今天要介紹的方子出自清代溫病名醫(yī)吳鞠通之手——銀翹散,。

溫病學(xué)未形成之前,，在很長一段歷史時期，對外感病的治療,，基本上是以《傷寒論》的理法方藥為依據(jù),。溫病初起,，邪在肌表，冶宜疏散,。但因溫為陽邪，易傷陰液,，若純用辛溫方藥發(fā)汗,，“未始不傷陰也”(《溫病條辨》卷1)。所以,，吳氏進(jìn)一步指出:“溫病最善傷陰,，用藥又復(fù)傷陰,，豈非為賊立幟乎?此古來用傷寒法治溫病之大錯也”(《溫病條辨》卷1)。此說未免太過絕對,，但無可否認(rèn),，清代溫病學(xué)的興起已勢不可擋！

銀翹散

[組成]

連翹一兩(30g),，銀花一兩(30g),，苦桔梗六錢(l8g)，薄荷六錢(18g)，竹葉四餞(12g),，生甘草五錢(15g),，荊芥穗四錢(12，g)淡豆鼓五錢(15g),，牛蒡子六錢(18g)

[用法] 

共杵為散,，每服六錢(18g),鮮盧根湯煎，香氣大出,，即取服,，勿過煮,。肺藥取輕清，過煮則味厚入中焦也,。病重者，約二時一服,，日三服，夜一服,；輕者,，時一服，日二服,，夜一服；病不解者,，作再服。

本方主治溫病初起表熱證,。

“溫邪上受, 首先犯肺”(《溫?zé)嵴摗?,。肺合皮毛與衛(wèi)氣相通，肺為表中之里,，衛(wèi)為表中之表,，本方證病位在肺衛(wèi),。

邪在衛(wèi)分,，衛(wèi)氣被郁，開合失司,，故發(fā)熱,，微惡風(fēng)寒，無汗或有汗不暢,。

風(fēng)溫表證之發(fā)熱惡寒,，與風(fēng)寒表證有何區(qū)別？溫為陽邪,。邪熱與衛(wèi)陽相爭，二陽相加,，遂呈“陽勝”之病理變化,，故以發(fā)熱重，惡寒輕,，或惡風(fēng)寒癥狀持續(xù)時間短暫為特點,。

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汗之有無,，與邪在表或始入里有關(guān),。溫病初起,，邪客肌表，衛(wèi)氣被郁,，開合失司，毛竅閉塞,，故為無汗,；若風(fēng)熱入里，熱邪漸甚,，熱性升散,，迫津外泄，則可見有汗,。然六淫之邪從皮毛或口鼻而入,，每致衛(wèi)陽郁遏而開合失司、所以縱使有汗亦多不暢,。

肺位最高而開竅于鼻，邪自口鼻而入,，上犯于肺,，肺氣失宜，則見咳嗽,。

咽為肺之門戶,，喉為肺系,，風(fēng)熱搏擊氣血,，蘊結(jié)成毒,，熱毒侵襲肺系，肺系不利,，則見咽喉紅腫疼痛,。

溫?zé)嶂耙讉蛞海室话銣夭∵^程中多有口渴見癥,但由于邪熱傷陰的程度不同,，故渴的微甚亦有區(qū)別，溫邪在衛(wèi)分的口渴癥狀是較輕的,。

舌尖紅,、苔薄白或微黃，脈浮數(shù),，俱為溫病初起之佐證,。

綜上，此證因有寒熱咳嗽而知病在肺衛(wèi),；因其熱重寒輕而知病性屬熱,；因有口渴而知津液輕度受損。審證求因，此系溫病初起,，邪在肺衛(wèi),，而偏衛(wèi)表,。

本方證既有風(fēng)熱在表的衛(wèi)分證，又有熱毒襲肺的肺熱證,，治法上不僅要疏散衛(wèi)分之風(fēng)熱,，又需清解在肺之熱毒。因溫病具有發(fā)病急,，傳變快,，易搏擊氣血，蘊解成毒,，且多挾有穢濁之氣等特點,，立法須防患于未然，“截斷” 病勢的發(fā)展,，亦當(dāng)清熱解毒,。因此，針對本證,，當(dāng)以“辛涼透表,，清熱解毒”立法。

方中銀花味甘性寒,，能“散熱解表”(《本草綱日》卷18),“清絡(luò)中風(fēng)火實熱,，解溫疫穢惡濁邪”(《重慶堂隨筆》卷下)；

連翹味苦性微寒,，“能透肌解表,，清熱逐風(fēng)，為治風(fēng)熱要藥”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中冊),。

銀花,、連翹二藥氣味芳香,，既有輕宣透表,疏散風(fēng)熱的作用,，又有清熱解毒,，辟穢化濁功用，在透散衛(wèi)分表邪的同時,，兼顧了溫?zé)岵⌒耙滋N而成毒及多挾穢濁之氣的,。

