在《素問(wèn)·皮部論》里面提到：“欲知皮部,，以經(jīng)脈為紀(jì)者,，諸經(jīng)皆然……凡十二經(jīng)絡(luò)脈者,，皮之部也?！逼げ渴墙?jīng)脈,、經(jīng)筋在皮膚的絡(luò)脈之氣的散布之處，我們?nèi)梭w就只有一張皮,，中醫(yī)有十二皮部,，這十二皮部實(shí)際上就是人體的皮膚劃分了十二個(gè)區(qū)域，左右共劃分了二十四個(gè)區(qū)域,，歸根還是皮一張,。我們經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，其皮,、經(jīng)脈,、經(jīng)筋在人體的路線分布是一樣的，只是層次不同而已,，皮部居于人體的最外層,。《素問(wèn)·皮部論》里面又提到：“邪客于皮則腠理開(kāi),，開(kāi)則邪入客于絡(luò)脈,，絡(luò)脈滿則注入經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入合于臟腑也,?！边@段條文說(shuō)的是皮膚是我們衛(wèi)外屏障，有保衛(wèi)機(jī)體,、抗御外邪的作用,，當(dāng)我們?nèi)梭w衛(wèi)外功能失常的時(shí)候，外在的病邪可以通過(guò)皮部而深入絡(luò)脈,、經(jīng)脈以至最后影響到臟腑,。

皮膚可以說(shuō)是我們?nèi)梭w形成最早的組織，雖然人體由受精卵分化而來(lái),，而這層皮膚一直包裹著人體這個(gè)分化的其他組織，一直對(duì)人體有著非常重要的作用,，皮膚就是我們?nèi)梭w最主要的保護(hù)器官,。皮膚下面的一層組織在中醫(yī)叫腠理，《素問(wèn).陰陽(yáng)應(yīng)象大論》里面說(shuō)：“清陽(yáng)發(fā)腠理”,。張仲景《金匱要略.臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》里面提到：“腠者,，是三焦通會(huì)元真之處，為血?dú)馑?；理者,，是皮膚臟腑之文理也,。”這個(gè)腠理指的是皮膚,、肌肉間隙交接處的結(jié)締組織,，具有滲泄體液、流通氣血的門戶,，有抗御外邪內(nèi)侵的功能,。由于腠理的作用我們的皮膚的伸縮性很高，但皮膚也很容易扭曲,；由于皮膚的伸縮性高,，故而皮膚可以滑移。皮膚的滑動(dòng)亦可帶動(dòng)皮下組織的移動(dòng),，皮下的肌肉,、筋膜都會(huì)由于皮膚的滑動(dòng)而有輕微的移動(dòng)，這就好比我們?nèi)梭w穿的衣服一樣,，外面一層外套,，外套下面一件毛衣，當(dāng)我們外套衣袖扭曲的時(shí)候,，外套衣袖下面的毛衣必然因?yàn)閿D壓也會(huì)跟著扭曲,。如果我們的皮膚扭曲，則皮下的肌肉,、筋膜也會(huì)跟著扭曲,。我們感冒的人感覺(jué)全身不舒服，好像被捆綁了一樣,，這實(shí)際上就是由于皮膚的收縮,，擠壓皮下的肌肉、筋膜,，導(dǎo)致肌肉,、筋膜的一個(gè)扭曲所致。我們?nèi)梭w的疼痛大都是由于筋膜的扭曲攣縮所致,，這在我們中醫(yī)骨傷叫筋攣和筋翻,。有不少人感冒了喜歡用拔罐或者刮痧的方法，這在中醫(yī)來(lái)講拔罐,、刮痧可以宣泄肺氣從而幫助機(jī)體抵御外邪,，拔罐、刮痧后感冒引起的身體捆綁感消失,，感冒也跟著就緩解了,。我們也可以通過(guò)另外一種方式看待這個(gè)問(wèn)題，我們拔罐,、刮痧作用的是人體的皮膚,，我們?cè)谑┬邪喂藁蛘吖勿鸬臅r(shí)候,，人體的皮膚是隨著拔罐或者刮痧的運(yùn)動(dòng)而有一定的滑移的，這皮膚的滑移自然會(huì)帶動(dòng)皮下組織的滑移,，那么皮下扭曲的肌肉,、筋膜就會(huì)通過(guò)皮膚的滑移而帶動(dòng)糾正，當(dāng)肌肉,、筋膜的扭曲攣縮的到糾正,，則身體捆綁的癥狀會(huì)跟著緩解或者消失。這就和我們?nèi)梭w外套衣袖扭曲而擠壓毛衣,，導(dǎo)致毛衣的衣袖會(huì)跟著外套而扭曲一樣,，我們只要把外套的袖口一扯，外套的衣袖就直了,，外套的毛衣衣袖也會(huì)隨著外套的伸直而伸直,。

