肝臟游離 00:26

左肝腫瘤 01:12

切斷Arantius韌帶 01:30

解剖左肝靜脈 03:09

解剖Glisson肝蒂 05:08

吻合器橫斷左肝靜脈 05:53

缺血線(xiàn)標(biāo)記切除范圍 06:53

橫斷肝實(shí)質(zhì) 07:10

吻合器橫斷Glisson肝蒂 08:20

Glisson肝蒂縫合止血 09:08

肝臟切緣 10:15

取出標(biāo)本 10:24

? 左肝靜脈的安全處理是防止大出血的關(guān)鍵,。腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)的主要技術(shù)要求之—是在肝外顯露左肝靜脈(LHν)或左,、中肝靜脈共干(CTR)并作肝外切斷。一般是肝實(shí)質(zhì)離斷后最后處理肝左靜脈比較安全,，但有的情況下也可先行阻斷肝左靜脈,。

? 膈面處理的關(guān)鍵在第二肝門(mén)。肝左靜脈主干在肝左外葉間裂內(nèi)由左前下向后上內(nèi)斜行,，起始部較深,，終末部較淺，在距離下腔靜脈1.0cm處距離感膈面約1.0cm深,。肝左靜脈在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的位置和屬攴數(shù)目很不恒定,，多為3-4支，肝左靜脈屬支直徑多大于5mm,。因此在進(jìn)行左外葉切除時(shí),，可先于下腔靜脈左側(cè)仔細(xì)解剖，尋找出肝左靜脈或肝左中靜脈的共干,，依據(jù)其末端冋左前方的延長(zhǎng)線(xiàn)和與肝圓韌帶間的夾角,，確定肝左靜脈在肝膈面的表面投影，再依據(jù)肝膈面與深方肝左靜脈的距離（深度）設(shè)計(jì)肝的切口方向和深度,。

? 臟面處理的關(guān)鍵在A(yíng)rantius韌帶,。切斷Arantius韌帶能快捷顯露左肝靜脈背側(cè)，在行肝切除前有效阻斷肝血流,。Arantius韌帶,，又稱(chēng)靜脈導(dǎo)管、肝靜脈韌帶,，是臍靜脈遺跡,，Arantius韌帶頭側(cè)端位于尾狀葉上緣與下腔靜脈左外側(cè)和Ⅱ肝段上緣之間，附著處主要在肝左靜脈背側(cè),。

? 顯露肝左靜脈的步驟：(1)切開(kāi)鐮狀韌帶和冠狀韌帶前葉,，剝離肝靜脈前緣周?chē)闹窘M織；(2)分離肝左三角韌帶；(3)翻開(kāi)肝左葉,，從尾狀葉處分離肝左葉,，暴露Arantius韌帶；(4)于肝實(shí)質(zhì)和Arantius韌帶間的水平處,，沿肝包膜作縱切口,，(5)暴露LHV背側(cè)，(6)用鈦夾阻斷LHV,。

? 由于左肝靜脈肝外段有時(shí)較短,，因此是操作難點(diǎn)之一。腹腔鏡左半肝切除術(shù)時(shí),，多在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)控制左肝靜脈血流,。有學(xué)者提出左肝靜脈肝外段至少6mm長(zhǎng)時(shí)，才可能于肝外成功阻斷血流,。巨大肝癌和肝左靜脈肝外行程較短的病例,，需注意肝靜脈撕裂造成大出血的危險(xiǎn)；對(duì)有炎癥或存在粘連的病例,，應(yīng)在完成肝切除后再阻斷靜脈血流,。