文章來(lái)源：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì). 乳腺癌患者的營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家共識(shí)[J]. 腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志, 2021, 8(4): 374-379. 乳腺癌作為女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤[1‐3],，目前主要的治療手段包括手術(shù)治療,、放射治療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)
放療)、化學(xué)藥物治療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)化療),、內(nèi)分泌治療
和靶向治療等,。隨著治療手段的不斷改進(jìn)，目前我
國(guó)乳腺癌患者的 5年生存率為 83.2%,，較過(guò)去 10年
提 高 了 7 . 3 % [ 4 ],。越來(lái)越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，乳腺癌患者營(yíng)養(yǎng)
狀態(tài)與疾病治療效果,、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),、死亡風(fēng)險(xiǎn)及生活質(zhì)
量等密切相關(guān)[5‐9]。適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)治療不僅幫助乳腺癌
患者保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活習(xí)慣、增加治療耐受
性,、改善治療效果,、提高生活質(zhì)量，而且可降低乳腺癌
患者的復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)[10‐14],。乳腺癌患者的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)
與治療不容忽視,，應(yīng)當(dāng)與抗腫瘤治療并重。營(yíng)養(yǎng)不良包括營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩(超重和肥胖)
兩個(gè)方面,。通常腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良特指營(yíng)養(yǎng)不足[9, 15‐17],，但
是乳腺癌相關(guān)營(yíng)養(yǎng)不良的情況更適合從營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩兩方面闡述。乳腺癌患者營(yíng)養(yǎng)不足的發(fā)生
率明顯低于其他常見(jiàn)惡性腫瘤,。法國(guó)一項(xiàng)關(guān)于惡性
腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良(營(yíng)養(yǎng)不足)患病率的調(diào)查研究顯
示,，乳腺癌患者營(yíng)養(yǎng)不足的發(fā)生率為 20.3%，明顯低于
食管和/或胃(60.2%)以及胰腺(66.7%)等部位腫瘤營(yíng)
養(yǎng)不良(營(yíng)養(yǎng)不足)的發(fā)生率[18];我國(guó)報(bào)道的乳腺癌患
者 營(yíng) 養(yǎng) 不 足 的 發(fā) 生 率 低 于 1 0 % [ 1 9 ],。相 對(duì) 營(yíng) 養(yǎng) 不 足 而
言,，乳腺癌患者營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的發(fā)生率更高，國(guó)內(nèi)外的研
究結(jié)果均顯示乳腺癌患者,，尤其是絕經(jīng)后的乳腺癌患
者,，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的發(fā)生率在 50% 以上[19, 21]。營(yíng)養(yǎng)過(guò)?？?引起身體損傷,、生活質(zhì)量下降、治療相關(guān)不良反應(yīng)增
加以及持久的心理社會(huì)問(wèn)題等不良后果[22],。有研究
顯 示 ,，肥 胖 可 使 乳 腺 癌 全 因 死 亡 率 增 加 3 3 % [ 2 0 ] ，與 體
質(zhì)指數(shù)正常的女性相比,，絕經(jīng)后肥胖女性乳腺癌發(fā)生
風(fēng)險(xiǎn)增加 20%~40%[23],。 1.1 評(píng)估及診斷工具 乳腺癌確診后應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)
險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，一旦發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,，立即采取
有效的營(yíng)養(yǎng)治療措施,，并且在整個(gè)疾病過(guò)程中定期進(jìn)行隨訪。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的方法應(yīng)具
有簡(jiǎn)單,、經(jīng)濟(jì),、可靠的特點(diǎn)[8]。歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)與代謝
