中醫(yī)治療心悸病例一則,，效果不錯

洋蔥火星上2019-09-18

患兒，男,，13歲,，主因間斷心悸氣短1年余，加重1周于2019-8-23初診。

患兒1年前“肺炎”后出現(xiàn)心悸,、氣短,、胸悶，就診于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院,，查心肌酶高于正常,，予“營養(yǎng)心肌藥物（具體不詳）”治療，患兒癥狀消失,，復查心肌酶未見異常,。1周前游泳后再次出現(xiàn)心悸、氣短,，于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院查心肌酶未見異常,，動態(tài)心電圖示：1.竇性心律2.室性早搏（144665個，部分成二聯(lián)律,、三聯(lián)律）3.室上性早搏（30個）,，心臟彩超示三尖瓣少量反流。告知患兒注意休息,，避免劇烈運動,，無需藥物治療。但患兒苦于心悸,、胸悶癥狀明顯,，影響學習，家屬為進一步診治,，就診我處,。刻診：心悸,，氣短,，胸悶,，乏力,，活動后明顯，納可,，寐安,，二便調。查體：咽微充血,，雙肺呼吸音清,，心律不齊，可聞及早搏,，心臟各瓣膜未聞及病理性雜音,，腹部查體未見明顯異常，舌紅,，苔白膩,，脈沉細,。

西醫(yī)診斷：心肌損害？

中醫(yī)診斷：心悸病,，心脾積熱證

治法：運脾燥濕,，化痰通絡

處方：蒼術10g，白芷9g,，草果9g,，姜半夏9g，柴胡9g,，葛根15g,，白芍10g，姜黃6g,，石菖蒲9g,，瓜蔞10g，郁金10g,，丹參15g,，藿香10g，佩蘭10g,，苦參10g,，玄參10g，炒谷芽15g,，甘草3g,。7劑，日一劑,，熱水沖服,，2次/日。

2019-8-30復診：患兒心悸,、胸悶,、氣短癥狀均消失，精神狀態(tài)佳,，納可,，寐安，二便調,。舌質淡紅,，苔薄白，脈沉,。查體：心律齊,，未聞及明顯早搏及病理性雜音。原方去佩蘭，加麥冬,，余不變,，5付繼服鞏固療效。

按：中醫(yī)把心肌損害歸為“心悸”,、“胸痹”范疇,，因患兒以心悸為主訴，無心前區(qū)疼痛,，故診斷為心悸,。中醫(yī)認為心悸大多與心之氣、血,、陰,、陽虧虛或者痰飲、瘀血,、熱毒犯心有關,。本案中患兒舌質紅，苔白膩,，而且體型肥胖,，平素喜肉食，胖人多痰濕,，脾為生痰之源,，肥甘厚味易傷脾，故辨證為心脾積熱,。劉會聰老師認為脾胃為后天之本,，加之現(xiàn)代生活方式不合理，暴飲暴食,、嗜食肥甘,、多坐少動比較常見，因此損傷脾胃運化功能,，脾胃一病,，百病由生，故臨床多從調理脾胃入手,。

方中蒼術燥濕運脾,，草果,、姜半夏,、藿香、佩蘭醒脾開胃,，燥濕化痰,；柴胡、葛根、姜黃調理氣機,，氣行則濕化,；《本草經(jīng)疏》曰：“白芷，味辛氣溫無毒,，其香氣烈,，亦芳草也。入手足陽明,、足太陰,，走氣分，亦走血分,，升多于降,，陽也。性善祛風……風能勝濕也”,。白芍酸斂,，最善緩急，丹參入心經(jīng),，活血化瘀,，共同達到通心絡的效果。石菖蒲,、郁金化痰濁,、開心竅，瓜蔞寬胸通陽散結,，現(xiàn)代藥理研究表明,，苦參、玄參均有減慢心率的作用,。炒谷芽健胃消食,，甘草調和諸藥，諸藥合用共同達到通心陽,，散痰濕的功效,。

劉老師認為佩蘭最善化白膩苔，復診時患兒舌苔薄白,，故去佩蘭,，加麥冬清心熱，養(yǎng)心陰,。

作者：張琳琳

來源：紅杏e生