樓主:公孫少秋 時(shí)間:2013-08-14 13:15:00 點(diǎn)擊:1962 回復(fù):2 脫水模式 給他打賞 只看樓主 閱讀設(shè)置 鄧麗君之死-----談哮喘病防治 1995年5月8日,,名滿天下的中國(guó)臺(tái)灣歌手鄧麗君因哮喘病急性發(fā)作而死亡,地點(diǎn)在泰國(guó)清邁,。很多人感到巨大的傷痛,,尤其是其家人。作者是聽鄧麗君小姐的歌聲長(zhǎng)大的,,但鄧小姐死之時(shí),,作者尚年幼,不懂遺憾,。如今,,作為一名呼吸內(nèi)科研究生,作者對(duì)哮喘病的了解也是足夠的,,偶然得知鄧小姐的死因跟哮喘急性發(fā)作有莫大關(guān)聯(lián),,忍不住提筆,一來是為悼念鄧小姐的英華早逝,,二來是為廣大非醫(yī)學(xué)工作者提個(gè)醒:哮喘病需要正當(dāng)防治,! (一)鄧小姐的身體狀況 在講述哮喘病之前,,讓我們先來大致了解一下鄧小姐生前的身體狀況,。 鄧小姐是1953年出生的,14歲便步入歌壇,。據(jù)其大哥講述,,鄧小姐在15歲那年曾犯過一次哮喘(注意,哮喘病患者多在年少時(shí)就開始發(fā)?。欠裼兄委熚覀兙筒坏枚耍词巩?dāng)時(shí)沒有治療,,鄧小姐也是有可能恢復(fù)正常的,,因?yàn)檫@也是哮喘病的一個(gè)特征------哮喘癥狀可自行緩解。這次哮喘發(fā)作以后,,鄧小姐開始意識(shí)到問題了,,由于還要繼續(xù)唱歌,不能老犯病啊,。作者猜測(cè),,這時(shí)候鄧小姐應(yīng)該有尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助,控制了哮喘病情,。所以在鄧小姐近30年的歌壇生涯里面,,我們?cè)僖矝]有聽說鄧小姐發(fā)病了,或許是有,,但嚴(yán)重程度尚不能引起外界的關(guān)注,,也或者是保密工作做得好,當(dāng)然,,這不是我們討論的重點(diǎn),。 據(jù)了解,鄧小姐于1987年急流勇退,,逐漸淡出公眾視線,。至1990年,鄧小姐進(jìn)一步減少歌唱活動(dòng),,生活重心移往法國(guó),,以便調(diào)養(yǎng)身體和放松身心。同年,,鄧小姐的父親在臺(tái)北病逝,,此刻身在巴黎的她得知噩耗后大病一場(chǎng),作者估計(jì),,也跟哮喘發(fā)作有關(guān),。父親逝世,于鄧小姐而言是一個(gè)巨大的打擊,,這極有可能誘發(fā)哮喘重癥發(fā)作,,導(dǎo)致鄧小姐需住院治療,而無法奔喪,。當(dāng)然,,鄧小姐逐漸淡出歌壇也未必完全是因?yàn)樯眢w原因,但至少是其中一個(gè)原因,。 1995年5月8日,,鄧小姐在泰國(guó)清邁去世。外界猜測(cè),直接導(dǎo)致死亡原因是哮喘急性發(fā)作,,而救命藥(支氣管擴(kuò)張劑)卻沒有帶在身邊,,以致悲劇發(fā)生。但也有消息稱,,鄧小姐的死是因?yàn)槲脒^量的平喘氣霧劑導(dǎo)致惡性心律失常而死,。 我們?yōu)橄阆駳尭械奖矗?/div> 但,死者已矣,!作為一名醫(yī)務(wù)人員,,作者覺得非常有必要加大對(duì)哮喘病防治的力度,避免類似悲劇再次上演,。 ?。ǘ┦裁词窍?/div> 哮喘病是簡(jiǎn)稱,學(xué)名叫“支氣管哮喘”,,是一種氣道慢性炎癥性疾病,。主要癥狀是反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急,、胸悶或咳嗽,,常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇,,多數(shù)患者能夠自行緩解或經(jīng)治療緩解,。