冠脈造影（CAG）作為心血管科重要輔助檢查,，對于剛剛接觸的新手而言，消毒鋪巾,、動脈穿刺,、接管排氣、送管造影都需要通過學習,、摸索,、實踐來掌握。前述 2 篇文章引導大家掌握投照體位和角度（>>> 點擊查看）以及理解造影操作的手法技巧（>>> 點擊查看）,。本文借助移床模擬訓練器,、造影視頻等，希望能幫助各位迅速熟練對位移床技巧,，縮短學習曲線,、少吃射線。
造影操作者通過踏板來控制射線,，實現(xiàn)透視或者錄像的功能,，通過檢查床旁的搖桿控制 C 臂旋轉，改變 X 線放射源及接收器（增強器）相對患者的位置,。最后顯示器上顯示的造影圖像會隨著投照體位和角度而改變,。相當于術者擁有「透視功能」、從接收器所處角度往下去觀測患者的冠脈分布,，最后 DSA 機器記錄的便是立體走行的血管在平面上的投射,。我們平時生活中的拍攝過程，是操縱鏡頭去靠近我們所需要拍攝的物體,。然而造影過程與之相反,。因為調整好特定的投照體位后，接收器角度是保持不動的,，我們是操縱所需要拍攝的物體去靠近鏡頭（即通過移床,，讓患者的冠脈或其它結構進入接收器視野）。因此移床動作與平素生活習慣完全相反,，這便造成了初學者在造影移床過程中手足無措,、南轅北轍。
嚴格遵守無菌操作的原則，盡快熟悉操作面板各旋鈕,、按鈕功能及位置,，避免為查看按鈕功能而頻繁挪動無菌單、無菌巾造成污染,。床及射線接收器的位置,、高度應當適宜，有利于優(yōu)化移床動作,、盡量減少射線暴露量,。02. 使用右手掌按壓移床圓鈕、五指協(xié)助抓取來進行移床術者身體不可倚靠床邊緣,，避免按下移床圓鈕瞬間床快速移動,，可能導致導管、導絲等器材脫位,。
在不違反無菌操作原則下,，初學者可嘗試左手抓持床邊鋼梁等硬物、作為一個輔助著力點,，增加移床穩(wěn)定性,。當然，移床動力主要作用點還是在右手掌,。03. 移床時雙眼視線應當關注屏幕上透視圖像的移動,，視線不應該停留在手部或者操作面板上對于初學者，移床動作可大致分為起步,、接近到位,、微調三個部分：透視圖像有放大效應，因此移床起步時要慢,，以免大動作導致移床過頭,。造影中變化投照體位后的對位移床，只能依靠常規(guī)的透視圖像（只有造影導管頭端,、肋骨,、椎體、心影心界等信息）來預判,；可以參閱前述文章,，掌握各個投照體位冠脈相對分布，有助于預判冠脈走行,、進行對位,，下文也有簡述。當接近到位后需要更精細微調,，仍然注意避免大力移動、來回漂移。04. 所謂的一般性規(guī)律便是：觀察屏幕上透視圖像哪一邊留白較多,，則移床的大致方向與之相同譬如透視圖像中上方留白較多,，則往患者頭部方向移床；透視圖像中左側留白較多,，則往術者身邊方向（即患者右側）移床,。但移床應當是需要勤加練習、進而掌握的基本功,，最后形成肌肉記憶,。倘若每一次都需要在腦海中利用一般性規(guī)律指導對位移床，動作太慢,、射線量大,、主任不滿。下面羅列常見造影體位的圖像特點,、對位注意點,，方便大家在對位移床時預判。對位移床時,，將造影導管置于屏幕左上方位置,，注意將屏幕右側的心界納入視野內(nèi)。屏幕上方部分不需要留白過多,。為暴露充分屏幕下方的前降支,，可能需要在注射造影劑錄像時往患者頭部方向移床微調。對位移床時,，將造影導管置于中間偏左位置,，注意將屏幕右側的心界納入視野內(nèi)。屏幕上方部分不需要留白過多,。對位移床時,，將造影導管置于屏幕左邊界，注意將屏幕右側的心界納入視野內(nèi),。對位移床時,，將造影導管置于屏幕左上方位置，屏幕上方部分不需要留白過多,。為暴露充分屏幕右下方的前降支,，可能需要在注射造影劑錄像時往患者頭部方向移床微調。對位移床時,，將造影導管置于屏幕正中偏左位置,，注意將屏幕左側的心界納入視野內(nèi)。
對位移床時,，將造影導管置于屏幕正中偏左位置,，注意將屏幕左側的心界納入視野內(nèi)。屏幕上方部分不需要留白過多。為暴露充分屏幕右下方的后降支,、后側支,，可能需要在注射造影劑錄像時往術者身邊方向移床微調。上文內(nèi)容介紹了對位移床相關基礎理論知識,，移床應當是需要勤加練習,、進而掌握的基本功，最后形成肌肉記憶,。絕大部分的介入醫(yī)生在初學階段都是通過上臺操作逐步掌握,，無形中增加了自身及帶教者的放射劑量。本小節(jié)介紹一種制作對位移床訓練器的方法,，可以提供給初學者在無射線情況下練習使用,。如上圖所示：準備一個大約 10 cm 高度的較重盒子作為底座，上方固定一本長度大約 30 cm 的硬殼書作為支撐板,。手機與電腦進行微信視頻通話,，將手機固定在硬殼書下方（屏幕朝上、后置攝像頭朝下）,。準備一個平板,，打開冠脈造影標準體位的 GIF 動圖（可將上文第三部分中的動圖下載保存），注意平板屏幕,、動圖,、手機屏幕同一方向。利用兩個鳳尾夾固定平板,、方便移動,。可使用該裝置進行對位移床訓練、掌握各個常用投照體位冠脈相對分布,。
方明程,，福建省立醫(yī)院心內(nèi)三科主治醫(yī)師，碩士研究生學歷,，國內(nèi)外期刊發(fā)表文章多篇,、獲批一項國家實用新型專利（冠脈介入模擬裝置）。章思鋮,，福建醫(yī)科大學 2019 級專業(yè)型碩士研究生,，共發(fā)表 SCI 論文 6 篇，在歐洲心臟病學年會,、長城會等大型學術會議上多次受邀口頭發(fā)言和壁報展示,。
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