學(xué)會(huì)(European Society for Parenteral and Enteral Nu‐
trition,，ESPEN)指南推薦采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 2002(nutritional risk screening 2002,，NRS 2002)[15]，我國(guó)
也較多使用 NRS 2002 作為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工
具[10, 16, 24],。患 者 主 觀 整 體 評(píng) 估(patient‐generated
subjective global assessment,，PG‐SGA)[10, 16, 24]是 專(zhuān) 門(mén)
為腫瘤患者設(shè)計(jì)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法,，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫
瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)推薦使用。乳腺癌
患者在治療過(guò)程中及治療后,，特別是在手術(shù)前[25],，
建議應(yīng)用 NRS 2002 進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、PG‐SGA 進(jìn)
行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,，以便根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,、飲食習(xí)慣、
時(shí)間安排,、活動(dòng)特點(diǎn),、文化偏好及個(gè)人需要采取個(gè)
體化的營(yíng)養(yǎng)治療方法[4, 5],。1 . 2 能 量 需 求 《 中 國(guó) 腫 瘤 營(yíng) 養(yǎng) 治 療 指 南 2 0 1 5 版 》[ 9 ] 和ESPEN 指南[15]指出,，腫瘤患者能量攝入推薦量與普通健康人無(wú)異，建議臥床患者給予 20~25 kcal/(kg·d)的能量供給;有活動(dòng)能力的患者應(yīng)給予 25~30 kcal/(kg·d)的能量供給,。ZuconiCP等[26]對(duì)17例乳腺癌患者和19例健康女性進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,，結(jié)果顯示乳腺癌患者的 REE與 健 康 女 性 相 似 ，可 根 據(jù) 2 5 k c a l / ( k g · d )的 快 速 公 式 計(jì) 算 ,?？紤]到大多乳腺癌患者的活動(dòng)能力不受限，能量需求與健康女性相似,，通常情況下建議乳腺癌患者能量供給為25~30 kcal/(kg·d),。乳腺癌患者的能量需求也會(huì)受到飲食、生活習(xí)慣,、運(yùn)動(dòng)量,、體重、腫瘤負(fù)荷狀態(tài),、機(jī)體代謝狀態(tài)等多種因素的影響,，必要時(shí)需要根據(jù)具體情況進(jìn)行個(gè)體化的動(dòng)態(tài)調(diào)整。蛋白質(zhì)是人體重要的組成成分,，在生命活動(dòng)中發(fā)揮著重要的作用[27],。ESPEN 指南推薦腫瘤患者的蛋白質(zhì)攝入量至少 1.0 g/(kg·d)，根據(jù)情況可增加至 1.5 g/(kg·d),。在缺乏運(yùn)動(dòng)和存在全身性炎癥反應(yīng)的 情 況 下 ,，蛋 白 質(zhì) 目 標(biāo) 供 給 量 可 達(dá) 到 1 . 2 ~ 2 . 0 g / ( k g · d )[1 5]?！吨袊?guó)腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療指南》(2015 版)建議腫瘤患者蛋白質(zhì)供給量為 1.0~1.5 g/(kg·d),，嚴(yán)重消耗者可將蛋白質(zhì)供給量調(diào)整至 1.5~2.0 g/(kg·d)[9]。研究表明,，抗腫瘤治療過(guò)程中由于不良反應(yīng)導(dǎo)致的惡心,、嘔吐,、食欲減退、虛弱乏力,，會(huì)使乳腺癌患者體力活動(dòng)減少,，引起體重和脂肪組織增加，瘦體組織明顯減少,，增加并發(fā)癥的數(shù)量和嚴(yán)重程度[5, 28‐30],。這種以脂肪量增加和肌肉質(zhì)量、力量減少為特征的體重增加,，稱(chēng)為肌肉減少性肥胖(sarcopenicobesity,，SO)[31]，可通過(guò)補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì) 1.2~1.5 g/(kg·d)預(yù)防[25, 32, 33],?；谏鲜鲎C據(jù)，建議乳腺癌患者蛋白質(zhì)攝入量為 1.2~1.5 g/(kg· d),，存在嚴(yán)重消耗的乳腺癌患者,，蛋白質(zhì)攝入量可調(diào)整至 1.5~2.0 g/(kg· d)。2 抗腫瘤治療相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)治療 2.1 手術(shù)及放化療 手術(shù)治療是乳腺癌最常見(jiàn)的治療手段之一,，營(yíng)養(yǎng)不良可增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)[6],。