火熱,是醫(yī)學發(fā)展中亙古不變的研究問題。醫(yī)學理論無不是通過反復(fù)的生活,、生產(chǎn)和科學實踐,再從反復(fù)的認識中,形成的理性結(jié)論,。所以火熱理論也是隨著社會的發(fā)展,通過歷代醫(yī)家在長期與疾病作斗爭的醫(yī)療實踐過程中,不斷總結(jié)經(jīng)驗,逐步上升為理論知識的。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到《傷寒論》,再至醫(yī)學門戶漸分的金元時期,醫(yī)家學者從多個角度對其注證發(fā)微,或從火熱的概念層次,或從火熱的六經(jīng)分治;或以寒涼立論;或以陰火建說;或以滋陰立法;或以溫補組方,。這些詮釋雖然擴充了火熱理論內(nèi)容,但敘述概念不清晰,解釋理論不詳細,影響了對火熱理論的理解,、解釋與應(yīng)用。其中易水學派以臟腑病機為理論依據(jù),對內(nèi)傷疾病中氣血虛損等證的治療,做了極為精辟的研究,。王好古作為易水學派開山鼻祖張元素的弟子,繼承其臟腑辨證思路,后來他又拜入易水弟子李東垣門下,深刻認識到脾胃中土清陽之氣在火熱疾病中的重要影響,。王好古同時繼承二人對命門及三焦的認識,創(chuàng)造性地提出陰證學說,、外感及內(nèi)傷疾病一統(tǒng)理論及三焦寒熱學說,重視陰證與陽證的鑒別,建立火熱理論,指出火熱癥狀不應(yīng)拘泥于表象,而應(yīng)“治病必求于本”。王好古在易水學派中不僅起著中堅作用,而且其學術(shù)思想影響深遠,啟迪易水弟子羅天益初步提出三焦辨證理論,及后世溫病學派系統(tǒng)總結(jié)并建立三焦辨證體系,并引起溫補學派醫(yī)家對“腎命關(guān)系”及“脾腎關(guān)系”的討論,同時也影響著扶陽醫(yī)家“陰陽平衡觀”的形成,。那么,王好古火熱理論的形成背景,、基礎(chǔ)、內(nèi)容,及其對火熱疾病的指導作用是什么?王好古對火熱的認識又與其他醫(yī)家有何不同呢?研究目的:1.系統(tǒng)總結(jié)王好古火熱理論,并建立模型,達到理論與臨床的有機結(jié)合,。2.針對王好古火熱理論,比較分析不同學派火熱理論異同,突出王好古個人特色,并揭示王好古在火熱理論發(fā)展中承前啟后的位置,。研究方法:1.本研究在詮釋學的指導下,針對王好古火熱理論進行知文達意、追根溯源,、明理致用,、對比析疑等方面的研究。2.本研究通過文字學的方法探究“火”“熱”字義,知文達意;運用文獻學的方法,收集古代文獻及二次文獻,溯源明理;運用分類學的方法,對火熱概念進行整理與分層;應(yīng)用隱喻認知理論,分析“火”“熱”的隱喻特征,。本研究以王好古火熱理論為對象,考證王好古生平及著作,結(jié)合時代因素及師承私塾等理論形成背景,整理歸納王好古火熱理論的形成基礎(chǔ),詮釋理論內(nèi)容,、辨證施治及方藥研究,同時遵循簡單性原則,構(gòu)建王好古火熱理論模型,明理致用。本研究同時運用比較分析法,通過橫向比較和縱向比較,針對王好古火熱理論的不同方面進行醫(yī)家學術(shù)思想比較研究,對比析疑,突出王好古火熱理論特色,并驗證其理論的辯證性與可行性,力求醫(yī)學學術(shù)理論的突破與臨床緊密結(jié)合,。3.本研究依據(jù)簡單性原則,建立火熱理論模型,形成了以“癥—脈—證”的辨證思路,。研究結(jié)果:本研究從火熱的字義及理論變遷概說、王好古的火熱理論和火熱理論的比較研究三個方面逐漸深入,。1.在火熱的字義及理論變遷概說方面,先詮釋了“火”“熱”的概念,“火”與“熱”本義均指相對于“冷”的溫暖屬性,癥狀多有重合,只是程度不同,在歷史的發(fā)展中,概念逐漸分層,漸漸有了自然,、哲學和醫(yī)學的含義。