針灸臨床診治特點(diǎn)

中醫(yī)學(xué)辨證論治內(nèi)容豐富,，就針灸學(xué)科而言,，其辨證論治有鮮明的特點(diǎn)，即不僅要辨病→辨證,，更要辨經(jīng),。要將八綱→臟腑→經(jīng)絡(luò)等辨證方法緊密結(jié)合,，分析疾病的病因病機(jī),，歸納疾病的病位病性，即確定病位是在臟還是在腑,，是在經(jīng)還是在絡(luò),，分析病性是屬寒還是屬熱，是屬虛還是屬實(shí),，是屬陰還是屬陽,，然后做出正確的診斷和治療，使理→法→方→穴→術(shù)絲絲相扣,，一線貫穿,。只有如此，才能如《靈樞·官能》所言,，“得邪所在,，萬刺不殆”。

一,、辨病診治

經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑,，外絡(luò)肢節(jié)。從經(jīng)絡(luò)的角度看,，疾病雖多,，但大體可以分為在內(nèi)的臟腑病和在外的經(jīng)絡(luò)肢節(jié)病。在針灸臨床進(jìn)行診治時(shí),，即應(yīng)首先將這兩大類病分辨清楚,，如果是臟腑病，則宜用臟腑辨證的方法為主辨其病在何臟何腑，如果是經(jīng)絡(luò)肢節(jié)病,，則需用經(jīng)絡(luò)辨證的方法進(jìn)行辨經(jīng)定位,。

臟腑病有其相同的用穴規(guī)律，如不論是何種臟腑病,，都可以取其原穴→背俞穴和募穴進(jìn)行治療,。如《靈樞·九針十二原》說：“凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾也,?！庇崮佳ㄒ彩侵委熍K腑病較為常用的腧穴，根據(jù)“從陰引陽,，從陽引陰”的原則,，臨床上六腑病多用募穴，五臟病多用背俞穴,。此外,，治療六腑病最常用下合穴，如胃痛→胃痞→胃反→嘔吐等都屬于胃病,，皆可用足三里,，泄瀉→便秘→腸癰等都屬于大腸病，皆可用上巨虛,?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》說的“合治內(nèi)腑”就是指下合穴而言。概之,，五臟病首取背俞穴或原穴,，也常用募穴，可單獨(dú)使用,，也可以配合使用,；六腑病首取下合穴或募穴，也常用背俞穴,。而五臟六腑的急性病,，則多取郄穴，如急性胃痛,，可取胃經(jīng)的郄穴梁丘,，急性哮喘，可取肺經(jīng)的郄穴孔最等,。

如果臟腑病表現(xiàn)為明顯的實(shí)證或虛證時(shí),，還可結(jié)合五輸穴的生克補(bǔ)瀉法選取相應(yīng)的五輸穴，如肝虛補(bǔ)曲泉,，肝實(shí)瀉行間等,。

以肺為例,，肺居胸中，為五臟六腑之華蓋,，主氣,，司呼吸，朝百脈,，主治節(jié),，而且肺開竅于鼻，系于氣管→咽喉,，外合皮毛,。若肺功能失常，則臨床上多表現(xiàn)為咳嗽→哮喘→咯血→胸悶→胸痛等癥狀,，治療時(shí)可以選取肺俞→中府→太淵等為主穴,，再隨證加減。同時(shí),，由于內(nèi)在臟腑與外在的官竅→形體通過經(jīng)絡(luò)密切聯(lián)系,，官竅→形體的病變可以說是臟腑病變的外在反應(yīng)。所以在治療上,，除了取局部相應(yīng)的穴位外,，還可以取相應(yīng)臟腑所屬經(jīng)的穴位。如肺開竅于鼻,，外合皮毛,，對于鼻塞→流涕→鼻衄等癥狀,，我們可以取局部的穴位,，同時(shí)加上肺經(jīng)的穴位，如太淵→列缺→孔最等,。

另外,，臟腑的陰陽→五行屬性決定了它們之間在生理→病理上有著千絲萬縷的聯(lián)系，在針灸治療取穴時(shí)既要照顧到原病之臟腑,，同時(shí)又要兼顧與病情有關(guān)的臟腑,。以肝與胃為例，肝五行屬木,，胃五行屬土,，當(dāng)胃痛是因?yàn)楦螝夥肝杆聲r(shí)，除了有胃脘疼痛→呃逆→嘔吐→食少納呆等癥狀外,，尚有胃痛連及兩脅→喜嘆息→在情緒不佳時(shí)加重等特點(diǎn),，臨床治療時(shí)，除了常規(guī)取穴外,，還應(yīng)取肝經(jīng)的期門→太沖穴以疏肝理氣→和胃止痛,。此外,，根據(jù)中醫(yī)治未病和先安未受邪之地的思想，治肝之時(shí)也要注意顧護(hù)脾胃,，如《靈樞·五邪》所說：“邪在肝,，則兩脅中痛……取之行間以引脅下，補(bǔ)三里以溫胃中,?！?/p>

