-腦橋-小腦-紅核-丘腦（腹外核）-皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的環(huán)路,。這個(gè)皮質(zhì)-小腦-皮質(zhì)環(huán)路的功能是調(diào)整運(yùn)動(dòng)的速度和范圍,。所以額葉有病變時(shí)，可出現(xiàn)額葉性共濟(jì)失調(diào),，主要表現(xiàn)為直立和行走障礙,，步態(tài)蹣跚，易向病灶對(duì)側(cè)傾倒,，嚴(yán)重時(shí)不能站立和行走,。額葉性共濟(jì)失調(diào)和小腦性共濟(jì)失週因其解剖基礎(chǔ)同在皮質(zhì)-小腦-皮質(zhì)的環(huán)路上，所以癥狀也很難區(qū)別,，不過兩者各有本身固有的其他癥狀,，可作為各自病變定位診斷的依據(jù)。