又到了換季的時(shí)節(jié),溫差變化大,,氣溫的明顯下降增加了部分哮喘患者再次急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn),。這不,有6年哮喘病史的王女士最近就出現(xiàn)急性發(fā)作了,! 王女士今年36歲,,患有哮喘6年,,每天規(guī)律吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑(50μg/250μg),每日2次,,每次1吸,,哮喘控制得很不錯(cuò),已有1年多未出現(xiàn)急性發(fā)作了,。然而,,前一陣連續(xù)下雨氣溫驟降,王女士的哮喘因受涼再次急性發(fā)作,,出現(xiàn)了氣喘,、呼吸加快等癥狀。 一般來(lái)講,,哮喘急性發(fā)作后,,采用正確的急救方法可以迅速地緩解病情。反之,,錯(cuò)誤的急救措施則會(huì)耽誤病情,,加快病情進(jìn)展。 讓我們一起看看王女士哮喘急性發(fā)作時(shí),,都采用了哪些急救措施,?這些做法正確嗎? 措施一:緊急吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑 方法:立即使用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑裝置,,吸入藥物3吸,,每吸間隔1分鐘,3分鐘后即感覺(jué)氣喘明顯好轉(zhuǎn),。可是,,4小時(shí)后又氣喘吁吁,。王女士覺(jué)得可能是吸入藥物劑量不夠,改為吸入5吸,。吸入后癥狀緩解,,但3小時(shí)后再一次哮喘發(fā)作,繼續(xù)吸入藥物5吸,,癥狀雖稍有緩解,,但緩解力度較前兩次相比已明顯不佳。 藥娃點(diǎn)評(píng) 選擇緊急使用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑正確,,但吸入劑量不正確,。 藥師分析 哮喘急性發(fā)作是因?yàn)榛颊弑旧須獾来嬖诘难装Y受到各種因素刺激后引發(fā)了氣道高反應(yīng),繼而導(dǎo)致氣管平滑肌收縮,,氣道變得狹窄,,引起呼吸困難,,表現(xiàn)為氣喘癥狀。氣道高反應(yīng)引起的氣道狹窄是哮喘發(fā)作的前提,,硫酸沙丁胺醇屬于短效的支氣管擴(kuò)張藥物,,可以快速擴(kuò)張支氣管,改善氣道狹窄程度,,為哮喘患者急性發(fā)作的首選緩解藥物,。 一般來(lái)講,對(duì)于輕中度哮喘急性發(fā)作的患者,,可根據(jù)病情嚴(yán)重程度,,每次吸入2~4吸,間隔3小時(shí)后重復(fù)使用,,直到癥狀緩解,。但24小時(shí)內(nèi)累計(jì)吸入8吸后,癥狀仍不能緩解者應(yīng)及時(shí)就醫(yī),。此外,,如果使用緩解藥物后,癥狀緩解時(shí)間<3小時(shí),,或癥狀進(jìn)行性加重時(shí),,也建議立即就醫(yī)。 小 貼 士 沙丁胺醇可導(dǎo)致患者肌肉震顫,、血鉀降低,、心律失常,僅可按需使用,,不可單獨(dú)長(zhǎng)期使用,,有增加哮喘死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 措施二:增加吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑 方法:使用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑3次后,,王女士自感效果不佳,,每日增加吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑1吸。 藥娃點(diǎn)評(píng) 選擇增加使用沙美特羅替卡松正確,,但吸入劑量不正確,。 藥師分析 《支氣管哮喘防治指南(2020年版)》(以下簡(jiǎn)稱《指南》)推薦:在按需吸入沙丁胺醇的同時(shí)應(yīng)增加哮喘控制藥物(吸入用糖皮質(zhì)激素)的劑量,至少應(yīng)為平時(shí)基礎(chǔ)用量的2倍以上,。王女士平時(shí)使用的哮喘控制藥物為沙美特羅替卡松粉吸入劑,,其成分為沙美特羅(支氣管擴(kuò)張劑)和丙酸氟替卡松(糖皮質(zhì)激素),用法用量為每次1吸,,每日2次,。因此,根據(jù)《指南》推薦,建議短期內(nèi),,每日增加該藥物的吸入劑量為2吸,。 措施三:立即服用孟魯司特鈉片(10mg/片) 方法:口服孟魯司特鈉片(10mg/片)1片。 藥娃點(diǎn)評(píng) 使用藥物不正確,。 藥師分析 孟魯司特鈉藥品說(shuō)明書中明確規(guī)定,,本品不應(yīng)用于哮喘急性發(fā)作,僅可用于哮喘患者穩(wěn)定期的維持治療,。 總結(jié)以上措施,,王女士雖使用了3種急救措施緩解哮喘癥狀,但各自存在相應(yīng)問(wèn)題,。其中,,孟魯司特鈉屬于藥品選擇不當(dāng);硫酸沙丁胺醇及沙美特羅替卡松粉吸入劑雖然屬于藥品選擇適宜,,但存在用法用量錯(cuò)誤,。 除上文提到的急救措施外,如果哮喘患者平時(shí)使用的哮喘控制藥物為布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑(160/4.5μg 規(guī)格),,哮喘急性發(fā)作患者亦可直接使用該藥物作為緩解藥物,。該藥為長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑(福莫特羅)和糖皮質(zhì)激素(布地奈德)聯(lián)合復(fù)方制劑,具有起效時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn),,僅需1~3分鐘,。 根據(jù)《指南》推薦,可直接增加吸入該藥物1~2吸,,但每日最大劑量不應(yīng)超過(guò)8吸,。 值得注意的是,若哮喘急性發(fā)作患者經(jīng)初始藥物治療和增加控制藥物治療1~2 天后,,仍存在自我評(píng)估療效欠佳或者影響日?;顒?dòng)的情況,建議及時(shí)到醫(yī)院就診,,在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整治療,。 1.關(guān)于新冠疫苗的12個(gè)疑問(wèn),來(lái)看答案—— 2.藥師解藥 | 治療骨質(zhì)疏松,,骨化三醇,、阿法骨化醇,、維生素D到底有啥區(qū)別,? 3.眼干?眼澀,?眼刺痛,?這樣成功“上眼藥”,拯救你的“眼瞎時(shí)刻”~ 5.中國(guó)醫(yī)師節(jié) | 醫(yī)院版《奇葩說(shuō)》開(kāi)始了——您站哪一方? 6.世界藥師日丨我們是誰(shuí),?藥師,!我們是干啥的?進(jìn)來(lái)看,! 7.世界狂犬病日 | 可防不可治,!關(guān)于狂犬病的“十萬(wàn)個(gè)為什么”,您了解多少,? 8.新華社點(diǎn)名的“增高針”,,是剛需還是智商稅? 9.捂臉~~這些藥物不良反應(yīng),,傷害性不大,,侮辱性極強(qiáng) ! |
|