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冠脈造影（CAG）以及相應(yīng)的冠脈功能學(xué)檢查是目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn),，而功能學(xué)檢查也需要高質(zhì)量的冠脈造影作為基礎(chǔ),。 對(duì)于剛剛接觸冠脈造影的新手而言，消毒鋪巾,、動(dòng)脈穿刺,、接管排氣、送管造影都需要通過(guò)學(xué)習(xí),、摸索,、實(shí)踐來(lái)掌握。但是掌握投照體位和角度往往是難點(diǎn)中的難點(diǎn),。 本文引入冠脈 AR（增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)）圖像,，希望能幫助各位迅速理解冠脈分支的立體空間走行。 1）冠脈造影 DSA 機(jī)器的基本構(gòu)造和原理 造影操作者通過(guò)踏板來(lái)控制射線,，實(shí)現(xiàn)透視或者錄像的功能,，通過(guò)檢查床旁的搖桿控制 C 臂旋轉(zhuǎn),，改變 X 線放射源及接收器（增強(qiáng)器）相對(duì)患者的位置。最后顯示器上顯示的造影圖像會(huì)隨著投照體位和角度而改變,。左冠脈造影常用體位：左頭位（左肩位）,、蜘蛛位（脾位）、正足位,、右足位（肝位）,、右頭位（右肩位）、正頭位,；右冠脈造影常用體位：左側(cè)位,、正頭位、右側(cè)位,。比如左冠脈造影的左頭位,，接收器（增強(qiáng)器）的方位相對(duì)患者偏左側(cè)、偏頭側(cè),。 3）常用投照角度 · RAO（右前斜位,，增強(qiáng)器在患者的偏右側(cè)方）； · LAO（左前斜位,，增強(qiáng)器在患者的偏左側(cè)方）,； · CRA（頭位，增強(qiáng)器靠近患者的頭部）,； · CAU（足位,，增強(qiáng)器靠近患者的足部）； · AP（正位,，增強(qiáng)器直接正對(duì)患者的胸骨）,； · LAT（側(cè)位，增強(qiáng)器在患者的側(cè)面）,。 4）常用冠脈的縮寫 · 左主干（LM）,； · 左前降支（LAD）：對(duì)角支（D），間隔支（S）,，中間支（RM）,； · 左回旋支（LCX）：鈍緣支（OM）； · 右冠脈（RCA）：左室后支（PLA）,、后降支（PDA）,、銳緣支（AM）。 下面將結(jié)合冠脈 AR 圖像,、詳細(xì)解釋各投照體位不同的造影圖像,、意義等，重點(diǎn)在于理解冠脈分支的立體空間走行。 通過(guò)搖桿控制 C 臂旋轉(zhuǎn),，改變 X 線接收器位于患者左肩位置，即為左前斜 45° 頭 20°（LAO 45° CRA 20°）,。該體位下,，前降支的中遠(yuǎn)段及其分支和回旋支顯示較為準(zhǔn)確。應(yīng)當(dāng)如何去理解左頭位下冠脈分支的分布和走行,？我們可以借助冠脈 AR 圖像和造影模式圖加深理解,。左頭位時(shí)，接收器（增強(qiáng)器）的方位相對(duì)患者偏左側(cè),、偏頭側(cè),，就相當(dāng)于術(shù)者擁有「透視功能」、從患者左肩的角度往下去觀測(cè)患者的冠脈分布,，最后 DSA 機(jī)器記錄的便是立體走行的血管在平面上的投射,。在該角度下，前降支斜角走行,、延伸至圖像左下方,，近段產(chǎn)生短縮，但是中遠(yuǎn)段以及對(duì)角支清晰,，回旋支水平走行,、而后延伸至圖像右下方。通過(guò)搖桿控制 C 臂旋轉(zhuǎn),，改變 X 線接收器大約對(duì)準(zhǔn)患者脾臟位置,，即為左前斜 45° 足 20°（LAO 45° CAU 20°），主要顯示左主干,、前降支及回旋支開(kāi)口病變,。所謂蜘蛛的頭便是顯影的竇部和左主干，而蜘蛛張牙舞爪的腳便是前降支,、回旋支,。同樣借助冠脈 AR 圖像和造影模式圖加深理解。蜘蛛位時(shí),，接收器（增強(qiáng)器）的方位相對(duì)患者偏左側(cè),、偏足側(cè)，術(shù)者從患者脾臟的角度朝上去觀測(cè)患者的冠脈分布,，最后 DSA 機(jī)器記錄的依然是立體走行的血管在平面上的投射,。在該角度下，前降支卷曲,、朝向圖像左側(cè)方,，回旋支斜角走行、而后延伸至圖像右下方,。通過(guò)上述兩個(gè)體位的詳細(xì)講解,，相信大家對(duì)其它體位的掌握將更加迅速,。總結(jié)難點(diǎn)便是：某個(gè)特定體位指的是接收器（增強(qiáng)器）相對(duì)患者的方位，術(shù)者的「透視眼」從該方位去觀測(cè)患者的冠脈分布,，最后 DSA 機(jī)器記錄的是立體走行的血管在平面上的投射,。
