北大醫(yī)學(xué)女博士健康說原創(chuàng)美文第434期

醫(yī)生研究100篇痛風(fēng)臨床診療文獻，100個治療方一共用了五類165種中藥

痛風(fēng),，就是高尿酸血癥導(dǎo)致的尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)及周邊組織出現(xiàn)的一組炎性反應(yīng),，不管是急性期的消炎止痛的西藥，還是降低尿酸的西藥,，都有嚴重的毒副作用,，這限制了很多患者的依從性。

中藥療法,，如果能做到方證合一、方病合一,、方藥合一的話，精準(zhǔn)用藥也能頻獲良效,。

醫(yī)生通過查閱2003年到2006年間的100篇用中醫(yī)中藥方法診療痛風(fēng)的100個專病專方中，一共出現(xiàn)了165種中藥,，可以分為五類：

1.清熱藥：

包括黃柏、土茯苓,、忍冬藤,、石膏,、黃芩,、知母、赤芍,、丹皮、金銀花,、生地等。

2.祛風(fēng)濕藥：

包括威靈仙,、防己、藤類藥（青風(fēng)藤,、海風(fēng)藤、雞血藤等）,、木瓜、秦艽等,。

3.祛濕藥：

包括蒼術(shù)、萆薢、車前子,、澤瀉、滑石等,。

4.通絡(luò)活血藥：

包括牛膝、地龍,、丹參、川芎,、桃仁,、紅花,、澤蘭、延胡索等,。

5.補益藥：

包括滋補肝腎的川斷、骨碎補,、山茱萸等。

而且,，醫(yī)生還發(fā)現(xiàn)這100個治療痛風(fēng)的專方全部是經(jīng)驗方加減，而且大多是在組名經(jīng)方四妙散（以黃柏,、蒼術(shù)、牛膝,、薏苡仁組成）基礎(chǔ)上加減化裁而來，而且用藥的思路大多是采取祛濕藥 清熱藥 活血通經(jīng)藥而成,。

在這個思路下,，醫(yī)生按照自己的理解,，從中醫(yī)的角度梳理出一個針對所有痛風(fēng)的診療基礎(chǔ)方以及34個加減化裁的個性方，相信即使是痛風(fēng)者看了,，也會對指的疾病用中藥方法治療有所思考,。

治療痛風(fēng)急性發(fā)作的通用方——四妙散加味

醫(yī)生在清熱祛濕經(jīng)典方四妙散基礎(chǔ)上佐以清熱解毒藥,、祛風(fēng)濕藥、祛濕藥等做出基礎(chǔ)方,，組方如下：牛膝,、薏苡仁、黃柏,、蒼術(shù),、土茯苓、萆薢,、威靈仙,、赤芍藥、忍冬藤,、山慈菇,、甘草等組成。

那,，醫(yī)生這樣組方,，有沒有中醫(yī)道理呢,？

痛風(fēng)在在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)儆诒园Y,、白骨歷節(jié)風(fēng)等疾病范圍，其核心病機為脾腎功能失常,、痰濁濕毒壅塞,、氣虛血瘀為主。

而且,，這個疾病,，多見于形體豐腴的中老年人為多,，平時飲食習(xí)慣經(jīng)常嗜好辛辣肥甘厚味，生活習(xí)慣上喜靜不好動,，久而久之會導(dǎo)致脾腎臟器逐漸衰退,，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，特備是以脾腎兩臟的升清濁降代謝紊亂為主,。

脾胃運化失司則升清濁降無權(quán),，腎氣虧乏則分清別濁功能紊亂，這就會導(dǎo)致痰濁,、濕毒,、瘀熱之邪內(nèi)生，且互結(jié)，壅塞脈絡(luò)和關(guān)節(jié),，從而氣血運行不暢,，經(jīng)脈不通而導(dǎo)致骨節(jié)腫痛。

從上面的分析看,，痛風(fēng)治病,，有著本虛標(biāo)實、反復(fù)發(fā)作的特點,，而中西醫(yī)在治療痛風(fēng)時,，都本著“急時治標(biāo)，緩時治本”的原則,，而四妙散就是在急則治標(biāo)的原則上組方的，同樣以四妙散為基本方,，而著名清熱祛濕的四妙散組方由正合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的“痰濁壅塞、熱瘀互結(jié)”的病理特點,。

四妙散方中,，以二妙散（蒼術(shù)、黃柏）為君藥,，起到清熱燥濕作用,，以除濕熱下注之紅腫熱痛。不過濕熱雖然下注,，但是其根本原因在脾,，所以以蒼術(shù)燥濕健脾,，在加上黃柏苦寒沉降，具有清除下焦?jié)駸?、解除濕熱濁毒的功效，二藥結(jié)合清流潔源標(biāo)本兼顧,。