陳蘭[34]將 48例手術(shù)治療的乳腺癌患者隨機(jī)分成觀察組(常規(guī)護(hù)理聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)治療)和對(duì)照組( 常 規(guī) 護(hù) 理 )，研 究 結(jié) 果 發(fā) 現(xiàn) ,，觀 察組 傷 口 愈 合 率明顯高于對(duì)照組,，愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組。EdaK 等 [ 3 5 ] 開(kāi) 展 的 一 項(xiàng) 小 規(guī) 模 隨 機(jī) 研 究 ,，將 4 0 例 乳 腺 癌放療患者隨機(jī)分成兩組,，試驗(yàn)組患者每日口服谷氨酰胺 15 g，對(duì)照組患者接受安慰劑治療,，評(píng)估放療引起皮膚不良反應(yīng),。Rubio I 等[36]對(duì) 17例術(shù)后接受放療的乳腺癌患者進(jìn)行相似的研究，試驗(yàn)組患者每日口服谷氨酰胺 0.5 g/kg,。兩項(xiàng)研究得出相似的結(jié)論,，試驗(yàn)組皮膚不良反應(yīng)(多為 1 級(jí))的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(多為 2 級(jí))。Cihan YB[37]對(duì) 456例接受輔助放化療的乳腺癌患者進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn),，體質(zhì)指數(shù)與患者總生存率顯著相關(guān),。體重過(guò)輕或肥胖的乳腺癌患者，總生存時(shí)間短于正常體重者,。Abdollahi R 等[38]開(kāi)展的一項(xiàng)單中心隨機(jī)試驗(yàn),，將150例化療的乳腺癌患者隨機(jī)分為接受膳食干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)教育的干預(yù)組(n=73)和對(duì)照組(n=67),，研究結(jié)果顯示,，膳食干預(yù),、營(yíng)養(yǎng)教育的干預(yù)組的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降。2.2 內(nèi)分泌治療 接受內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者,，尤其是接受芳香化酶抑制劑治療的絕經(jīng)后乳腺癌患者,，容易出現(xiàn)骨質(zhì)流失，甚至發(fā)生骨折[28, 39‐41],。一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究,，納入 211例乳腺癌患者和 567例對(duì)照，評(píng)估兩組受試者骨質(zhì)丟失情況,，中位隨訪時(shí)間5.8年,。單用芳香化酶抑制劑和化療聯(lián)合芳香化酶抑制劑治療的乳腺癌患者與對(duì)照組相比，骨質(zhì)丟失和骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)比(hazard ratio,，HR)分別為2.72 和 3.83[39],。Nissen MJ 等[28]研究也發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者骨礦物質(zhì)含量減少與年齡較大,、應(yīng)用芳香化酶抑制劑進(jìn)行內(nèi)分泌治療顯著相關(guān),。胡蘭等[40]通過(guò)對(duì) 151例乳腺癌患者骨丟失情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn),，骨量減少患者中正在應(yīng)用芳香化酶抑制劑治療的乳腺癌患者占 66.67%,。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加,。建議在芳香化酶抑制劑治療之前,，就應(yīng)進(jìn)行骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，改變生活方式以及補(bǔ)充鈣和維生素 D[41],。3 膳食相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)治療 目前文獻(xiàn)中對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行腸外,、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的報(bào)道較少，可能與大多數(shù)乳腺癌患者在治療期間均可經(jīng)口進(jìn)食相關(guān),，合理膳食在乳腺癌患者的治療過(guò)程中發(fā)揮著重要作用,。
3.1 飲酒增加乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 一項(xiàng)關(guān)于酒精攝入與乳腺癌的研究，共納入來(lái)自 53個(gè)流行病學(xué)研究的 58 515例浸潤(rùn)性乳腺癌患者和 95 067例對(duì)照,，發(fā)現(xiàn)每天酒精攝入量為 35~44 g 的女性與不飲酒的女性相比,，乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加 32%;如果每天酒精攝入量≥45 g，與不飲酒的女性相比,，飲酒女性乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加 46%,。酒精攝入量每天增加 10 g，乳腺癌發(fā)生的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加 7.1%[42],。