通過(guò)搖桿控制 C 臂旋轉(zhuǎn)，改變 X 線接收器大約對(duì)準(zhǔn)患者肚臍位置,，即為單純足 20°（CAU 20°,，不偏左也不偏右），主要顯示左主干,、前降支及回旋支開(kāi)口,、鈍緣支開(kāi)口等。在該角度下,，前降支縮短明顯,，朝向圖像右側(cè)方、隨后彎折朝下,，回旋支斜角走行,、而后延伸至圖像右下方。通過(guò)搖桿控制 C 臂旋轉(zhuǎn),，改變 X 線接收器大約對(duì)準(zhǔn)患者肝臟位置,，即為右前斜 30° 足 20°（RAO 30° CAU 20°），主要顯示回旋支近段（比正足位更加準(zhǔn)確）,、鈍緣支開(kāi)口等,。在該角度下，前降支縮短明顯,，朝向圖像右下方,，回旋支基本垂直走行、延伸至圖像正下方,。通過(guò)搖桿控制 C 臂旋轉(zhuǎn),，改變 X 線接收器對(duì)準(zhǔn)患者右肩位置，即為右前斜 30° 頭 20°（RAO 30° CRA 20°）,，前降支中遠(yuǎn)段在該體位顯示較為準(zhǔn)確,。在該角度下，回旋支明顯盤旋短縮,，朝向圖像左側(cè)方,，前降支斜角走行、延伸至圖像右下方,。
通過(guò)搖桿控制 C 臂旋轉(zhuǎn),，改變 X 線接收器大約對(duì)準(zhǔn)患者胸骨上窩方向，即為單純頭 30°（CRA 30°，不偏左也不偏右）,，主要顯示前降近中段,、對(duì)角支開(kāi)口等。在該角度下,，回旋支明顯盤旋短縮（顯露不清）,，前降支斜角走行、延伸至圖像正下方,。右冠脈造影常用體位：左側(cè)位、正頭位,、右側(cè)位,。通過(guò)搖桿控制 C 臂旋轉(zhuǎn)，改變 X 線接收器大約對(duì)準(zhǔn)患者胸廓左側(cè)方向,，即為單純左 45°（LAO 30°,，不偏頭也不偏足）。該角度下,，右冠狀動(dòng)脈呈現(xiàn)「C」型,，開(kāi)口、近中段顯示較為理想,。通過(guò)搖桿控制 C 臂旋轉(zhuǎn),，改變 X 線接收器大約對(duì)準(zhǔn)患者胸骨上窩方向，即為單純頭 30°（CRA 30°,，不偏左也不偏右）,。該角度下，右冠狀動(dòng)脈呈現(xiàn)「L」型,，遠(yuǎn)段,、PLA 以及 PDA 顯示較為理想。通過(guò)搖桿控制 C 臂旋轉(zhuǎn),，改變 X 線接收器大約對(duì)準(zhǔn)患者胸廓右側(cè)方向,，即為單純右 30°（RAO 30°，不偏頭也不偏足）,。該角度下,，右冠狀動(dòng)脈中段顯示較為理想。冠脈造影是心內(nèi)科介入醫(yī)生必須熟練掌握的基本技能,，而對(duì)于不同體位下的冠脈基本走行更應(yīng)該爛熟于心,。 對(duì)于初學(xué)者掌握冠脈造影不同體位的影像應(yīng)該是什么樣子還是有一定的難度。由于冠脈起源,、走行變異很大,，不能死記硬背，但是基本的解剖知識(shí)和冠脈造影圖像還是需要熟練掌握。只有掌握好正常的,，才能更好的處理異常的,。 本文從冠脈造影、冠脈解剖基本走行,、AR 三個(gè)方面結(jié)合起來(lái),，展示出更加形象的冠脈造影不同體位冠脈的走行，易于理解,，便于學(xué)習(xí)記憶,。 點(diǎn)評(píng)專家：劉永政副主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院心內(nèi)科 方明程，福建省立醫(yī)院心內(nèi)三科主治醫(yī)師,，碩士研究生學(xué)歷,，國(guó)內(nèi)外期刊發(fā)表文章多篇、獲批一項(xiàng)國(guó)家實(shí)用新型專利（冠脈介入模擬裝置）,。章思鋮,，福建醫(yī)科大學(xué) 2019 級(jí)專業(yè)型碩士研究生，共發(fā)表 SCI 論文 3 篇,，在 2021 年歐洲心臟病學(xué)年會(huì)上受邀口頭發(fā)言和壁報(bào)展示各 1 篇,。 心血管時(shí)間 丁香園旗下公眾號(hào)，更懂中國(guó)心血管醫(yī)生,。前沿,、用藥、指南,、病例一網(wǎng)打盡,，輕松玩轉(zhuǎn)心內(nèi)科。 953篇原創(chuàng)內(nèi)容 公眾號(hào) 文中圖片及動(dòng)圖來(lái)源：作者提供
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