二妙散基礎(chǔ)上，加以薏苡仁,，性味甘淡微寒，主降泄,，既有健脾利濕的功效，還具有擅長祛除肌肉筋骨的濕邪,，主治筋脈拘急之濕熱痹阻筋骨之病。

濕濁為病,，均以治陽明為本,，蒼術(shù)、薏苡仁二藥配伍正好起到這個作用,。

二妙散基礎(chǔ)上加以牛膝可補肝腎,、強筋骨，還能活血通經(jīng),，利濕清熱,。

四妙散之外,，其他中藥，萆薢性味苦平,，入肝胃膀胱經(jīng),，具有升清化濁,、利濕清熱的功效；土茯苓,，性味甘淡入脾胃,，不但能清熱解毒除濕，還能升清化濁,，土茯苓的利尿作用還有利于血中濁毒（血尿酸）的排泄,。

方中威靈仙,，性猛善走而不守，能宣通十二經(jīng)脈,，讓痛風(fēng)患者經(jīng)絡(luò)中的瘀滯開通,。

方中忍冬藤性味甘寒，擅長于清解經(jīng)絡(luò)中的熱毒,，具有清熱解毒、通經(jīng)活絡(luò)的功效,，可消除經(jīng)絡(luò)的風(fēng)熱而止痛療痹,。

方中山慈菇，具有消腫散結(jié)的作用,，現(xiàn)代藥理還證實山慈菇含有秋水仙堿,，對預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作和緩解炎癥有幫助。

方中赤芍藥行瘀,、止痛、涼血,、消腫，能夠通順血脈,，散惡血、逐賊血,。

方中甘草,，既能照護脾胃，以防苦寒傷脾胃,，還能調(diào)和諸藥,。

全方共奏清熱解毒燥濕活血化瘀通絡(luò)健脾,，從而起到治療痛風(fēng)急性發(fā)作的功效。

在基礎(chǔ)方之后,，每個痛風(fēng)病人兼證不同,，針對這個情況,，醫(yī)生還特別處做出34個加減使用的方法：

1.發(fā)熱較盛的,，方中加梔子、生石膏,、銀花藤、水牛角,、黃芩,、地丁,、野菊花等,；

2.濕熱重的,，方中加川木通,、通草,、滑石、車前子,、金銀花、蒲公英,、秦艽,、黃芩等;

3.濕重還有氣滯的,，方中加白豆寇、砂仁,、佩蘭,、藿香,、防己,、厚樸 等;

4.尿路中有結(jié)石的,，方中加雞內(nèi)金,、石葦,、海金沙等,；

5.關(guān)節(jié)痛甚的,，方中加當(dāng)歸,、制乳香,、制沒藥、延胡索,、劉寄奴,、 露蜂房,、三七、元胡,、姜黃等;

6.胃痛或納差的，方中加炒麥芽、神曲,、白芍,、枳殼,、白芨等;

7.挾瘀的，方中加丹皮,、桃仁,、虎杖,、紫丹參,、穿山甲,、紅花、水 蛭,、制乳沒等;

8.便秘的，方中加生大黃,、冬葵子;

9.口渴,，方中加天花粉;

10. 病在上肢,，方中加桑枝,、羌活;

11. 病在下肢,，方中加獨活,、木瓜;

12.局部紅腫不退,，方中加玄參;

13.身熱不退,，方中加地骨皮,、知母、半枝蓮等;

14.局部腫脹重,，方中加重用蒼術(shù),、薏苡仁，加大腹皮,、檳榔,、澤瀉;

15.痰濁重，方中加紫蘇,、制大黃,、皂角刺等;

16.挾風(fēng)熱，方中加防風(fēng),、連翹、葛根等;

17.痰多,，方中加白芥子,、制南星,、制半夏、竹瀝等;

18.腹脹滿,，方中加砂仁,、厚樸、雞內(nèi)金等;

19.寒濕偏重,，方中加制附子、制川烏,、制草烏,、細辛,、海風(fēng)藤,、桂枝等;

20.關(guān)節(jié)活動不利,，方中加伸筋草,、千年健、地龍,、雞血藤,、僵蠶等;

21.病情遷延日久，方中加地龍,、蜈蚣,、烏梢蛇等;

22.腰痛明顯者，方中加續(xù)斷,、狗脊、仙靈脾等;

23.津虧血少,，方中加生地,、麥冬,、沙參等;

24.氣虛，方中加黃芪,、黨參,、白術(shù),、茯苓等;

25.脾腎陽虛,，方中加熟附片,、杜仲,、巴戟天等;

26.氣陰兩虛,，方中加太子參,、生地,、山萸肉,、山藥,、女貞子等; 27) 肝腎陰虛:山萸肉,、生地,、旱蓮草,、白芍等;

28.血尿酸高:地龍等;

29.痛風(fēng)石,，方中加金錢草、海金沙,、魚腦石等;

30.尿血,，方中加小薊、白茅根,、黃芪、烏賊骨,、茜草、炒蒲黃等;

31.水腫,，方中加豬苓、茯苓,、澤蘭,、玉米須等;

32.蛋白尿,，方中加石葦,、芡實,、金櫻子,、薏苡仁根等;

33.血壓高，方中加鉤藤,、葛根等；

34.肝腎功能差,，方中加黃芪,、杜仲,、枸杞子等,。

看到這里,，是不是對自己的痛風(fēng),，用重要的方法去調(diào)理,，心里有數(shù)了呢？

總之,，我們的目標(biāo)是：尿酸不再高,，痛風(fēng)不再犯，遠離痛風(fēng)石,。