一項(xiàng)中位隨訪時(shí)間為 10年的前瞻性研究發(fā)現(xiàn),，與不飲酒女性相比，每天攝入酒精≥30 g 的女性患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加32%,，而患浸潤(rùn)性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加 43%[43],。另一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究,，對(duì) 105 986例女性進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)近30年的隨訪，其中 7698例女性被確診為浸潤(rùn)性乳腺癌,，研究發(fā)現(xiàn)平均每天酒精攝入量為 5.0~9.9 g,，乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加 15%[44]。3.2 飲食中 ω‐3 與 ω‐6 多不飽和脂肪酸相對(duì)攝入比增加能夠降低乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 一項(xiàng) meta 分析,，納入 20 905例乳腺癌患者和 883 585例對(duì)照,，發(fā)現(xiàn)每增加 100 mg 的 ω‐3 多不飽和脂肪酸(ω‐3 polyunsaturat‐ed fatty acid, ω‐3 PUFA)日攝入量能降低 5% 的乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[45]。一項(xiàng)來(lái)自我國(guó)上海女性健康研究中心的前瞻性隊(duì)列研究,，基線納入 72 571例無(wú)腫瘤參與者,，研究過(guò)程中確診 712例乳腺癌。研究發(fā)現(xiàn)ω‐3PUFA與ω‐6多不飽和脂肪酸(ω‐6polyunsatu‐rated fatty acid, ω‐6 PUFA)相對(duì)攝入量與乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān),，即 ω‐3 PUFA 低攝入,、ω‐6 PUFA 高攝入與 ω‐3 PUFA 高攝入、ω‐6 PUFA 低攝入的女性相比,，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加了 1.06 倍,，提示 ω‐6 PU‐FA 與 ω‐3PUFA 的相對(duì)量可能對(duì)乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更重要[46]。另一項(xiàng) meta 分析,，納入 274 135例成年女性,，其中 8331例確診為乳腺癌，發(fā)現(xiàn)攝入 ω‐3/ω‐6PUFA 比值高的人群的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯降低,，飲食中 ω‐3/ω‐6 PUFA 比值每增加 10%,，乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)下降 6%。血清中 ω‐3/ω‐6 PUFA 比值每增加10%,，乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨之降低 27%[47],。3.3 低脂奶制品或增加奶制品的攝入頻率均有可能降低乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 奶制品作為日常生活中優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)的主要來(lái)源，是生活中最為常見(jiàn)的食品,，與乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有一定的相關(guān)性,。一項(xiàng)meta 分析顯示酸奶和低脂奶制品降低了乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，HR 分別是 0.91 和 0.85[48],。另一項(xiàng)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn),，低脂牛奶可能降低乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[49]。一項(xiàng)關(guān)于中國(guó)北部和東部地區(qū)婦女每周乳品攝入頻率與乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間關(guān)系的病例對(duì)照研究,，共納入 1286例乳腺癌患者和 1461例對(duì)照,，發(fā)現(xiàn)每周攝入牛奶的頻率與乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈顯著負(fù)相關(guān)，與攝入奶制品頻率低于每周 1 d 的婦女相比,，每周 3~4 d 食用乳制品的婦女乳腺癌發(fā)病率降低了 31%,，而每周 5~7 d 食用乳制品的婦女乳腺癌發(fā)病率降低了 47%[50]。3.4 含咖啡因的咖啡可以降低絕經(jīng)后女性乳腺癌的發(fā)病率 一項(xiàng)納入 13 項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究的 meta 分析發(fā)現(xiàn),，咖啡攝入量與絕經(jīng)后乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低有顯著相關(guān)性[51],。