哮病是由于宿痰伏肺,,遇誘因或感邪引觸,以致痰阻氣道,,肺失肅降,,痰氣搏擊所引起的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時喉中哮鳴有聲,,呼吸氣促困難,,甚至喘息不能平臥為主要表現(xiàn)。后世醫(yī)家鑒于哮必兼喘,,故一般通稱“哮喘”,,為與“喘病”區(qū)分故定名為“哮病”。 【疾病診斷】 一,、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》:發(fā)作時喉中哮鳴有聲,,呼吸困難,甚則張口抬肩,,不能平臥,,或口唇指甲紫紺。呈反復(fù)發(fā)作性,,常因氣候突變,、飲食不當(dāng)、情志失調(diào),、勞累等因素而誘發(fā),。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏,、咳嗽,、胸悶等癥狀。有過敏史或家族史,。兩肺可聞及哮鳴音或伴有濕啰音,。 二、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國支氣管哮喘防治指南》:反復(fù)發(fā)作喘息,、氣急,、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原,、冷空氣,、物理及化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染,、運動等有關(guān),;發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,;上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解,;除外其他疾病所引起的喘息,、氣急、胸悶和咳嗽,。 臨床表現(xiàn)不典型者結(jié)合氣道敏感性試驗,、呼出氣NO濃度測定等可幫助確診。 三,、臨床分期診斷 參考《中國支氣管哮喘防治指南》: 1.急性發(fā)作期:指喘息,、氣急、咳嗽,、胸悶等癥狀突然發(fā)生,,或原有癥狀急劇加重,常有呼吸困難,,以呼氣流量降低為其特征,,常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人隆?/span> 2.慢性持續(xù)期:是指每周均不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、氣急,、胸悶,、咳嗽等)。 3.臨床緩解期:指患者無喘息,、胸悶,、氣急、咳嗽等癥狀,,并維持1年以上,。 【中醫(yī)治療】 中醫(yī)認為,本病多為外邪侵襲,、飲食不當(dāng),、情志失調(diào)、勞欲久病等引起肺失宣降,,肺氣上逆或氣無所主,,腎失攝納所致?!兜は畏ㄐ囊费浴拔窗l(fā)以扶正氣為要,,已發(fā)以攻邪為主”,故發(fā)作時治標(biāo),,平時治本是本病的治療原則,。 其治療原則也是按虛實論治。實則治肺,,治以祛邪利氣為治,,分別采用溫宣、清肅、祛痰,、降氣等法,。虛則治在肺腎,以腎為主,,治以培補攝納,。采用補肺、納腎,、溫陽、益氣,、養(yǎng)陰,、固脫等法。 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)診療方案(2017年版)》,,中醫(yī)辨證施治,一般從臨床分期辯證治療,。 一,、急性發(fā)作期 1.風(fēng)哮證:主要表現(xiàn)為哮病,喘憋氣促,,喉中鳴聲如吹哨笛,;咳嗽、咯痰黏膩難出,,無明顯寒熱傾向,;起病多急,常倏忽來去,;發(fā)前自覺鼻,、咽、眼,、耳發(fā)癢,;噴嚏,鼻塞,,流涕,。舌苔薄白,脈弦,。當(dāng)以祛風(fēng)解痙,,宣肺平喘為治,方用黃龍舒喘湯加減,,藥取炙麻黃,、甘草各5克,地龍、蟬蛻,、紫蘇子,、石菖蒲、白芍,、五味子,、白果、防風(fēng)各10克,,水煎服,,每日1劑;余藥渣水煎取汁足浴,,每日2次,,每次10-30分鐘(下同)。 2.寒哮證:主要表現(xiàn)為哮病,,喉中哮鳴如水雞聲,,呼吸急促,喘憋氣逆,,痰色白多泡沫,,口不渴或渴喜熱飲,形寒怕冷,,天冷或受寒易發(fā),。肢冷,面色青晦,,舌苔白滑,,脈弦緊或浮緊。當(dāng)以宣肺散寒,,化痰平喘為治,,方用射干麻黃湯加減,藥取射干,、半夏,、杏仁、紫菀,、冬花各10克,,麻黃、細辛,、甘草各5克,,生姜3片。 3.熱哮證:主要表現(xiàn)為哮病,,喉中痰鳴如吼,,喘而氣粗息涌,,胸高脅脹,咯痰色黃或白,,粘濁稠厚,,口苦,口渴喜飲,,汗出,,面赤,或有身熱,,煩躁不安,,大便秘結(jié),小便短赤,,舌紅苔黃膩,,脈滑數(shù)或弦滑。