“反復(fù)”是說患者發(fā)病不是一次兩次,,而是很多次,,這次好了以后,下次還會(huì)發(fā)作,,不能預(yù)計(jì)什么時(shí)候發(fā)作,,但也有患者發(fā)病次數(shù)很少?!鞍l(fā)作性”是說病情來得突然,,而不是逐步加重。 一般認(rèn)為哮喘病第一次發(fā)作多在兒童時(shí)期,,以后的病情發(fā)展跟很多因素有關(guān),,相當(dāng)復(fù)雜,患者可能會(huì)隨著年齡加大而病情逐步加重,,也有可能不再犯第二次,,以致患者自己都不知道自己患有哮喘病,直到某一次重癥哮喘出現(xiàn),,才追溯起年幼時(shí)犯病的經(jīng)歷,。 就像鄧小姐一樣,,她15歲第一次發(fā)病,但以后依舊可以唱歌,,而且唱得非常好,。這充分說明,只要控制治療得當(dāng),,哮喘病患者想像正常人那樣生活,是完全有可能做到的,。哮喘病人應(yīng)樂觀積極,,不應(yīng)為此提心吊膽。 哮喘病的病因很復(fù)雜,,目前仍未十分清楚,,但可以肯定的是其發(fā)病跟遺傳因素、環(huán)境因素有關(guān),。目前認(rèn)為,,哮喘病是一種過敏性疾病,所以有時(shí)候也稱為過敏性哮喘,。也有學(xué)者認(rèn)為過敏性哮喘只是哮喘病的一個(gè)類型而已,。但可以肯定地是,哮喘病跟過敏因素是有很大的關(guān)聯(lián)的,。這里的遺傳因素并不是說哮喘病一定會(huì)遺傳給下一代,,而是可能遺傳一種“過敏體質(zhì)”。簡(jiǎn)單地講,,患有哮喘病的父親,,不一定是把哮喘病直接遺傳給兒子,而是遺傳一種“過敏體質(zhì)”,,兒子以后可能會(huì)有一些過敏性疾病,,比如過敏性鼻炎、過敏性皮膚病等,,當(dāng)然也有可能是哮喘病,。許多調(diào)查資料表明,哮喘患者親屬患病率高于群體患病率,,并且親緣關(guān)系越近,,患病率越高。 ?。ㄈ┼囆〗愕恼嬲酪?/div> 到現(xiàn)在為止,,我們基本上對(duì)哮喘病有了個(gè)大概的認(rèn)識(shí)??赡軙?huì)有讀者奇怪,,上面不是白紙黑字寫著“多數(shù)患者能夠自行緩解或經(jīng)治療緩解”嗎,,為什么鄧小姐還會(huì)不治身亡呢?事實(shí)是,,鄧小姐真的離開了我們,。而我們的醫(yī)學(xué)家們用詞是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模覀冎皇钦f“多數(shù)患者”,,并沒有講“全部患者”,,這就意味著會(huì)有例外發(fā)生。我們就不得不提“危重型哮喘”了,。 顧名思義,,“危重型哮喘”指的就是較為嚴(yán)重的哮喘發(fā)作,可危及生命,,需及時(shí)確診和積極救治,,否則后果堪憂。 作者不確定鄧小姐在1995年5月8日當(dāng)天發(fā)作的一定是“危重型哮喘”,,但這個(gè)可能性是很大的,。因?yàn)猷囆〗銖?990年開始就逐漸減少了歌唱表演,可能是因?yàn)樯眢w原因,,正如此,,不能不考慮是哮喘病的影響。如果鄧小姐的哮喘病在后面幾年沒有得到很好地控制的話,,加上一些誘因,,是有可能發(fā)生“危重型哮喘”的。 一般哮喘急性發(fā)作,,通過吸入平喘藥是可以在數(shù)分鐘內(nèi)恢復(fù)正常的,,而如果是“危重型哮喘”急性發(fā)作,恐怕效果不好,。