另一項(xiàng)瑞典的多中心前瞻性臨床試驗(yàn),，納入 42 099例 30~49歲健康女性，隨訪過(guò)程中共確診1565例乳腺癌,，發(fā)現(xiàn)每天喝 3 杯以上的咖啡(每杯約150 ml, 含 103 mg 咖啡因)與整體乳腺癌以及雌激素受體陽(yáng)性/孕激素受體陰性乳腺癌的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)[52],。一項(xiàng)納入 37 篇文章 59 018例乳腺癌患者的 meta 分析顯示，咖啡/咖啡因攝入和絕經(jīng)后女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān),?？Х葦z入劑量增加 2 杯/d，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低 2%;咖啡因攝入增加 200 mg/d,，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低 1%[53],。一項(xiàng)歐洲前瞻性調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，攝入含咖啡因的咖啡可明顯降低絕經(jīng)后女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)(HR=0.90)[54],。3.5 大豆食品可降低乳腺癌的死亡和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn) 一項(xiàng)納入 5042例女性乳腺癌患者的隊(duì)列研究,，中位隨訪3.9年，發(fā)現(xiàn)增加大豆蛋白或大豆異黃酮的攝入量均可降低乳腺癌的復(fù)發(fā)率和死亡率,。大豆蛋白攝入量最高四分位數(shù)與大豆蛋白攝入量最低四分位數(shù)的 5年死亡率分別為 9.2% 和 13.1%,，5年復(fù)發(fā)率分別為 8.9% 和13.0%。這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)大豆食品的攝入是安全的,，但當(dāng)大豆蛋白的攝入量超過(guò) 11 g/d 時(shí),，增加大豆食品的攝入量對(duì)降低死亡率和復(fù)發(fā)率沒(méi)有額外的益處[55]。一項(xiàng)對(duì) 9514例乳腺癌患者隨訪 7.4年的研究發(fā)現(xiàn),，較高水平的大豆攝入可使乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低 25%[56],。另一項(xiàng)針對(duì) 6235例女性乳腺癌患者進(jìn)行飲食異黃酮攝入量與乳腺癌全因死亡率的研究,，中位隨訪時(shí)間9.4年,，發(fā)現(xiàn)膳食中異黃酮攝入量最高四分位數(shù)和最低四分位數(shù)相比，異黃酮攝入量高的乳腺癌患者全因死亡率下降了 21%[57],。4 體重管理相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)治療 越來(lái)越多的證據(jù)證實(shí),，肥胖與乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加和不良預(yù)后相關(guān)。一項(xiàng)來(lái)自美國(guó)的前瞻性研究發(fā)現(xiàn),，乳腺癌死亡的患者有明顯的肥胖趨勢(shì)[11],。一項(xiàng)包含 82 項(xiàng)臨床研究 230 000例乳腺癌患者的 meta 分析也指出，肥胖與乳腺癌的不良預(yù)后明顯相關(guān),，且不受患者的月經(jīng)狀況和激素受體表達(dá)情況影響[12],。一項(xiàng)研究共納入體質(zhì)指數(shù)正常的絕經(jīng)后女性 3460例，中位隨訪時(shí)間 16年,，182例確診為乳腺癌,，研究發(fā)現(xiàn)脂肪含量最高的四分位數(shù)乳腺癌患者比脂肪含量最低的四分位數(shù)患者乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加近 90%[13]。我國(guó)華東地區(qū)開(kāi)展的一項(xiàng)病例對(duì)照研究,，納入492例受試者,，包括123例乳腺癌患者和369例對(duì)照,，證實(shí)肥胖是女性乳腺癌的危險(xiǎn)因素[14]。Reeves M 等[58]開(kāi)展了一項(xiàng)關(guān)于乳腺癌患者進(jìn)行減肥干預(yù)的隨機(jī)對(duì)照研究,，納入 90例乳腺癌患者,，隨機(jī)分為減重干預(yù)組(通過(guò)電話指導(dǎo)飲食控制及增加體力活動(dòng))和常規(guī)護(hù)理組。干預(yù)組的平均體重明顯低于常規(guī)護(hù)理組,，較基線期減重 3.7%,。脂肪質(zhì)量和腰圍較常規(guī)護(hù)理組也有明顯下降趨勢(shì)，干預(yù)組的疲勞狀況得到明顯改善,。減肥干預(yù)措施對(duì)女性乳腺癌患者來(lái)說(shuō)是可行,、可接受和安全的，并且可以帶來(lái)其他健康獲益,。一項(xiàng)納入 25 624例患者長(zhǎng)達(dá) 14年的關(guān)于體育鍛煉與乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的研究,，結(jié)果表明，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)能夠明顯降低乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)[59],。