當(dāng)以清熱宣肺,,化痰定喘為治,方用定喘湯加減,,藥取麻黃,、甘草各5克,黃芩,、桑白皮,、蘇子、半夏,、銀杏,、杏仁、款冬花各10克,。 4.陽虛喘脫危證:主要表現(xiàn)為哮病,,哮病反復(fù)久發(fā),喘息鼻煽,,張口抬肩,,氣短息促,煩躁,,昏蒙,,面青,四肢厥冷,,汗出如油,,舌質(zhì)青暗、苔膩或滑,脈細數(shù)不清,,或浮大無根,。當(dāng)以化痰開竅,回陽固脫為治,方用回陽救急湯加減,,藥取人參(另煎兌入),、煅龍骨、煅牡蠣各30克,,炮附片,、山萸肉、石菖蒲,、白果,、葶藶子、蛤蚧各10克,,甘草5克,。本期病情危重,應(yīng)積極治療,。 二,、慢性持續(xù)期 1、痰哮證:主要表現(xiàn)為哮病,,喉中痰涎壅盛,,聲如拽鋸,喘急胸滿,,但坐不得臥,,痰多易出,面色青暗,,舌苔厚濁或黃膩,,脈滑實。當(dāng)以健脾化痰,,降氣平喘為治,,方用三子養(yǎng)親湯加減,藥取炙麻黃,、甘草各5克,,苦杏仁、橘紅,、半夏,、茯苓、紫蘇子,、萊菔子,、白芥子、訶子各10克,。 2,、虛哮證:主要表現(xiàn)為哮病,,氣短息促,動則喘甚,,發(fā)作頻繁,,甚則持續(xù)喘哮,口唇,、爪甲青紫,,咯痰無力,痰涎清稀或質(zhì)粘起沫,,面色蒼白或顴紅唇紫,,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或煩熱,,舌質(zhì)淡或偏紅,,或紫暗,脈沉細或細數(shù),。當(dāng)以補肺納腎,,降氣平喘為治,方用平喘固本湯加減,,藥取黃芪15克,,胡桃肉、五味子,、紫蘇子、法半夏,、款冬花,、陳皮、地龍,、淫羊藿,、生地各10克。 三,、臨床緩解期 1.肺脾氣虛:主要表現(xiàn)為哮病,,氣短聲低,自汗,,怕風(fēng),,易感冒,倦怠乏力,,食少便溏,,舌質(zhì)淡,苔白,,脈細弱,。當(dāng)以健脾益肺,,培土生金為治,方用玉屏風(fēng)散和六君子湯加減,,藥取黃芪15克,,白術(shù)、防風(fēng),、黨參,、茯苓、陳皮,、半夏各10克,,甘草5克。 2.肺腎兩虛:主要表現(xiàn)為哮病,,短氣息促,,動則為甚,腰膝酸軟,,腦轉(zhuǎn)耳鳴,,不耐勞累?;蛭逍臒?,顴紅,口干,,舌質(zhì)紅,、少苔,脈細數(shù),;或畏寒肢冷,,面色蒼白,舌淡,、苔白,,質(zhì)胖,脈沉細,。當(dāng)以補益肺腎,,納氣平喘為治,方用補肺散合金水六君煎加減,,藥取桑白皮,、熟地黃、人參(另煎兌入),、紫菀,、五味子、當(dāng)歸,、法半夏,、陳皮,、茯苓、菟絲子,、補骨脂,、黃芪、淫羊藿,、生地各10克,,炙甘草5克。 根據(jù)《哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)診療方案(2017年版)》:“膏方:慢性持續(xù)期和臨床緩解期的患者,,根據(jù)患者體質(zhì)辨證使用”,因此,,常規(guī)治療時,,可選用下列膏藥治療方: 1.黑胡麻仁膏:黑胡麻仁250克,生姜汁,、蜂蜜,、冰糖各100克。先將胡麻仁炒香研末,,納入蜂蜜,、姜汁、冰糖拌勻,,隔水蒸約2小時即成,,每次1湯匙,每日3次,,溫開水送服,。可補肺益腎,。 2.牛髓杏桃膏:牛髓、杏仁泥,、胡桃仁各120克,,山藥末250克,煉蜜500克,??蓪⑴<顾柘磧簦屑?。甜杏仁,、胡桃仁、山藥共研細末,,與牛脊髓,、蜂蜜同放鍋中,,煮熬為膏劑,置瓶中備用,,每次1湯匙,,空腹溫開水送服??裳a益肺腎,、納氣平喘。 3.石甘二前膏:生石膏25克,,甘草,、前胡、白前,、款冬花,、貝母各30克,蜂蜜適量,。將諸藥搗碎,,水煎取汁,文火濃縮,,加蜂蜜煮呈綢膏時即可,。每次20ml,每日3次,??汕鍩嵝危灯酱?。 4.河車膏:黨參,、生地黃、枸杞,、當(dāng)歸各60克,,紫河車1具。將諸藥擇凈,,研細,,水煎3次,3液合并,,文火濃縮,,加入蜂蜜煮沸收膏即成。每次10毫升,,每日3次,,溫開水適量送服??山∑啬I,,納氣平喘,。 5.射干麻黃膏:射干、干姜,、細辛,、甘草各45克,麻黃,、厚樸,、紫蘇子、白芥子各60克,,制半夏,、紫菀、陳皮,、瓜蔞,、杏仁、大貝母,、款冬花,、葶藶子各90克,茯苓100克,,附子30克,,蜂蜜500克。將諸藥擇凈,,研細,,水煎3次,3液合并,,文火濃縮,,加入蜂蜜煮沸收膏即成。每次20毫升,,每日2次,,溫開水適量送服??蓽胤紊⒑?,化痰平喘。 |
|