二、辨證診治

在針灸臨床上用針灸療法治療疾病時(shí),，不僅要通過辨病知其是臟腑病還是經(jīng)絡(luò)肢節(jié)病,，還要進(jìn)一步結(jié)合八綱辨證辨其陰陽→表里→寒熱→虛實(shí)，從而確定具體的治療方法和補(bǔ)瀉手法,。

1.陰陽 針和灸各有所長,，如《靈樞·官能》說：“針?biāo)粸椋闹恕庩柦蕴?，火自?dāng)之,。”一般情況下,，陽證多用針,，陰證多用灸；如果證屬陰陽兩虛,，也多選用灸法,。

2.表里 《素問·刺要論》說：“病有浮沉，刺有淺深,，各至其理,，無過其道?！辈∮斜砝镏畡e,，刺有深淺之分，總宜刺至患部,。如皮膚病病在皮膚,，宜淺刺；腰椎間盤突出癥針刺夾脊穴應(yīng)深刺近骨,，過深過淺皆屬不當(dāng),。《素問·刺齊論》所說“刺骨者無傷筋,，刺筋者無傷肉,，刺肉者無傷脈，刺脈者無傷皮,，刺皮者無傷肉,，刺肉者無傷筋,，刺筋者無傷骨”和《靈樞·終始》所言“在骨守骨，在筋守筋”皆是此意,。

3.寒熱 一般而言,，寒屬陰多用灸法，熱屬陽多用針法,；此外,，在運(yùn)用針刺治療時(shí)熱證宜“熱則疾之”，“刺諸熱者,，如以手探湯”,，寒證宜“寒則留之”，“刺寒清者,，如人不欲行”,。具體方法見第一章之“清熱溫寒”。

4.虛實(shí) “盛則瀉之,，虛則補(bǔ)之”是其基本原則,，具體方法詳見第一章之“補(bǔ)虛瀉實(shí)”。針灸臨床辨虛實(shí)有以下獨(dú)特的方法和鮮明的特點(diǎn)：一是通過診察經(jīng)絡(luò)穴位辨虛實(shí),?！鹅`樞·經(jīng)脈》言：“實(shí)則必見，虛則必下,，視之不見,，求之上下?！闭f的就是疾病的虛實(shí)可在相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)穴位上反應(yīng)出來,，如脾胃虛弱的患者脾俞→足三里多呈現(xiàn)凹陷或按之虛軟，肝火旺者肝俞多有隆起等,。二是通過脈象辨虛實(shí),，如《靈樞·九針十二原》說：“凡將用針,，必先診脈,，視氣之劇易，乃可以治也,?！比峭ㄟ^針下辨氣之虛實(shí)。如《靈樞·九針十二原》說的“上守神”“上守機(jī)”,，及《靈樞·終始》所說“邪氣來也緊而疾,，谷氣來也徐而和”等都是針下辨氣之意。

三,、辨經(jīng)診治

針灸是通過經(jīng)絡(luò)穴位而起作用的,，所以針灸臨床除了辨病和辨證外,，還必須辨經(jīng)，進(jìn)一步確定病與何經(jīng)相關(guān),，應(yīng)該取何經(jīng)何穴進(jìn)行治療,。經(jīng)絡(luò)證治是針灸臨床最重要最鮮明的診療特點(diǎn)，其重要性恰如竇材《扁鵲心書》所言：“學(xué)醫(yī)不明經(jīng)絡(luò),，開口動(dòng)手便錯(cuò),。”辨經(jīng)主要有以下方法：

（一）病候辨經(jīng)

辨經(jīng)主要根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》中記載的十二經(jīng)脈各有“是動(dòng)則病……”和“是主……所生病”的病候內(nèi)容進(jìn)行辨經(jīng),，意指各經(jīng)脈既有其循行所過部位的外經(jīng)病證,，又有其相關(guān)的臟腑病證，而此經(jīng)脈變動(dòng)就出現(xiàn)有關(guān)的病候,，可以取此經(jīng)脈腧穴來治療,。以脾經(jīng)病證為例，在《靈樞·經(jīng)脈》記載：“是動(dòng)則病,，舌本強(qiáng),，食則嘔，胃脘痛,，腹脹善噫,，得后與氣則快然如衰，身體皆重,。是主脾所生病者,，舌本痛，體不能動(dòng)搖,，食不下,，煩心，心下急痛,，溏瘕泄,，水閉，黃疸,，不能臥,，強(qiáng)立股膝內(nèi)腫→厥，足大指不用,?！痹谂R床上如果出現(xiàn)以上病候，就可辨歸為脾經(jīng)病,，可以取脾經(jīng)的穴位進(jìn)行治療,。

