1.1  心脾經(jīng)絡相交  古人認為膈膜上方是心臟,，下面是脾,，足太陰脾經(jīng)“其支者，復從胃,，別上膈,，注心中”，在《靈樞·經(jīng)脈》載“心主手厥陰心包絡之脈,，起于胸中,，出屬心包絡，下膈,，歷絡三焦”,，心臟通過三焦加強了與脾胃之間的聯(lián)系。心脾同病可由于邪氣入侵心臟,，太陰,、三焦、脾胃運化失司,，升降失常,，經(jīng)脈不暢,，可致上腹脹滿、納呆,、嘔惡等表現(xiàn),。在經(jīng)絡中，董氏奇穴派也提出脾胃和心包相連通,，主要是基于五運六氣的開闔樞推演來,。

1.2  心脾五行相關  心為火性，脾為土性,，心與脾是五行母子關系,，在五行中，稱脾病為心臟疾病的子病,?；鹕粒幕饻仂?，可使脾土得以滋養(yǎng)以充實后天之源,。而后天之源充裕則可更好的滋養(yǎng)包括心臟在內(nèi)的他臟。子病及母可分為兩類：一是子病犯母,，主要體現(xiàn)為土病及火,，乃脾虛化熱之實證。癥見心悸心煩,，脘悶腹脹,，大便不爽，繼而發(fā)熱,，渴不多飲,，小便短赤，苔滑轉黃,，脈緩而濡數(shù),。此乃脾濕停滯，中焦氣機升降受阻所致,。二子盜母氣,，主要體現(xiàn)為土虛火衰之虛證，癥見心悸氣短,，乏力便溏,，小便不利，少腹隱痛,，喜按喜溫,，腹脹腸鳴,，矢氣稍舒,，舌苔淡白,，脈象沉遲。脾屬土,，心與小腸屬火,，若脾土虛則導致心與小腸之火衰，氣化無權,。許多中醫(yī)學家認為胸痹心悸的主要發(fā)生原因為飲食不規(guī)律,、情感調(diào)節(jié)失衡以及沒有勞逸結合最終損傷脾土乃至心火造成的。

1.3  心脾氣血陰陽相連  《脾胃論·脾胃勝衰論》曰：“夫飲食入胃,，陽氣上行,，津液與氣，入于心,，貫于肺,，充實皮毛，散于百脈,?！毙年枮閯樱㈥帪殪o,，一動一靜,，心動有律，血歸百脈,，遍布周身,。故脾胃散精之功有賴心動之助，人心動之,，脾胃生化之血氣精微循百脈而輸布周身,。“心主諸陽,，又主陰血”,，因此當邪實、或陽虛,、或心陰不足都可導致心悸,，“其痛分九種：曰食，必飽悶,，噫敗卵氣,，由食生冷，或食物過多也……”,?？梢姼驹蚰似⑻摚瑲庋瘏T乏，心失榮養(yǎng),，心陰寒凝滯,、心陽微血凝，另外脾胃氣機升降失常,，陽氣不升,，濁氣上逆，痰阻虛里絡脈所致,。

心與脾關系密切,，心悸的從脾治療具有較好的理論基礎。黃教授崇尚王道,，重視脾土,，很好的在臨床中發(fā)展了東垣補土思想，從脾入手治療心悸,。脾為生痰之器,，故脾虛致病多伴有痰濕，痰濕作為病理因素,，又可治病,，所以治本在于杜絕痰濕滋生之源，固宗氣之旺盛,，治標則當祛痰散結,，配合調(diào)益氣健脾，具體還從以下3方面入手,。

2.1  健脾治本   黨參,、黃芪、白術,、茯苓,、川芎為《金匱要略》中補脾益氣、調(diào)理氣血,、治療胸痹之要藥,，治療心悸也能取得較好的效果；歸脾湯健脾補心養(yǎng)血,，對于女性心悸者可有較好療效,，乃女子以血為用也，為使心經(jīng)氣血更好地運行補脾異常關鍵為根本,。黃教授現(xiàn)代臨床發(fā)現(xiàn)許多健脾治本的中藥有抗心律失常作用,，例如人參為非洋地黃強心中藥，也可以改善氧代謝,，清除自由基,，抗氧化營養(yǎng)心肌而改善心律失常,。黃芪等可以抗病毒，抗心律失常,，保護心肌,，較常用于心肌炎、心肌病的治療,。另外靈芝具有受體阻滯劑作用，對心舒張功能也有一定作用,，也可以保護心肌改善預后,。

2.2  祛痰治標   心悸的標實在痰濁，經(jīng)方如《金匱要略》中治胸痹化痰濁多用枳實,、薤白,、桂枝、厚樸,、橘皮,、瓜蔞等，同樣可用于心悸,；痰濁常與陽虛相兼,，可加附片、干姜溫煦,；若患者痰濁壅滯時間過長并逐漸發(fā)展為熱象,，則需要用中藥黃連溫膽湯來達到清熱和祛痰的效果。黃教授經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)中藥許多具有化痰功效的藥物有洋地黃樣作用如黃花類竹桃,、葶藶子等,。苓桂術甘湯為非洋地黃強心中藥方劑，作用安全,。