更致命的是,,據(jù)鄧小姐大哥講述,鄧小姐當(dāng)時(shí)身邊竟然沒有攜帶這種平喘藥,,這可是平時(shí)的救命藥啊,,怎么可能不帶身上呢?凡是確診為哮喘病的患者,,務(wù)必隨身攜帶平喘藥,,以防不測(cè)。因?yàn)橄l(fā)作來得快,,而且沒有通知你就來了,,能不事先做好防范嗎?當(dāng)然,,即使不吸入平喘藥,,也是可能恢復(fù)正常的,,但誰愿意冒這個(gè)險(xiǎn)?而且這氣喘期間(可能持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天不等),,是很影響工作和生活的,。 但也有消息稱,鄧小姐的死是因?yàn)槲脒^量的平喘氣霧劑導(dǎo)致惡性心律失常而死,。鄧麗君小姐生前用了什么平喘藥作者不得而知,,但通過平喘藥的研發(fā)歷史,可以大致推測(cè)?,F(xiàn)在用得最廣泛效果最為肯定的平喘藥當(dāng)屬選擇性β2受體激動(dòng)劑,,這類藥物就有上面所說的沙丁胺醇,還有特布他林,、福莫特羅、沙美特羅等,,各個(gè)藥物的作用時(shí)間和起效速度均不大相同,。沙丁胺醇早在1960年研發(fā)成功,但作者搜索資料時(shí)發(fā)現(xiàn),,直到1990年,,國(guó)內(nèi)關(guān)于沙丁胺醇?xì)忪F劑治療哮喘的報(bào)道才開始出現(xiàn),1990年之前的報(bào)道很少,,可見當(dāng)時(shí)沙丁胺醇?xì)忪F劑尚未在我國(guó)運(yùn)用,,鄧小姐在這之前也有可能沒有接受沙丁胺醇的治療,而是接受另外一種平喘藥的治療------異丙腎上腺素,,這個(gè)異丙腎上腺素是非選擇性β受體激動(dòng)劑,,它不僅作用于支氣管平滑肌,還作用于心肌,,過量吸入該藥,,容易引起心律失常,嚴(yán)重者可致死?,F(xiàn)在已基本不用異丙腎上腺素作為哮喘病的治療,,而是用上述的選擇性β2受體激動(dòng)劑,沙丁胺醇?xì)忪F劑等,,其作用于心肌的強(qiáng)度遠(yuǎn)比異丙腎上腺素弱,,所以心臟副作用也較小,但如果短時(shí)間內(nèi)大量應(yīng)用,,也還是有可能引起心律失常的,。 鄧小姐哮喘急性發(fā)作后,曾準(zhǔn)備送往醫(yī)院搶救,,無奈途中塞車,,耽誤了寶貴的搶救時(shí)間,。 鄧小姐的死因之謎,也許永遠(yuǎn)沒有揭開謎底之日了,。 事情已經(jīng)過去,,再提鄧小姐一事,恐怕會(huì)令關(guān)心她的人傷心,,但作者無意冒犯,,而且也并非真的要探討出鄧小姐的真正死因,只不過是想向大眾科普關(guān)于哮喘病的防治罷了,。 ?。ㄋ模┫〉闹委?/div> 哮喘病的治療主要分兩大部分,一個(gè)是急性發(fā)作時(shí)的治療,,一個(gè)是非急性期的治療,。很多患者都做足了第一部分------急性發(fā)作期的治療,身上都攜帶者沙丁胺醇?xì)忪F劑(目前用的最為廣泛的一種平喘藥物)等,,一旦出現(xiàn)哮喘癥狀,,就吸入該藥,幾分鐘內(nèi)就可恢復(fù)正常,。這是很好的,,因?yàn)樗沟没颊呙庠獯⒅啵覂r(jià)格不是很昂貴,,市場(chǎng)價(jià)格大約是20元/瓶,。 很多患者反映,剛開始時(shí)一瓶萬托林(沙丁胺醇?xì)忪F劑的商品名)可以用1個(gè)月,,甚至更長(zhǎng)時(shí)間,,過了幾年后,一瓶頂多能用2個(gè)星期,,甚至1個(gè)星期,。這是一件非常嚴(yán)峻的事情!這表明了患者的病情越來越嚴(yán)重了,,哮喘急性發(fā)作的次數(shù)增多了,。