與千年傳統(tǒng)中醫(yī)一路走來(lái)的國(guó)人，每談起針灸,?？偸邱R上與經(jīng)絡(luò)（脈）掛鉤,，多會(huì)提起分布于體表的那14條經(jīng)脈。每條經(jīng)脈有許多穴位,，針灸就是通過(guò)刺激它們發(fā)生治療效應(yīng)的,。所以，是否相信身體里有經(jīng)絡(luò)存在,，便成了國(guó)人是否相信針灸可以鎮(zhèn)痛或治病的前提,。

這或許可以解釋，為什么自上一世紀(jì)五十年代以來(lái),，國(guó)內(nèi)外有多少研究者前赴后繼地探索經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì),，盡管結(jié)論已很明確，即不存在現(xiàn)代解剖所熟知的那些體表組織（神經(jīng),、血管,、肌肉、皮膚,、筋膜等）之外的特異“經(jīng)絡(luò)”管道,，但至今還有人鍥而不舍，最近那項(xiàng)“喝茶證明經(jīng)絡(luò)存在”的研究（如下圖）就是其代表之一,。

        其實(shí),，根本沒(méi)有必要在探索經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)上糾纏不休，因?yàn)椴徽撃欠裣嘈沤?jīng)絡(luò)具有實(shí)體管道,，都可以理解針灸治病的機(jī)制,。而且，中醫(yī)最早的經(jīng)典著作【內(nèi)經(jīng)】早已對(duì)經(jīng)脈（經(jīng)絡(luò)）作出了明確的表述,，只不過(guò)沒(méi)有被后人引起足夠重視而已,。《靈樞·海論》曰：“夫十二經(jīng)脈者,，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié),?！毕聢D是我們根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》描述而提出來(lái)的一個(gè)中醫(yī)經(jīng)典認(rèn)知的軀體智慧模型。它匯集了《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代有關(guān)人體內(nèi)臟（五臟六腑）與軀體（皮脈肉筋骨五體）的解剖,、生理學(xué)認(rèn)知,。該系統(tǒng)由“氣血”充盈（“人之所有者血與氣耳”）的各個(gè)子系統(tǒng)組成，五臟六腑是其內(nèi)核,，皮脈肉筋骨五體是其軀殼,。子系統(tǒng)之間的相互聯(lián)系或相互作用分別用虛線箭頭（主）或空心箭頭（合或表里）表示。這些聯(lián)系的途徑在《內(nèi)經(jīng)》中被表述為使五臟六腑“相合”,、“內(nèi)屬臟腑,，外聯(lián)肢節(jié)”并且“氣血以流”經(jīng)絡(luò)體系（十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)筋,、十二經(jīng)別,、十二皮部與十五絡(luò)脈）。

        對(duì)于經(jīng)絡(luò)為什么會(huì)出現(xiàn)在體表一定部位及有何意義,，《內(nèi)經(jīng)》也有明確的表述,。《靈樞·經(jīng)脈》在介紹“十二經(jīng)脈”每條經(jīng)脈循行路線后都有“是動(dòng)則病......是主x所生病者”這樣的描述,?！笆莿?dòng)則病”，陳述了十二經(jīng)脈的出現(xiàn),，是在疾病發(fā)生時(shí)出現(xiàn)的病理現(xiàn)象,，或者說(shuō)“病理反射區(qū)”。換言之,，“機(jī)體發(fā)生病理改變時(shí),，相應(yīng)的體表會(huì)出現(xiàn)以神經(jīng)源性炎性反應(yīng)為主的病理學(xué)改變”，這不僅是各種反映點(diǎn)或穴位的形成機(jī)制,，也是十二經(jīng)脈的形成機(jī)制,。“是主x所生病者”是說(shuō)明該經(jīng)經(jīng)穴的主治病證,。例如《靈樞·經(jīng)脈》對(duì)心經(jīng)的描述如下：”心手少陰之脈......是動(dòng)則病:嗌干心痛,，渴而欲飲，是為臂厥,。是主心所生病者:目黃脅痛,，臑臂內(nèi)后廉痛厥，掌中熱痛”,。盡管中醫(yī)對(duì)心病的認(rèn)知與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不同,，但可以看出內(nèi)經(jīng)時(shí)代已經(jīng)認(rèn)識(shí)到經(jīng)脈的出現(xiàn)是相關(guān)內(nèi)臟氣血變動(dòng)引起疾病的表現(xiàn)，而且刺激該經(jīng)脈的穴位亦可主治相關(guān)疾病,。顯然,，正是認(rèn)識(shí)到經(jīng)脈的這一（雙向反射）重要性，《靈樞·經(jīng)別》日：“夫十二經(jīng)脈者,，人之所以生,，病之所以成，人之所以治,，病之所以起......”《靈樞·經(jīng)脈》日:“經(jīng)脈者,所以能決死生,處百病,調(diào)虛實(shí),。”