一項(xiàng)系統(tǒng)回顧分析,，包括目前在研的 10項(xiàng)臨床試驗(yàn)，也發(fā)現(xiàn)體重監(jiān)測(cè)對(duì)于乳腺癌患者是可行的,，并且有可能帶來(lái)獲益[60],。建議乳腺癌患者通過(guò)以下方式進(jìn)行體重管理，以維持健康體重(體質(zhì)指數(shù) 18.5~23.9 kg/m2):每 2周定時(shí)(早晨起床排便后空腹)監(jiān)測(cè)體重 1次并記錄[9],。每周至少 150 min 的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)(每周5次,，每次 30 min);每周至少 2次力量性訓(xùn)練(大肌群抗阻運(yùn)動(dòng))。建議增加蔬菜,、水果和全谷類(lèi)食物,、優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，限制酒精,、紅肉和加工肉制品的攝入[61, 62],。5.1 乳腺癌患者確診后應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療,，并在疾病過(guò)程中定期監(jiān)測(cè),。(B)5.2 乳腺癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查推薦采用 NRS 2002，營(yíng)養(yǎng)評(píng)估推薦采用 PG‐SGA 量表,。(A)5.3 乳腺癌患者能量供給為 25~30 kcal/(kg·d),，必要時(shí)可根據(jù)具體情況進(jìn)行個(gè)體化的動(dòng)態(tài)調(diào)整。(B)5.4 乳腺癌患者蛋白質(zhì)的攝入量為 1.2~1.5 g/(kg·d),，存在嚴(yán)重消耗的患者蛋白質(zhì)的攝入量可增至 1.5~2.0 g/(kg·d),。(B)5.5 口服谷氨酰胺可降低放療引起的皮膚不良反應(yīng)。(A)5.6 膳食干預(yù)和營(yíng)養(yǎng)教育可以減輕乳腺癌患者化療相關(guān)的消化道不良反應(yīng)。(B)5.7 建議接受芳香化酶抑制劑治療的絕經(jīng)后乳腺癌患者要進(jìn)行骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并給予相應(yīng)預(yù)防及治療措施,，改變生活方式以及補(bǔ)充鈣和維生素 D,。(B)5.8 飲食中 ω‐3 PUFA 與 ω‐6 PUFA 相對(duì)攝入比增加、低脂奶制品的攝入或增加奶制品的攝入頻率可能降低乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),，攝入含咖啡因的咖啡可以降低絕經(jīng)后女性乳腺癌的發(fā)病率,，食用大豆食品可顯著降低女性乳腺癌的死亡和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。(B)5.9 應(yīng)監(jiān)測(cè)乳腺癌患者體重,，進(jìn)行體重管理,，維持健康體重(體質(zhì)指數(shù) 18.5~23.9 kg/m2)。(A)5.10 維持健康體重的干預(yù)措施:每 2 周定時(shí)(早晨起床排便后空腹)監(jiān)測(cè)體重 1次并記錄,。每周至少150min的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)(每周5次,，每次30min);每周至少2次力量性訓(xùn)練(大肌群抗阻運(yùn)動(dòng))。建議增加蔬菜,、水果和全谷類(lèi)食物,、優(yōu)質(zhì)蛋白
的攝入，限制酒精,、紅肉和加工肉制品的攝入,。(B)共識(shí)專(zhuān)家組成員(以姓氏筆畫(huà)為序)于世英(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院)
石漢平(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院)
叢明華(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院)
莊則豪(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)
劉凌翔(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 江 華(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院) 許紅霞(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院) 李 鐸(青島大學(xué)營(yíng)養(yǎng)與健康研究院) 李 濤(四川省腫瘤醫(yī)院) 李 薇(吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院)
張小田(北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院) 陳 偉(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院)
陶曄璇(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院)
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