對(duì)于皮部滑移的感悟來(lái)源于一次針灸外關(guān)治療急性的偏頭痛，記得當(dāng)時(shí)是夏季,，一個(gè)30來(lái)歲的女性患者,，她每一次月經(jīng)來(lái)的時(shí)候都會(huì)有偏頭痛的情況，一直持續(xù)了多年,，這次月經(jīng)來(lái)的時(shí)候左側(cè)頭疼非常劇烈,，經(jīng)人解釋專門來(lái)找我，要我給她針灸治療一下,，當(dāng)時(shí)我就用的左側(cè)外關(guān)一個(gè)穴位,，我看見(jiàn)外關(guān)區(qū)域有點(diǎn)高凸，想到《內(nèi)經(jīng)》里面提到的“春夏刺淺”,，我就用了一根1.5寸的針,，順著外關(guān)高凸的地方，沿皮下向上平刺,，一手壓著針身經(jīng)過(guò)的皮膚,，做快速的提插捻轉(zhuǎn)，當(dāng)時(shí)就感覺(jué)我壓針身手指下面,，皮膚下方有一股氣在走動(dòng),，行針越強(qiáng)，這氣感越明顯,，患者在我進(jìn)針不到一分鐘,，我還在捻針的時(shí)候就立即感覺(jué)到頭部疼痛消失。因?yàn)轭^疼我一直認(rèn)為頭部筋膜的攣縮占據(jù)很大的比例,，特別是急性頭疼我一直認(rèn)為是筋膜的攣縮所致，而針刺外關(guān)效果這么奇特,，完全是針刺的原因嗎,？雖然書上提到過(guò)外關(guān)有解痙攣的作用,，可以治療偏頭痛。由于對(duì)針刺氣感的感受,，這個(gè)患者還是促使了我對(duì)這一現(xiàn)象的思考,。

后面我聯(lián)想到肌肉由淺筋膜和深筋膜包裹，我們肌肉的僵緊,，我們往往松解淺筋膜肌肉的僵緊就會(huì)得到改善,，那么我們的皮膚是不是和淺筋膜類似呢？我拋開(kāi)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的淺筋膜,，我把我們的皮部想象成淺筋膜,，我們的肌肉是由于我們的筋和皮膚包裹著的，皮膚和筋就好像一個(gè)口袋,，肌肉就是口袋里面撞著的棉花,，當(dāng)我們牽拉表層口袋邊緣的一個(gè)點(diǎn)，這口袋里面的棉花就會(huì)在牽拉一線向兩側(cè)隆起,，我們放松牽拉,，這隆起也就會(huì)消失。這也好像我們裝水果的網(wǎng)兜,，把口子的那根繩子一拉,，整袋的水果就凸出來(lái)一樣。帶著這個(gè)思考,，我首先驗(yàn)證的是肩頸僵硬的患者,，患者肩井區(qū)域僵硬的，我就在患者患側(cè)的外關(guān)區(qū)域輕輕的揉,，我當(dāng)時(shí)只是想的外關(guān)到肩井這一線就是一根繩子的兩頭,，我松一頭另外一頭也會(huì)跟著放松，我邊揉外關(guān)邊觸摸患者肩井區(qū)域,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著我揉的時(shí)間不同,，這肩井區(qū)域的僵硬居然明顯變軟了；后面我又多個(gè)患者身上反復(fù)多次驗(yàn)證,，都行之有效,。由此讓我感悟到肌肉的滑移和伸縮性在傷科領(lǐng)域的運(yùn)用。

