癌性疼痛是癌癥晚期患者最常見,，最痛苦而又最難控制的癥狀之一,，有調(diào)查顯示，不少患者表示癌痛比死亡本身更令人畏懼,。

因此,，癌癥晚期患者的治療主要以改善并發(fā)癥，緩解疼痛為主,，而不是一味地為了治療而治療,，保證患者后期的生活質(zhì)量才是首要目標(biāo)。

但如何才能有效控制癌痛,，減輕痛苦呢？

三階梯鎮(zhèn)痛治療 + 中藥止痛,，發(fā)揮1+1>2的效果,！

一直以來，世界衛(wèi)生組織所建議的“癌痛三階梯止痛治療”為臨床普遍使用的止痛治療原則,，經(jīng)治療后,，不少患者的疼痛確實(shí)得到一定程度的緩解，但也有部分患者仍然得不到理想的鎮(zhèn)痛效果,。

2018年國(guó)際權(quán)威期刊《CA》就報(bào)道了一篇關(guān)于癌痛的臨床調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示,，在癌癥患者中,，有64%的晚期或轉(zhuǎn)移性癌癥患者敘述疼痛，當(dāng)前接受抗癌治療的患者中,，有59%自覺疼痛,，即使目前嚴(yán)格遵照三階梯鎮(zhèn)痛治療原則使用鎮(zhèn)痛藥物，但仍有20%～30%的癌痛未得到控制。

此外,，更值得關(guān)注的是,，阿片類藥物的長(zhǎng)期使用，由于其藥物副作用的存在,，同時(shí)也會(huì)帶來另一方面的痛苦,，比如導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘、惡心嘔吐,、嗜睡等身體不適,。

因此,，近年來,，隨著中醫(yī)藥在國(guó)際上的地位凸顯，中醫(yī)藥抗腫瘤治療的效果得到證實(shí),，中西醫(yī)結(jié)合,，共同為患者生命負(fù)責(zé)，成為腫瘤治療的新方向,。我國(guó)衛(wèi)健委近期發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)腫瘤診療質(zhì)量提升行動(dòng)計(jì)劃的通知》中也將突出中醫(yī)藥特色作為重點(diǎn)臨床診治方向,。

事實(shí)上,，中醫(yī)古籍中雖然沒有明確的癌痛病名記載,，但對(duì)于疼痛的治療，早有豐富的臨床理論和經(jīng)驗(yàn)積淀,。

如“肝之積曰肥氣,。蓋由郁怒傷肝……窘迫為痛，因而惡心嘔吐……痛久則精神氣血愈虧”的記載就類似于肝癌疼痛,?！锻饪普凇匪d“初如豆大，漸若棋子……始生疼痛”的描述就和實(shí)體腫瘤的出現(xiàn)到進(jìn)展變大相類似,；并總結(jié)出了“不通則痛,，不榮則痛”的疼痛病因病機(jī)，在具體的治療中,，更細(xì)分為寒熱虛實(shí)痛等,。

樂啟生中醫(yī)團(tuán)隊(duì)的敖杰男教授（中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)博士研究生導(dǎo)師，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家）指出,，癌性疼痛的發(fā)生與氣機(jī)不暢有著密切的關(guān)系,，全身氣行不暢,，血液,、津液在脈絡(luò)中的正常運(yùn)行受阻，血行不利,，血結(jié)為瘀,，津液輸布不暢，津凝成痰,，痰濁,、瘀血等病理產(chǎn)物相繼產(chǎn)生，痰瘀相互搏結(jié)于經(jīng)絡(luò),，經(jīng)絡(luò)不通,；或血液、津液運(yùn)行受阻,，無法營(yíng)養(yǎng)全身臟腑經(jīng)絡(luò),，最終導(dǎo)致不通則痛或不榮則痛。

因此,，針對(duì)癌痛的治療也需從其病因病機(jī)入手,，不僅要祛邪抗癌，更要固本培元,，全面改善患者體內(nèi)的“環(huán)境”,，恢復(fù)臟腑的功能。

敖教授也強(qiáng)調(diào)到,，癌癥疼痛不同于其他疼痛，其疼痛頑固持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),、程度劇烈,，纏綿難愈，病機(jī)較為復(fù)雜,，往往以虛實(shí)夾雜,、寒熱錯(cuò)雜多見，因而癌痛的患者不能單純見痛治痛，比如胃癌痛患者既可見到如心下痞滿,、疼痛遇寒而發(fā)或加重,、脈沉弦或弦緊等偏虛寒的癥狀，同時(shí)也可伴有如胃脘灼痛,、口渴,、口苦、反酸嘈雜,、大便秘結(jié),、舌紅、苔黃或黃膩,、甚至煩躁,、尿短赤等偏熱的癥狀，究其原因,，主要為寒邪內(nèi)郁,，陽(yáng)氣被遏，氣機(jī)郁滯,，清陽(yáng)不能升發(fā),，寒濕郁遏而化熱所致，治療需遵從寒溫并用,、攻補(bǔ)兼施治則,。

病例分享

65歲肺癌Ⅲ期患者,，經(jīng)綜合治療后,，腫瘤仍然進(jìn)展，今年5月出現(xiàn)多發(fā)骨轉(zhuǎn)移,，癌癥分期進(jìn)展為Ⅳ期,。患者感覺周身疼痛不適,，時(shí)有汗出,，食欲差，偶有惡心,，睡眠欠佳,，便秘，使用硫酸嗎啡緩釋片90mg,，口服,，每12小時(shí)為1次以控制疼痛,，但止痛效果仍然不理想，患者于是前來尋求中醫(yī)的幫助,。

6月2日初診,，擬肺癌止痛方，方用黃芪,、茯神,、延胡索、鱉甲,、全蝎,、蜈蚣等藥，7劑,，水煎服,，分2次口服。

二診：服藥后患者自述疼痛緩解,，食欲增加，已無惡心等不適,，仍睡眠欠佳,，大便干結(jié)，囑咐其硫酸嗎啡緩釋片由90mg減量為60mg,，中藥組方加酸棗仁,，龍葵；共7劑,。

三診：患者疼痛明顯緩解,，硫酸嗎啡緩釋片逐漸減量，改為服用泰勒寧,，每8小時(shí)1片,。飲食、大小便正常,，睡眠良好,。舌質(zhì)紅，苔薄白,。更改首診方,，繼續(xù)服用7劑。

再次復(fù)診時(shí),，患者疼痛已不明顯,，囑咐其泰勒寧減量服藥，以中藥治療為主,，定期復(fù)診,。

需要注意的是，中醫(yī)治病,，講究“急則治其標(biāo),，緩則治其本”，對(duì)癌痛的治療,，為了快速止痛,，往往會(huì)施用蟲類藥，比如上述案例中的蜈蚣取其破血逐瘀,、通經(jīng)活絡(luò)之功,。但蟲類藥性味峻猛，且常用有毒性,，可能傷及正氣,。因此，蟲類藥使用須中病即止,，正如《本經(jīng)》所講：“若用毒藥療病,，先起如黍粟，病去即止,，不去倍之,，不去十之，取去為度,?！迸R床治療，一定要在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上,，掌握劑量,，適當(dāng)配合扶正藥物以緩其急。