隨著醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)日新月異的發(fā)展以及人們健康體檢意識(shí)的增強(qiáng)，腎上腺意外瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢,。那么腎上腺意外瘤究竟是何方神圣呢,？該如何處理呢？

腎上腺意外瘤（adrenal incidentaloma,，AI）指采用影像學(xué)方法檢查與腎上腺疾病無關(guān)的癥狀或者常規(guī)體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的腎上腺腫塊,，直徑通常>1 cm。

目前腎上腺意外腺瘤以無功能腺瘤為主占 70%～80%,，嗜鉻細(xì)胞瘤 1.1%～11%,，亞臨床庫欣綜合征 5%～20%，原發(fā)性醛固酮增多癥 1%～2%,，腎上腺皮質(zhì)癌<5%,，轉(zhuǎn)移瘤 2.5%。

AI 需多學(xué)科聯(lián)合診療,，初診 AI 時(shí)必須逐一評(píng)估良惡性質(zhì)及內(nèi)分泌功能水平確定病因,，將其區(qū)分可以隨訪觀察的腫瘤和需進(jìn)一步治療處理的腫瘤。

臨床上可以首先區(qū)分腫瘤的來源是髓質(zhì)還是皮質(zhì),，髓質(zhì)來源以嗜鉻細(xì)胞瘤最常見,，皮質(zhì)來源包括庫欣綜合征、醛固酮瘤,、皮質(zhì)癌等,。

AI 檢出后首先需判定是否是惡性占位或惡性來源。

使用較為廣泛的影像學(xué)檢查有 CT,、MRI 和正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像 (PET),。

CT 和 MRI 旨在鑒別 AI 良惡性質(zhì)，一般平掃 CT<10 Hu 且 <4 cm 者惡性率低,。而 PET 多與 CT 技術(shù)聯(lián)合使用,，用于惡性腫瘤和轉(zhuǎn)移病灶的診斷。

AI 患者均需進(jìn)行完善的腎上腺內(nèi)分泌功能評(píng)估,，以評(píng)估是否存在自主皮質(zhì)醇分泌,、嗜鉻細(xì)胞瘤、醛固酮增多。下面介紹幾個(gè)常見的 AI 類型：

1. 亞臨床庫欣綜合征

是指那些自主分泌皮質(zhì)醇過多卻沒有皮質(zhì)醇增多癥典型癥狀和體征的 AI 患者,，也是最常見的有分泌功能的腎上腺意外瘤,。

盡管缺乏庫欣綜合征典型的特征，但高血壓,、肥胖,、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化和骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)是增加的,。

實(shí)驗(yàn)室檢查包括：尿游離皮質(zhì)醇水平升高,，促腎上腺皮質(zhì)激素低或受抑制，晝夜節(jié)律性的改變,，1 毫克過夜地塞米松抑制試驗(yàn)后皮質(zhì)醇不受抑制試驗(yàn),。

最佳篩選試驗(yàn)（在晚上 11 點(diǎn)服用 1 mg 地塞米松，在次日早上 8 點(diǎn)測定皮質(zhì)醇水平,，正常: 皮質(zhì)醇＜1.8 μg/dL,；如果過夜試驗(yàn) 8 點(diǎn)的血清皮質(zhì)醇異常，應(yīng)該行血清 ACTH 和唾液皮質(zhì)醇和 24 小時(shí)尿皮質(zhì)醇,，或兩天小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)來進(jìn)一步明確其節(jié)律性,。

2. 嗜鉻細(xì)胞瘤

嗜鉻細(xì)胞瘤以難以控制高血壓、低血鉀,、腎素活性被抑制,、代謝性堿中毒為典型特征。

對(duì)于存在高血壓的 AI 患者,，應(yīng)測定血鉀和血漿醛固酮濃度與血漿腎素活性 （PAC—PRA）的比值,，比值大于 30 和 PAC＞20ng/dl，高度提示自主分泌醛固酮的腫瘤,。

3. 皮質(zhì)癌

皮質(zhì)癌預(yù)后差,，患者平均生存期 18 個(gè)月左右，5 年生存率在 16% 左右,，有功能的腫瘤占 26%～94%,。皮質(zhì)癌患者往往年齡較大，體質(zhì)量減輕明顯,，腫瘤生長快,。

4. 轉(zhuǎn)移癌

常轉(zhuǎn)移至腎上腺的腫瘤有肺癌、腎癌,、結(jié)腸癌,、乳腺癌、食管癌,、胰腺癌,、肝癌和胃癌,。腎上腺的轉(zhuǎn)移癌常常是雙側(cè)的且直徑大于 3 cm。

AI 有無功能,、是否為惡性可能、患者年齡,、身體基本狀況以及預(yù)后預(yù)期等,，都是患者選擇手術(shù)治療或者長期隨訪考慮的因素，惡性 AI 及功能性 AI 需行手術(shù)治療,。

此外,，多數(shù)研究認(rèn)為無法定性 AI 者直徑超過 4 cm 者，存在一定惡變風(fēng)險(xiǎn)及代謝紊亂綜合征,，或具有內(nèi)分泌功能,，應(yīng)積極行手術(shù)治療。AI 瘤體直徑 4 cm 以下,、無內(nèi)分泌功能,、生長緩慢的 AI 者需隨訪觀察。

保守觀察的良性 AI 患者需要在隨后的 6～12 個(gè)月復(fù)查影像學(xué)檢查,，若隨訪中出現(xiàn)腫瘤增大超過 1 cm/年,，或出現(xiàn)內(nèi)分泌功能表現(xiàn)者應(yīng)積極干預(yù)或手術(shù)治療。