        所以,，作為中醫(yī)基礎(chǔ)理論之一的經(jīng)絡(luò)早就不是一個(gè)謎,，關(guān)鍵在于您如何去解讀它,。在我們的【臨床針灸反射學(xué)】一書(shū)中，明確地指出,，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)顯然是人體系統(tǒng)各部之間相互反射的一種功能聯(lián)系,，或者說(shuō)是各部之間通訊活動(dòng)的反映。換句話說(shuō),，古人命名的“內(nèi)屬于臟腑,，外絡(luò)于肢節(jié)”的經(jīng)脈，本質(zhì)上是對(duì)人體體表的那些特定刺激位置與人體其他各部之間所具反射聯(lián)系的原始描述,，或者可以把它歸結(jié)為人體所具有的生理,、病理反射系統(tǒng)。所謂穴位,，既是體內(nèi)生理或病理信息在體表的輸出部位,，又是針灸治療信息引發(fā)針灸效應(yīng)的輸入部位。這就是經(jīng)脈（絡(luò)）的本質(zhì),。帶有針感（得氣）或不帶針感的各種穴位刺激（針灸）作用的實(shí)現(xiàn),，主要是通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的反射機(jī)制完成的。   

        早年我們?cè)岢鲆粋€(gè)簡(jiǎn)化的經(jīng)絡(luò)模型（如上圖）,，它由軀體,、內(nèi)臟與神經(jīng)中樞三個(gè)部分及其聯(lián)系通道組成的。這不僅是考慮了胚胎發(fā)生學(xué)角度的近代研究,，即高等動(dòng)物和人在胚胎早期的每一個(gè)體節(jié)均由這三部分組成,，而且軀體部與內(nèi)臟的活動(dòng)或功能只有通過(guò)神經(jīng)中樞才能協(xié)調(diào)。這個(gè)簡(jiǎn)化模型絕非單純的神經(jīng)聯(lián)系圖,，如高級(jí)中樞（Center 1,、Center 2、Center 3）與內(nèi)臟（Viscera）之間也可以是體液因子的聯(lián)系,；穴位之間的回路甚至可以由局部組織（如肌肉纖維或筋膜）的張力變化,、振動(dòng)或搐動(dòng)所接通。在這個(gè)模型中,，穴位1,、2、3（Point 1,、Point 2、Point 3）可以代表十四經(jīng)脈的各個(gè)經(jīng)穴或全身反射區(qū)內(nèi)相應(yīng)的反映點(diǎn),。它們均與全身的各部器官,、組織及相應(yīng)的中樞發(fā)生聯(lián)系。所以,，從這一模型出發(fā),，既可以解釋經(jīng)絡(luò)的形成原理,，還可以闡釋基于身體各部相互反射聯(lián)系的各種經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象、穴位的相對(duì)特異性,、針灸治病的調(diào)整作用,、針刺的鎮(zhèn)痛作用和針感傳導(dǎo)的特征等。也很容易理解《丹溪心法》所說(shuō)的“有諸內(nèi)者,，必形諸外” 理念就是通過(guò)這樣的經(jīng)絡(luò)關(guān)系實(shí)現(xiàn)的,。我們還通過(guò)收集、整理與分類自古至今針灸臨床應(yīng)用各種穴位治病的大量經(jīng)驗(yàn),，對(duì)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行了反射學(xué)重構(gòu),，一個(gè)用反映點(diǎn)或反射區(qū)的現(xiàn)代概念來(lái)解讀經(jīng)穴與經(jīng)絡(luò)的反映點(diǎn)針灸學(xué)說(shuō)由此被提出。