而皮膚滑移主要針對(duì)那一些情況呢,？我在思考針刺外關(guān)取得的療效的時(shí)候,，我又復(fù)習(xí)了一下《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于針?lè)ǖ囊恍┫嚓P(guān)篇章，在《靈樞·官針》里面提到：“半刺者,，淺內(nèi)而疾發(fā)針,，無(wú)針傷肉，如拔毛狀”“浮刺者,，傍入而浮之,，以治肌急而寒者也”,，半刺和浮刺都是一直淺刺的方法，這淺刺實(shí)用于那種情況呢,？“肌急而寒者也”就是急性疼痛的患者,，外感類疾病，我們用淺刺的方法,。同名的皮與筋都在一條線上,，同一條線上的問(wèn)題，我們都可以在這一線上去找,，病在皮就取皮部對(duì)應(yīng)治療,，病在筋就取筋來(lái)治療，動(dòng)態(tài)變化也是如此,，治療范圍也比較類似,，只是我們著力的層次不同而已，層次不同,，我們處理的力道亦不同,，很多變化在后面的篇章會(huì)做詳盡的描述。

舉幾個(gè)簡(jiǎn)單常見(jiàn)癥狀的處理方法：我們有不少人常常會(huì)去爬山,，當(dāng)下山休息的時(shí)候才發(fā)覺(jué)小腿后側(cè)異常的酸脹,，當(dāng)我們?nèi)ビ|摸小腿的時(shí)候，會(huì)明顯感覺(jué)到小腿后側(cè)的皮膚張力很高,，將小腿深沉的肌肉捆綁了一樣,，特別在承山區(qū)域皮膚異常僵緊，單純?nèi)喟葱⊥扔幸欢ǜ纳?，但效果不凸顯,，這種情況我們處理那里呢?因?yàn)槌猩絽^(qū)域觸摸最僵緊，雖然大部分患者的表現(xiàn)不少承山區(qū)域酸脹,，而是整個(gè)小腿肚酸脹,；前面我講過(guò)袋子裝棉花的情況，這小腿酸脹和袋子裝棉花類似,，我們重點(diǎn)處理膀胱經(jīng)一線就可以了,，下病上循，處理那里呢,？頭部人字縫膀胱經(jīng)所過(guò)之處,，輕柔這個(gè)區(qū)域，揉一分鐘左右,，小腿的酸脹感就會(huì)立即消失,；這就是通過(guò)頭部皮膚的滑移，帶動(dòng)了小腿皮膚的滑移，進(jìn)而改善了小腿皮膚的張力,，小腿皮膚張力改變進(jìn)一步放松了下面的肌肉,、筋膜，讓肌肉筋膜的扭曲的到糾正,，癥狀自然也就會(huì)得到明顯的改善。

再講一個(gè)左病右找的情況,，一個(gè)患者左側(cè)肩部疼痛不能上舉,、后伸三天，疼痛部位主要在左側(cè)三角肌的前緣,，當(dāng)肩部平舉后伸疼痛加劇,，予處理右側(cè)手腕，反復(fù)將右側(cè)手腕尺偏運(yùn)動(dòng),，患者當(dāng)即左肩上舉后伸疼痛緩解過(guò)半,，處理兩次而愈。為什么處理右側(cè)手腕可以解決左側(cè)肩部的疼痛呢,？