薄荷辛涼，“散風(fēng)熱,，清利頭目”《醫(yī)略六書.藥性切用》卷1)；

牛蒡子辛苦而寒,，“入肺解毒利咽”,。

荊芥,、豆豉辛而微溫,，解表散邪，此兩者雖屬辛溫,，但辛而不烈，溫而不燥,，與大隊辛涼藥配合,，可增辛散透表之力。

以上四藥同用,，助銀花、連翹發(fā)散表邪,，透邪外出。

熱已傷津,，當(dāng)生津以止渴,。

蘆根“性涼能清肺熱……甘多液,，更善滋養(yǎng)肺陰”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中冊),；

竹葉“止渴,，除上焦煩熱”(《本草分經(jīng)》)

二藥同用,，清熱生津,既可增強清熱之功,，又可補充受損之津。

肺氣失宣,肺系不利,，故配桔梗開宣肺氣而止咳利咽,。

甘草既可調(diào)和藥性，護胃安中,，又合桔梗利咽止咳。

本方所用藥物均系滑輕之品,，加之用法強調(diào)“香氣大氣,，即取服，勿過煮”，體現(xiàn)了吳氏“治上焦如羽,，非輕不舉”的用藥原則。

《溫病條辨》稱本方為“辛涼平劑”,，適用于風(fēng)溫初起之風(fēng)熱表證.以發(fā)熱，微惡寒,，咽痛,，口渴,，脈浮數(shù)為證治要點,。可辨證用于多種疾病，如感冒,、流行性感冒,、急性扁桃體炎,、上呼吸道感染,、肺炎、麻疹,、流行性腋膜炎、乙型腦炎,、腮腺炎等辨證屬衛(wèi)分風(fēng)熱證者,。皮膚病如濕疹、風(fēng)疹,、蕁麻疹,、瘡癰步腫,，亦多用之。

加減法

胸膈悶者,，乃挾濕邪穢濁之氣,，加藿香,、郁金芳香化濕,，辟穢祛濁，使邪外出,，而防其入里侵襲膻中,。

渴甚者,，為傷津較甚,，加天花粉生津止渴,。

項腫咽痛苦，熱毒較甚,，加馬勃,、玄參清熱解毒,，利咽消腫。

衄者,熱傷血絡(luò),，去荊芥穗、淡豆豉之辛溫,，加白茅根、側(cè)柏炭,、梔子炭涼血止血,。

咳者,，肺氣不利也，加杏仁苦降肅肺以加強止咳之功,。

二,、三日病不解，熱漸入里,，但此時邪仍在肺，故仍用本方,，但應(yīng)加入地黃,、麥冬清入里之熱,兼養(yǎng)陰生津，防邪熱耗傷津液,。若仍不解,，則為邪重?zé)嵘?或見小便短者，為熱已傷津,故又當(dāng)加入知母,、黃芩,、梔子,合麥冬、生地黃以清熱生津,。

用于麻疹初起,，透發(fā)不出而見本方證者，宜加葛根,、蟬蛻以助麻疹透發(fā);

瘡瘍初起而見外感風(fēng)熱證者,，可酌加紫花地丁，野菊花以解毒消癰,。 

臨床使用時應(yīng)注意煎服方法,，因方中多為芳香輕宣之品，不宜久煎,；于外感風(fēng)寒及溫?zé)岵〕跗饎t當(dāng)禁用,。

名家注解

張秉成:“治風(fēng)溫、溫?zé)?，一切四時溫邪,，病從外來，初起身熱而渴,，不惡寒，邪全在表者,。此方吳氏《溫病條辨》中之首方,，所治之溫病，與瘟疫之瘟不同,，而又與伏邪之溫病有別,。此但言四時之溫邪，病于表而客于肺者,故以辛涼之劑,，輕解上焦。銀花,、連翹,、薄荷、荊芥皆辛涼之品,，輕揚解散,，清利上焦者也；豆豉宣胸化腐,，牛蒡利喉清咽,，竹葉、蘆根清肺胃之熱而下達(dá),，桔梗,、甘草解胸咽之結(jié)而上行。此淮陰吳氏特開客氣溫邪之一端,，實前人所未發(fā)耳,。”(《成方便讀》卷1)

李疇人:“治溫邪初起,。以牛蒡宣利肺氣而滑利竅,；豆豉發(fā)越少陰陳伏之邪，為君,。以銀花,、連翹甘涼輕清,，宜泄上焦心肺之邪為臣。荊芥散血中之風(fēng),；薄荷辛涼,，宜肺胃之熱而遣風(fēng)；竹葉消心肺,；甘,、桔解毒開肺，載諸藥上??；蘆根清胃熱，合辛涼輕劑而治肺胃上焦風(fēng)溫,，但熱無寒,。咳嗽不爽,，加杏仁,、象貝；口燥,，加花粉,；熱重加山梔、黃芩,；脈洪口渴,，石音亦可加；吳氏以銀翹散為主,治津氣內(nèi)成之人,?！?《醫(yī)方概要》)