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腎病發(fā)生后，是不是肌酐一升高就代表腎功能損傷比較嚴(yán)重了,？ 這個問題常常被腎友們提到,。通常肌酐超過105表明腎臟出現(xiàn)了問題。當(dāng)隨著肌酐值越來越高,，很多人開始心里發(fā)慌,，是不是病情也越來越嚴(yán)重？ 作為反應(yīng)腎功能的重要指標(biāo)之一,。肌酐被賦予了很多“角色”,。既是腎病分期的一個判斷標(biāo)準(zhǔn)，又是腎功能下降后是否發(fā)生尿毒癥的“衡量標(biāo)尺”，同時肌酐值的變化,，也反映出現(xiàn)體內(nèi)毒素水平的高低,。肌酐值的變化與腎功密切相關(guān)，腎小球濾過率下降意味著腎功能逐漸衰退,，此時肌酐值開始緩慢升高,。 拋開其他因素，只看肌酐判斷腎功能,，小心被騙了,！肌酐雖然具有多重意義，更直觀反映病情變化,。但不能代表腎功能損傷的全部,。因此不能肯定地說肌酐200多的患者的病情就一定比肌酐100嚴(yán)重！ 除了肌酐還要系統(tǒng)看待病情的發(fā)展,，包括內(nèi)外因素的影響,，整體腎功能的走向及并發(fā)癥的穩(wěn)定性。 滿足這幾項的患者,，肌酐升高后,，也不用擔(dān)心病情會嚴(yán)重！
肌酐只是反映病情變化的第一步,，要深入地了解腎小球等腎細(xì)胞的損傷情況,，必須要進(jìn)一步評估肌酐清除率及腎小球濾過率。 腎小球濾過率反映腎功能更為全面,，不僅考慮到肌酐值,，更結(jié)合腎友們自身的情況，包括年齡,、性別,、體重等方面要求，可以更具有個性化的準(zhǔn)確的反映腎功能下降情況,。 腎小球濾過率的測算有兩個公式：
改良后的公式?jīng)]有體重的參與，但仍然保留年齡的考量,，且準(zhǔn)確率比之前更高,。 肌酐有時候也不一定與腎小球濾過率完全呈反比。如肌酐急性升高時,，腎小球濾過率不一定發(fā)生實質(zhì)性變化,。所以說即使肌酐升高后，但腎小球濾過率比較穩(wěn)定,，病情就不會太差,。
腎臟病發(fā)展過程最怕的一件事,，就是高血壓的出現(xiàn),。血壓持續(xù)升高會改變血液流通環(huán)境,，擾亂腎臟內(nèi)血氧的供應(yīng)，致使腎細(xì)胞面臨很大的生存考驗,。 肌酐升高后,，血壓沒有明顯波動，說明腎臟調(diào)節(jié)水鈉的作用還可以繼續(xù)維持,。雖然可能血壓沒有升高,，但就進(jìn)入到腎功能不全階段，仍然要開始監(jiān)測血壓的情況,。 一旦出現(xiàn)血壓異常,，及時用藥以盡可能降低對腎細(xì)胞的影響，減緩腎功能的發(fā)展,。 對于血壓已經(jīng)升高的腎友,，堅持服用降壓藥保持良好的飲食習(xí)慣是穩(wěn)定血壓的關(guān)鍵。 對于肌酐處于265以前的患者建議選擇RAS阻斷劑類降壓藥,，超過265的患者可以聯(lián)合鈣拮抗劑,、利尿劑等藥物降壓，減緩降壓藥對腎臟的毒副作用,，且對頑固性高血壓更有效,。 血壓控制在130/80以下的腎友可以每天攝入5克以下鹽。但考慮到整體腎功能的穩(wěn)定最好養(yǎng)成低鹽飲食的習(xí)慣（每天攝入鹽不超過3克最好）,。
高度水腫是腎病典型的癥狀之一,，多發(fā)生于腎病綜合征類型的腎病中，與蛋白尿同時發(fā)生,。 通常蛋白尿,、低蛋白血癥得到控制后，水腫也會得到緩解,。但也有部分患者存在頑固性水腫,，即使尿蛋白水平降下去了，水腫也依然存在,。 肌酐升高后,，血液內(nèi)的毒素蓄積，致使水鈉代謝紊亂進(jìn)一步加劇,，水腫更不易地消散,。 這說明血液循環(huán)非常的差，這類腎友往往腎功能下降速度較快,，尿毒癥風(fēng)險大,。 而在中期將水腫控制住,，且血液流通速度順暢的腎友，尿毒癥風(fēng)險會更低,，預(yù)后也較好,。
為什么不能只看肌酐來談病情嚴(yán)重性？病理類型是主要因素,。不同的病理類型,，比如糖尿病腎病與膜性腎病肌酐都達(dá)到150，腎功能的損傷程度實際上是不一樣的,。 病理損傷是否嚴(yán)重,，一是方面是穿刺看，另一方面可以通過特定指標(biāo)來看反應(yīng),。目前腎穿刺不再是唯一判斷病理的方法,。一些特異性指標(biāo)更好用。 比如膜性腎病_抗磷脂酶A2受體抗體,；IgA腎病,，補(bǔ)體C3\C4；狼瘡性腎炎免疫指標(biāo),。 病理損傷在肌酐升高后沒有進(jìn)一步的惡化或進(jìn)展速度較平穩(wěn)也是不用太擔(dān)心尿毒癥,。 腎病友們?nèi)暨€有其他腎臟病問題，可直接點→“”留言,。  |
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