中醫(yī)學往往把自然之火隱喻至人體之火,這樣,人體之火也具有了兩面性,分為生理之火與病理之火,?！秲?nèi)經(jīng)》從物質(zhì)、哲學與醫(yī)學層面總結(jié)火熱,并將神志類疾病與脾腎疾病多歸入火熱范疇,并列出正治和反治兩種治法,。在《內(nèi)經(jīng)》的啟發(fā)下,《傷寒論》對火熱的醫(yī)學層面著重闡發(fā),指出火熱不僅有升騰躁動之性,鼓動氣血,迫津外泄,動血擾神,還會阻遏氣機,影響氣血津液輸布,導致陽氣不達體表,、津液輸布不暢,血流運行受阻,甚至出現(xiàn)寒象?；馃岬奶匦圆煌?也會有不同的證候,包括火熱的實證,、虛證、虛實夾雜證及兼夾證,。相應(yīng)的,火熱治法,也有對實證的正治及對虛證的反治,這時的反治主要集中于“熱因熱用”,即以熱藥來治療熱證,。由此,完成了對火熱的字義詮釋,并回歸經(jīng)典,達到了知文達意、追根溯源的目的,。2.在王好古的火熱理論方面,首先考證了王好古的生平年代及著作,根據(jù)《金史》及《趙縣志》推斷,王好古生于1200年,卒于1308年,是一位享年百歲的名醫(yī),。同時,確定王好古現(xiàn)存五本醫(yī)書的底本、主校本及參校本,為后續(xù)探討王好古學術(shù)思想做好了前期工作,。接著探討了火熱理論的形成背景。戰(zhàn)亂時期外感疾病及脾胃寒熱失調(diào)癥狀多見,、元代大一統(tǒng)時期思想的大融合,、宋明理學“格物致知”的認識方式和廣大醫(yī)家中醫(yī)對變革道路的探索,四者構(gòu)成了王好古火熱理論形成的時代背景,。加之王好古師承易水張元素及李東垣,學習總結(jié)二人的臟腑辨治思想及脾胃學說,同時研讀經(jīng)典,博采眾方,在時代背景和師承私塾的共同作用下,形成了自己獨有的一套理論。而后探討了王好古火熱理論的基礎(chǔ),包括內(nèi)外一統(tǒng)論,陰證學說及三焦寒熱學說,。王好古提出內(nèi)外一統(tǒng)論,指出雖然外感與內(nèi)傷有不同的發(fā)展規(guī)律,但往往相互影響,外感與內(nèi)傷可統(tǒng)一,及傷寒與雜病也可統(tǒng)一,。王好古結(jié)合傷寒學說與東垣脾胃內(nèi)傷學說,作《陰證略例》,認為陰證的發(fā)生雖受外界清濁二邪影響,但根本原因是內(nèi)在的“正氣虛損”及“內(nèi)已伏陰”。陰證的病因決定了陰證的治療應(yīng)以溫補脾胃為主,注重中焦脾胃的運化,并重視用反治法來治療陰證表現(xiàn)出的火熱癥狀,。王好古還明確了三焦的位置,指出頭上至心為上焦,從心至臍為中焦,從臍至足為下焦,在病理上,清邪易犯上焦,濁邪易犯中下焦,六淫邪氣中的風邪與燥邪易犯上焦,寒邪與濕邪性質(zhì)重濁易犯中下焦,。三焦疾病中,上焦以心肺癥狀為主,中焦以脾胃癥狀為主,下焦以水結(jié)及蓄血癥狀為主,這些見解多與后世溫病醫(yī)家系統(tǒng)總結(jié)的三焦辨證不謀而合。內(nèi)外一統(tǒng)論模糊了外感與內(nèi)傷之間的界限,陰證學說提供了以脈別陰陽二證的方法,三焦寒熱學說提供了火熱理論的治法與方藥,三者有機結(jié)合,組成了以火熱癥狀為中心,以脈辨證為診斷方法,以三焦寒熱學說和陰證學說分別治療陽證及陰證的火熱理論,。王好古根據(jù)火熱癥狀,指出,若脈為陽脈,則以三焦寒熱學說進行辨證施治;若脈為陰脈,則以陰證學說進行辨證治療,這樣就建立起了癥狀,、脈象、證候三者的有機聯(lián)系,。本研究以火熱理論為基礎(chǔ),構(gòu)建“癥—脈—證”理論模型,并以火熱疾病癍證及陰毒驗證火熱模型的可行性,并附王好古的相關(guān)病例作進一步說明,。由此,達到了火熱理論明理致用的目的。3.