2.3  理氣為輔   古代經(jīng)方上通胸心陽常用辛溫之品如桂枝,、薤白等，胃失和降,，上焦氣機雍滯,，升降失司，可至心悸加重,，因此補脾化痰同時應和理氣,，宣暢氣機。黃教授現(xiàn)代藥理研究提示能調(diào)暢氣機的中藥中如紅花,、赤芍,、川芎、前胡等,，這些中藥能減輕心肌細胞的鈣超載,，從而減少心肌的損害。另外可調(diào)理氣機的中藥如佛手、葛根等具有受體阻滯劑作用,，能減慢心率,、降低心肌氧耗改善心動過速及心律失常。甘松對心肌細胞鈉通道有阻滯作用,。行氣的紅景天,、銀杏、薤白可有改善心肌微循環(huán)及心肌細胞氧化代謝的作用,。延胡索能延長心肌細胞動作電位,，可用于治療快速性心律失常。藿香,、川樸,、木香、丁香可抗感染,，針對心肌炎,、心內(nèi)膜炎等導致的快速型心律失常可有協(xié)同作用,。麻黃附子細辛湯本可提振陽氣,，黃教授現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)其對受體有興奮作用，應用于緩慢性心律失常有效,。

周某,，女，64歲,。在2018年4月17日住院,，病因為心悸，發(fā)病時長為3個月,，同時患有20年的高血壓,。緣患者20年前診斷為“高血壓病3級”，2018年2月患者血壓波動升高,，服用西藥降壓藥后自覺反復心悸心慌,，胸悶，上腹脹滿,，同時患者感覺全身無力,，呼吸困難，口渴感加重,，怕風,，睡眠一般，大小便正常,。完善動態(tài)心電圖提示頻發(fā)室性早搏現(xiàn)象,。2018年4月19日針對頻發(fā)室性早搏行射頻消融術,，術后復查動態(tài)心電圖仍提示頻發(fā)室性早搏，患者仍心悸胸悶明顯,，心慌汗多,，仍有時腹脹，口渴感加重,，氣短乏力,，睡眠差，舌色暗淡,、舌苔白,，脈弦細。中醫(yī)診斷為心脾兩虛之心悸,，心脾氣血不足，擬通過補氣,、調(diào)養(yǎng)脾胃和心臟氣血以及安神來治療,，處方：熟黨參25g，茯神30g,，山藥,、海螵蛸、靈芝,、淫羊藿,、炙甘草各15g，佩蘭,、砂仁(后下),、佛手、三七各10g,，合歡花,、香附(醋/制香)各20g，炒黃連,、高良姜各5g,，患者服藥3 劑，術后心悸較前明顯緩解,，腹脹改善,，氣短癥狀改善明顯，睡眠質(zhì)量因病程較長仍未能改善,，黃教授師則在上述藥方的基礎上用了大量的酸棗仁(先煎)50g,，囑出院后仍需要繼續(xù)堅持服藥。

按：本病例采用的治療藥方是在歸脾湯藥方的基礎上加減黃教授的驗方合成化裁而來的,?；颊咝幕判募?、汗出，口干,、氣短,，舌淡，苔薄白,，心神不寧,，時有上腹脹滿，辨證為心脾兩虛,。治療上可從生活方式調(diào)理,、食療、藥物,、外治法四個方面入手,。中醫(yī)上通常說當人感覺胃不舒服時，則會睡眠質(zhì)量差,，因此,，黃教授一般會囑咐患者要保持好的心情，調(diào)節(jié)不合理的飲食習慣,，并堅持適當?shù)倪\動,。在運動方面，患者可進行普通的有氧運動來進行調(diào)理,，如游泳,、慢跑等。食療方面可用人參,、西洋參各2.5g煮水,，晨起服用，可用佛手,、蓮子燉湯水飲用,。心脾兼顧的陳皮花生可結合桔普茶健脾益氣定悸降壓。中藥方面當治以健脾安神,，改善心律失常為目標,。黨參補中，茯神,、合歡花祛濕安神,，山藥健脾，海螵蛸制酸護胃,，佩蘭,、砂仁化濕和胃，佛手,、香附理氣,，高良姜溫中止痛,，三七活血通絡能改善心系瘀血之怔忪，淫羊藿固護下焦,、心脾腎同補,，靈芝為補藥，入心經(jīng),，患者自汗體弱氣短易于外感,，同時可增強免疫之用，兼可安神補氣養(yǎng)血,，為點睛之藥,。而從西醫(yī)的精準辯證角度出發(fā)，此方也共奏抗心律失常之效：人參抗氧化清除自由基保護心肌,，三七對心肌細胞鈉通道有阻滯作用,，蓮子、靈芝等對心舒張功能亦有一定作用,，淫羊藿,、佛手、靈芝,、葛根等有受體阻滯劑作用,，蓮子,、當歸,、三七等，對心肌細胞鈉通道有阻滯作用,，在中醫(yī)辨證的基礎上,，多藥精準論治使療效更佳。另外外治法方面可以按壓雙側耳門聽宮聽會,，可刺激迷走神經(jīng),，緩解陣發(fā)性的心動過速。經(jīng)治療患者獲得相對滿意的療效,，此以中醫(yī)心脾二經(jīng)入手辨證治療結合中醫(yī)藥理精準選藥施治的方法可以作為日后相關疾病治療的參考依據(jù),。