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀察到的內(nèi)臟牽涉痛區(qū)（即海特氏帶）,，既是特定體表區(qū)域與同節(jié)段神經(jīng)支配的內(nèi)臟聯(lián)系,，也是內(nèi)臟疾病時(shí)可以導(dǎo)致這些區(qū)域出現(xiàn)疼痛閾值變小的臨床證據(jù)。上圖顯示的是心肌缺血或心絞痛時(shí),，可發(fā)生心前區(qū),、左肩和左上肢內(nèi)側(cè)與尺側(cè)體表出現(xiàn)牽涉痛的區(qū)域。它與經(jīng)絡(luò)體系的心經(jīng)與心包經(jīng)的循行路線幾乎完全重疊（我們稱其為心反射區(qū)）,，對(duì)心絞痛等心臟病癥有明顯功效的內(nèi)關(guān)穴,，就是位于該反射區(qū)的主要反映點(diǎn)。通常認(rèn)為內(nèi)臟牽涉痛是由于發(fā)生牽涉痛的皮膚部位與患病內(nèi)臟各自的感覺(jué)神經(jīng)纖維傳入脊髓后在同一節(jié)段會(huì)聚并經(jīng)共同途徑向上傳導(dǎo)的結(jié)果,，故利用內(nèi)臟牽涉痛的原理很容易理解內(nèi)臟反映點(diǎn)的形成機(jī)制,。所以，上圖是對(duì)經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的一個(gè)形象解讀,。經(jīng)典的“是動(dòng)則病......是主x所生病者”的心經(jīng),、心包經(jīng)在體表出現(xiàn)的范圍及其機(jī)理，在此圖中一目了然,！

         據(jù)說(shuō),，當(dāng)年參與經(jīng)絡(luò)研究的多學(xué)科專家曾有一個(gè)共識(shí)：“經(jīng)絡(luò)是個(gè)筐，什么都能裝”,。如果現(xiàn)在讓我來(lái)說(shuō),，經(jīng)絡(luò)不是謎，或者說(shuō)經(jīng)絡(luò)的本質(zhì)早已搞清了,。經(jīng)絡(luò)不過(guò)是“體表-內(nèi)臟相關(guān)”的代名詞,。經(jīng)絡(luò)研究是水，既可載舟,，亦能覆舟,。研究方向搞對(duì)了，可以推動(dòng)針灸的發(fā)展,，搞錯(cuò)了則反而成了針灸融入主流醫(yī)學(xué)的絆腳石,。就拿最近那項(xiàng)“喝茶證明經(jīng)絡(luò)存在”的研究中,，喝茶激發(fā)的體表紅外熱像圖，瞧起來(lái)五顏六色,，被認(rèn)為是體表存在經(jīng)絡(luò)的證據(jù),。其實(shí)，該實(shí)驗(yàn)結(jié)果即使能夠重復(fù),，其意義也不過(guò)是在體表溫度與喝茶的關(guān)系上,，而與前面所述那作為古典針灸基礎(chǔ)、“是動(dòng)則病......是主x所生病者”的經(jīng)絡(luò)沒(méi)有絲毫關(guān)系,！用它來(lái)證明那“神秘”的經(jīng)絡(luò)存在,，只能給現(xiàn)代針灸醫(yī)學(xué)的發(fā)展再開(kāi)一次倒車。

        那么,，什么是經(jīng)絡(luò)研究的正確方向呢,？那就是圍繞“體表-內(nèi)臟相關(guān)”、”體表-體表相關(guān)“特征與機(jī)理展開(kāi)的研究,。近十多年來(lái),，北京、上海,、廣州,、成都等地針灸研究所或中醫(yī)藥大學(xué)等單位對(duì)此做了大量的工作并且已經(jīng)取得矚目的成就（如穴位敏化，”面口合谷收“的神經(jīng)基礎(chǔ)等）,，有力地支持與推動(dòng)了現(xiàn)代針灸臨床的發(fā)展,！

           （待續(xù)，關(guān)注本公眾號(hào),，閱讀“揭秘古代針灸智慧之二,、三'）

參考文獻(xiàn)

（1）金觀源，金雷：《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)知的軀體智慧模型[J].經(jīng)典中醫(yī)研究.2020年8月15日網(wǎng)絡(luò)首發(fā)https:///10.12032/CCMR2020015

 (2) 金觀源：尋回迷失的經(jīng)絡(luò),，發(fā)展現(xiàn)代針灸醫(yī)學(xué) [J] .中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),，22(20):1-4, 22(21):6-11, 22(22):7-12, 2016

（3）金觀源，相嘉嘉,，金雷：臨床針灸反射學(xué)（反映點(diǎn)針灸的理論與應(yīng)用）,清華大學(xué)出版社, 北京, 2017

  (4) Jin W,Tao Y,Wang C,Wang L,Ao X,Su M,Hu B,Ouyang Y,Liu J,Li H:Infrared imageries of human body activated by teas indicate the existence of meridian system[J] .Research Square, 13 Apr 2020
DOI: 10.21203/rs.3.rs-20030/v1 PPR: PPR150771