本來一年沒幾次發(fā)作,到現(xiàn)在的幾乎天天都有癥狀,,這還不值得深思和憂慮嗎,? 造成這個(gè)局面的最主要原因是患者忽略了哮喘病的第二部分治療--------非急性發(fā)作期治療。非急性發(fā)作期,,指的是在這段時(shí)間內(nèi)患者是沒有癥狀的,,與常人無異的?;颊咦晕腋杏X良好,,這也是為什么患者沒有堅(jiān)持用藥的心理原因,!恰恰是因?yàn)楹雎粤诉@段時(shí)期的治療而導(dǎo)致病情的加重! 目前醫(yī)學(xué)界已有共識(shí):哮喘病是一種慢性氣道炎癥性疾病,。正因?yàn)槿绱?,?duì)哮喘病進(jìn)行抗炎治療就顯得非常重要。而急救用的萬托林等藥是用來擴(kuò)張支氣管平喘的,,抗炎作用很微弱或幾乎沒有的,。沒有針對(duì)病理生理治療,只是緩解癥狀,,也就難怪患者病情逐漸加重,。所以強(qiáng)調(diào)非急性期治療就顯得非常重要!刻不容緩,! 目前用于非急性期抗炎治療的藥物主要是吸入型糖皮質(zhì)激素,,通過氣道吸入給藥,一來取到良好療效,,二來大大減少全身用藥(口服或靜脈用藥)的不良反應(yīng),。吸入糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘病最有力度的措施。市場(chǎng)上吸入型糖皮質(zhì)激素主要有布地奈德氣霧劑,、二丙酸倍氯米松氣霧劑、丙酸氟替卡松氣霧劑,。目前還有把β2受體激動(dòng)劑和吸入型糖皮質(zhì)激素放在一起用的藥物,,比如舒利迭,其主要成分就是沙美特羅和丙酸氟替卡松,,沙美特羅是一個(gè)長(zhǎng)效平喘劑,。這是目前用于治療哮喘病最有力的武器。 也就是說,,哮喘病患者不僅要隨身攜帶平喘藥(例如萬托林),,還要每天定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素,具體療程和劑量就應(yīng)該聽從醫(yī)師的建議,。只有做到這兩步,,才有可能較好地控制好病情,達(dá)到與常人一樣或接近常人的生活水平,。 當(dāng)然,,治療哮喘病的方法絕不僅限于上述兩種藥物,其他還有茶堿類藥物,、抗乙酰膽堿類藥物,、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、免疫治療,、中醫(yī)中藥治療等都是有一定療效的,。臨床常根據(jù)病情需要聯(lián)合用藥,。 鄧麗君小姐所生活的年代,似乎吸入型糖皮質(zhì)激素治療哮喘還沒有在國(guó)內(nèi)開展,,或者還沒有廣泛應(yīng)用,,大多數(shù)是滿足于支氣管擴(kuò)張劑緩解喘息癥狀而已。假如鄧麗君小姐晚生二十年,,也許她的身體狀況會(huì)更好,。 就是這樣,醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的,。哮喘病患者是不幸的,,可又是幸運(yùn)的。無論如何,,聽從專業(yè)醫(yī)師的建議,,合理安排哮喘治療計(jì)劃,一定不會(huì)令您失望,。 ?。ㄎ澹┳髡哐?/div> 目前而言,哮喘病是還是不能徹底根治的,,只能通過藥物控制病情,,延緩甚至阻止病情進(jìn)展。廣大患者應(yīng)該相信科學(xué),,相信醫(yī)學(xué),,尋求專業(yè)醫(yī)師的幫助。切不可病急亂投醫(yī),,相信電信桿上的廣告,、所謂的祖?zhèn)髅胤降龋@不僅讓您耽誤正規(guī)的治療,,還會(huì)造成一定的經(jīng)濟(jì)損失,。
|
|