在學派內(nèi)外的火熱理論比較方面,分為易水學派醫(yī)家比較,、金元四大家的橫向比較,和溫補學派及扶陽醫(yī)家的縱向比較,。在易水醫(yī)家理論比較中,明確了王好古的中堅作用,即其火熱理論來源于張元素與李東垣的臟腑辨證理論、三焦學說及命門相火說,在東垣“熱中”證基礎(chǔ)上發(fā)展了“寒中”證,強調(diào)脾腎聯(lián)系,并分三焦寒熱用藥及方劑,其三焦辨證在之后的易水弟子羅天益三焦辨證中得到進一步發(fā)展,可見易水學派理論的一脈相承,。在與金元四大家的火熱理論的橫向比較中,劉完素提出命門相火說,不注重三焦火熱,重視六氣化火與五志化火,在甘溫補脾的同時,照顧胃陰,并以寒涼立法,提出治療火熱病癥應(yīng)分表里,。在表者,不僅重視以汗法去除寒邪,劉完素同時指出“怫熱郁結(jié)”時,應(yīng)使用辛涼或甘寒解表;在里者,則以峻下熱結(jié)和清熱解毒為主。張子和以汗吐下三法去除火熱邪氣,火熱去后以飲食自養(yǎng),保護脾胃,忌用灸法,。朱丹溪師從易水,又學河間,不同于劉完素與張子和,強調(diào)火熱的生理特性,指出相火妄動才為邪氣,治療火熱分虛實,實者需用瀉法,虛者不可驟用涼藥,在以參術(shù)甘草等顧護脾胃的基礎(chǔ)上,滋陰降火;同時擴大了附子的使用范圍,不僅可治療陰證,還可鼓舞氣血治療漏瘡及肥人中風,并外敷涌泉穴治療虛火,。此三人均為河間學派醫(yī)家,三人對火熱的治療不同也體現(xiàn)河間學派治法從寒涼到溫補的轉(zhuǎn)變,而易水學派火熱理論在其中扮演著重要角色。在與后世的溫補學派火熱理論的縱向比較中,王好古探討了易水學派腎與命門學說中“腎氣本虛”及脾虛及腎的病機,溫補學派醫(yī)家則側(cè)重探討了張元素臟腑辨證中“水弱補之”的治法,。趙獻可與張景岳集中于對腎命關(guān)系的探討,趙獻可提出命門位于在兩腎之間,其中蘊藏相火,以六味丸和八味丸分別補命門水火;張景岳指出命門寄于腎中,腎與命門各寄水火,陰陽互根互用,治療則需陽中求陰和陰中求陽,并列出左歸丸,、右歸丸、左歸飲與右歸飲,更有針對性地治療真陰及真陽不足證,。薛己與李中梓集中于對脾腎關(guān)系的探討,薛己重視虛損病證,以脾胃為核心,以補中益氣湯治療脾胃虛損生熱,以六味地黃丸治療腎中虛火;李中梓強調(diào)脾腎的先后天關(guān)系,重視體內(nèi)陽氣,以溫熱之劑補虛,。因此,溫補學派治療火熱病癥,強調(diào)在表者,汗之,佐以溫補;在三陰者,辛熱祛寒,禁用風藥,這與王好古用風藥以升脾胃之陽,和用辛熱之品治療“寒邪犯本”有所不同。在與后世的扶陽醫(yī)家火熱理論的縱向比較中,本研究針對當今對“扶陽”的大肆渲染,探討扶陽鼻祖鄭欽安,追溯其思想來源——槐軒醫(yī)學,歸納其“陰陽一統(tǒng),陽主陰從”的陰陽平衡觀,并提出扶陽學說的發(fā)展趨向,即從“陽主陰從”到“以火立極”,從重視扶陽到“以火消陰”,從陰陽分治,到陽虛者扶陽,陰虛者通陽,。

鄭欽安與王好古對火熱的認識,、判斷及診療有所區(qū)別。鄭欽安認為火熱癥狀為真陽的表現(xiàn)形式,而火熱的治療需首辨外感與內(nèi)傷,外感者施仲景法,內(nèi)傷者需再辨陽虛與陰虛,陽虛者以姜,、附,、草三味為主,益火消陰;陰虛者,需去熱滋陰,采用三黃湯急瀉火熱,白虎湯瀉火存陰,承氣湯急下存陰,六味丸滋陰益真火。

由此,從火熱理論歷史的發(fā)展中剖析火熱理論的不同,對比析疑,突出了王好古火熱理論的特色,。至此,經(jīng)過知文達意,溯源明理,對比析疑三個方面的探討,本研究首次總結(jié)了王好古火熱理論,并整合出了一套依據(jù)火熱癥狀,、判別陰陽、辨證施治的理法方藥理論模型,達到了理論與臨床的有機結(jié)合,。...