我們以胸骨柄作為一個(gè)支點(diǎn),，左右上肢就剛好是對(duì)等的兩個(gè)力臂，左拇指橈側(cè)到左側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)做一個(gè)連續(xù),，右拇指橈側(cè)到右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)做一個(gè)連線,，這兩個(gè)連線就是兩個(gè)力臂。當(dāng)我們兩手平舉則雙上肢就在一條直線上,，我們一側(cè)的上肢在這個(gè)體位向后伸,，另一側(cè)上肢必然也會(huì)受到相應(yīng)的牽拉。左側(cè)肩部三角肌前緣的疼痛,，就有可能是右側(cè)上肢橈側(cè)一線的牽拉所致,，故而去右側(cè)手腕做尺偏運(yùn)動(dòng)，通過(guò)尺偏來(lái)達(dá)到松解右側(cè)上肢橈側(cè)一線的皮膚僵緊,，進(jìn)一步松解左側(cè)肩部皮膚的張力,，進(jìn)一步解決左側(cè)肩部筋膜的扭曲或者攣縮。

這兩個(gè)案例一個(gè)是下病上循,，一個(gè)是左并右循,，都沒(méi)有在患者疼痛的區(qū)域去處理，這方法就象我們釣魚一樣,，魚兒上鉤了,，我們單純拉動(dòng)魚竿不一定行，我們一定要搖動(dòng)魚竿上的手輪,，將魚線收緊才行,，這個(gè)魚就好比我們患者的痛點(diǎn)，我門的魚輪就是我們的原始點(diǎn)。我們放松手輪,，魚可以在水里自由的游,，如果我們收緊手輪，魚就會(huì)因?yàn)轸~線的牽拉而失去自由,。這也是我們臨床中疼痛的隱和顯的問(wèn)題,，魚是顯現(xiàn)的癥狀。我們要去找這個(gè)隱藏的本,，就只有順著魚線由魚處向手輪方向去找,，找到手輪松解之，這也是我循筋撥點(diǎn)臨床運(yùn)用的理路之一,。

我們循筋撥點(diǎn)療法常用的一個(gè)處理方法的大原則是：以皮帶筋,，以筋帶骨。所以我們注重皮部,，因?yàn)槠つw的移動(dòng),，它可以帶動(dòng)筋的一個(gè)移動(dòng)，筋它是附在骨關(guān)節(jié)上的,，筋的移動(dòng)也可以讓關(guān)節(jié)產(chǎn)生一定的移動(dòng),；我們常常用以皮帶筋，以筋帶骨的方式來(lái)達(dá)到骨正筋柔,，氣血自流的目的,。而我們治療這個(gè)筋傷疾病，總的原則,，都還是筋骨并重,。另外我們循筋撥點(diǎn)療法治療的有個(gè)大的原則，在外我們以陽(yáng)氣下達(dá)作為主導(dǎo),，注重一個(gè)“循”字,，這“循”就是循著我們的一些筋結(jié)點(diǎn)，也是我們常常說(shuō)的原始的一個(gè)痹堵點(diǎn),。用手法松開(kāi)筋結(jié)來(lái)打開(kāi)這個(gè)痹堵點(diǎn),，從而達(dá)到調(diào)節(jié)平衡的目的。如何循呢,？我們一般就是下病上找,，我們肢體遠(yuǎn)端的疼痛，往往是由于我們身體近端的原因引起的,，我們通過(guò)一定的線路,，從下往上去尋找它的原始的痹堵點(diǎn)進(jìn)行處理，這就是下病上循,。還有一個(gè)就是上病下循,，我們肢體近端的疼痛,，常常是由于我們肢體遠(yuǎn)端的骨關(guān)節(jié)的錯(cuò)位引起的，這種情況我們就是上病下循,。另外我們還可以中病循兩頭,，比如我們腰痛有可能是頭部的問(wèn)題，有可能是頸部的原因,，這就是上,。但也有的腰痛它是由于足踝的一個(gè)錯(cuò)峰引起的，這種情況我們就需要上下兩頭去循,，這個(gè)是我們的外在的循,。

我們皮部體系一樣要注意上病下循，下病上循,，左病右循，中病兩頭的這個(gè)大的原則去循找需要處理的治療點(diǎn),，因?yàn)槠げ肯到y(tǒng)處理的主要是急性發(fā)展的,，這種急性發(fā)展的我們不一定觸摸得到明顯的筋結(jié)，但常?？梢栽谖覀冄业穆肪€上會(huì)看見(jiàn)明顯的高凸,，有的表現(xiàn)為局部皮膚張力增高。

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