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第157條 傷寒,，汗出解之后,，胃中不和，心下痞硬,，干噫食臭,，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者,，生姜瀉心湯主之,。 “傷寒，汗出解之后”,，傷寒用發(fā)汗之法,，汗出表解不一定等于痊愈，本條就是里未和,。 “胃中不和,，心下痞硬”，胃中素有水飲之人患傷寒,，發(fā)熱汗不出，客熱在里,，與水飲互摶,。汗出解表，但邪熱不去，水飲不除,，停于胃中,，故“胃中不和，心下痞硬”,?！安缓汀保缓椭C,。飲停胃中,，脾胃卻鬧矛盾，脾不升清,，胃不肅降,，水飲不去則“心下痞硬”。 “干噫食臭”,，“干噫ai”,， 飽食或積食后,胃里的氣體從嘴里出來并發(fā)出聲音,現(xiàn)在也叫噯氣?！笆吵魓iu”：食物的酸腐氣味,，多因宿食不消所致。脾胃不和,，不能腐熟水谷,，就會生出酸腐氣味，由于胃氣不降,，所以逆而上行,，表現(xiàn)為干噫，也叫“噯氣”,，老百姓叫“噯腐”,，“喛腐氣”。噯氣本身沒異味,，但如果有“食臭”味,，就會隨噯氣發(fā)出來，稱為“干噫”,。如果長時間得不到治療,，這種食臭也會從口中發(fā)出，就是口臭,。從身體的毛孔里散發(fā)出來,，就是體臭。食臭,、口臭,、體臭，都可以用生姜瀉心湯治之。 “脅下有水氣,，腹中雷鳴下利者”,，脾不升清，水氣不化,，水飲蓄于脅下,，水走腸間，漉漉有聲,，謂之“腹中雷鳴”,，這是腸鳴音亢進的表現(xiàn)。這種下利,，以水瀉為主,。 《金匱要略·五臟風寒積聚病》：“上焦竭，善噫,，上焦受中焦氣,，中焦未和，不能消谷,，故令噫耳,。下焦竭，即遺尿失便”,?？粗碗s，其實主要是因為“中焦未和”,，就是本條說的“胃中不和”,，影響中焦，表現(xiàn)為“不能消谷”,，“心下痞硬”,。影響上焦，表現(xiàn)為“善噫”,，就是“干噫食臭”,。影響下焦，表現(xiàn)為“失便”,，就是“腹中雷鳴下利”,。 “生姜瀉心湯主之”，本方為半夏瀉心湯之變方,，減干姜二兩,，加生姜四兩?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“姜,，生者尤良,，久服去臭氣,，通神明”,。干姜、甘草溫中焦,，以治胃中不和,，加生姜四兩，伍半夏辛散除水飲,，降逆療“食臭”,。黃芩黃連清痞熱，人參大棗補津液,。胡希恕胡老說：“用此方要注意一點,，用此方容易發(fā)生暈眩，本來治嘔吐下利的,，吃此藥后反倒吐的厲害,，瀉利無度，這不要怕,，必好不可”,，臨床中注意一下，可以提前給患者提示一下,，免得誤認為是病情加重,。 第158條 傷寒中風，醫(yī)反下之,，其人下利,，日數(shù)十行，谷不化,，腹中雷鳴,，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安,，醫(yī)見心下痞,，謂病不盡，復下之,，其痞益甚,。此非結(jié)熱，但以胃中虛,，客氣上逆,，故使硬也，甘草瀉心湯主之,。 課前思考： 1. 林憶說：“臣億等謹按上生姜瀉心湯法,，本云理中人參黃芩湯,，今詳瀉心以療痞。痞氣因發(fā)陰而生,，是半夏,、生姜、甘草瀉心三方,，皆本于理中也,，其方必各有人參，今甘草瀉心中無者,，脫落之也,。又按千金并外臺秘要治傷寒蜃食，用此方,，皆有人參,，知脫落無疑”，本方中到底有沒有人參,？ 2. 甘草是生甘草還是炙甘草,？本方為什么加大甘草的用量？
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