（二）病位辨經(jīng)

經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)遍布全身內(nèi)外上下，不論是內(nèi)在的臟腑還是外在的肢節(jié),，都有不同的經(jīng)絡(luò)通過,，所以對于有明確和固定部位的病證,，都可以根據(jù)患病部位有哪條或哪幾條經(jīng)絡(luò)通過而辨其與何經(jīng)相關(guān)，治療時(shí)就可取其相關(guān)經(jīng)脈的腧穴,。故《靈樞·衛(wèi)氣》說：“能別陰陽十二經(jīng)者,，知病之所生，候虛實(shí)之所在者,，能得病之高下,。”

如頭痛,，因?yàn)殛柮鹘?jīng)行于前額,，所以前額頭痛就可辨為陽明頭痛；少陽經(jīng)行于頭側(cè)部,，所以偏頭痛可辨為少陽頭痛,；太陽經(jīng)行于后項(xiàng)部，所以后頭痛可辨為太陽頭痛,；足厥陰肝經(jīng)與督脈會于巔頂部,，所以巔頂頭痛可辨為厥陰頭痛。針灸治療時(shí)即可取相關(guān)經(jīng)脈腧穴,，如巔頂頭痛可針雙太沖穴,，常有針入痛緩（止）之效。

對于頸肩腰腿等肢節(jié)的病痛,，應(yīng)仔細(xì)循按檢查病變部位以辨經(jīng),，如《靈樞·刺節(jié)真邪》所說：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實(shí)虛,，切而循之,，按而彈之，視其應(yīng)動(dòng)者,，乃后取之而下之,。”仔細(xì)診察患病部位出現(xiàn)的異常反應(yīng)是在哪條經(jīng)脈循行線上,，就可辨為該經(jīng)的病證,。這些常見的異常反應(yīng)包括疼痛→壓痛→結(jié)節(jié)或條索狀物→局部隆起（屬實(shí)證），或者局部凹陷→按之虛軟等（屬虛證）,。

對于臟腑病,，也可結(jié)合患病臟腑所聯(lián)系的經(jīng)絡(luò)進(jìn)行辨經(jīng)。如足陽明胃經(jīng)屬胃絡(luò)脾,，足太陰脾經(jīng)屬脾絡(luò)胃，所以臟腑病除選用以上所說原穴→背俞穴→募穴和下合穴等特定穴外,，還可以取其所屬經(jīng)脈及其表里經(jīng)脈或所過經(jīng)脈的腧穴,。如胃痛,，既可以取胃經(jīng)的足三里→梁丘等穴，也可以取脾經(jīng)的公孫等穴,，因?yàn)楦谓?jīng)夾胃,，所以對于肝氣犯胃的胃痛還應(yīng)取期門→太沖等肝經(jīng)腧穴；反之,，脾虛泄瀉,，既可以取脾經(jīng)的陰陵泉→三陰交等穴，也可以取胃經(jīng)的足三里→上巨虛等穴,。

對于瘡瘍癰癤等外科病證,，古代醫(yī)家常按發(fā)病部位進(jìn)行辨經(jīng)論治，不僅可以提高臨床療效,，對判斷預(yù)后也有一定參考價(jià)值,。故《扁鵲心書》說：“昔人望而知病者，不過熟其經(jīng)絡(luò)故也,?！?/p>

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，也可以應(yīng)用經(jīng)絡(luò)電測定→知熱感度測定等現(xiàn)代科技手段進(jìn)行辨經(jīng),。

辨經(jīng),，確切地講還包括辨經(jīng)絡(luò)，辨經(jīng)絡(luò)包含兩個(gè)層次的內(nèi)容,，一是辨在經(jīng)還是在絡(luò),，二是辨在何經(jīng)何絡(luò)。以痹證為例,，《靈樞·壽夭剛?cè)帷氛f：“有刺營者,，有刺衛(wèi)者，有刺寒痹之留經(jīng)者,?！焙约扔小傲艚?jīng)”者，也有“留絡(luò)”者,，對痹證“留絡(luò)”者的診斷和治療方法,，本篇后面還有一句話：“久痹不去身者，視其血絡(luò),，盡出其血,。”可見辨別疾病是否在絡(luò)有一個(gè)重要的方法,，就是看體表有無肉眼可見的血絡(luò)（小靜脈）,，如果有則表明病在絡(luò)脈，治療當(dāng)刺絡(luò)出血?！鹅`樞·周痹》所說：“故刺痹者,，必先切循其下之六經(jīng)，視其虛實(shí),，及大絡(luò)之血結(jié)而不通,，及虛而脈陷空者而調(diào)之?！本褪潜姹宰C在何經(jīng)何絡(luò)而施治,。