2021－10－23日課

   各位老師,，各位同學(xué)，晚上好,，我們繼續(xù)進(jìn)行傷寒論課程的學(xué)習(xí),。請大家翻開課本，我們?nèi)タ吹?8條的條文：太陽中風(fēng),，脈浮緊,，發(fā)熱惡寒，身疼痛,，不汗出而煩躁者,，大青龍湯主之：若脈微弱，汗出惡風(fēng)者,，不可服之,。服之則厥逆，精惕肉瞤,，此為逆也,。

      第39條傷寒，脈浮緩,，身不疼,，但重乍有輕時(shí)無少陰證者，大青龍湯主之,。

   這個(gè)大青龍湯我臨床上用的不多,，但是之前我有一個(gè)親人，應(yīng)該是好幾年前了,，那時(shí)候我還沒有學(xué)經(jīng)方,，他有一回流感，三四月份流感的時(shí)候,，十幾二十多天都沒有好,，去醫(yī)院搞，中醫(yī)西醫(yī)都看,，就是沒有好,，然后他自己那時(shí)候就看了倪海夏老師的一個(gè)視頻，然后,，里邊好像說到流感可以用大青龍,，他就自己抓了一副大青龍湯來喝,。然后非常神奇的是，他喝了一副大青龍,，這個(gè)癥狀就好轉(zhuǎn)了一大半,，后面又喝了兩副，就完全的好了,。所以說我們經(jīng)方如果用對證的話,，這個(gè)效果是非常的！一副或者兩三副就可以把這個(gè)病治,，像流感這些都是有使用的機(jī)會(huì),。

好，我們?nèi)タ匆幌潞Ｋ±蠋煹囊粋€(gè)解釋,。胡老師說,，太陽中風(fēng)，本應(yīng)汗出,，而竟不得汗出,，以是則變?yōu)樾嗡苽}浮緊,，發(fā)熱惡寒,，身疼痛的一個(gè)脈證。煩躁者,，即應(yīng)汗而不汗,，遇熱為時(shí)，表實(shí)里熱的一個(gè)證,，以大青龍湯主之,。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者,，乃太陽中風(fēng)的本證,，這個(gè)就是桂枝湯的一個(gè)脈證，慎勿與本方大發(fā)其汗,，若誤與之,，則必致厥逆，筋惕肉瞤的惡果,。脈浮緊,，發(fā)熱惡寒，身疼痛,，不汗出,，為太陽傷寒的一個(gè)脈證。形似傷寒,，而句首冠以太陽中風(fēng)者,，含義有二，當(dāng)從不言無汗而言,，不汗出三治誤之,。一是自汗出而無汗，為中風(fēng)與傷寒誤譯的關(guān)鍵,，不汗出是指太陽中風(fēng)證,，當(dāng)汗出而不汗出，因此即便為脈浮緊,，發(fā)熱惡寒,，身疼痛的傷寒證，這是為了說明病理上的一個(gè)變化,。二是警示大青龍湯為發(fā)寒除熱的禁忌,，非表寒里熱重證不得用之。

煩躁是熱邪郁于里不得汗出發(fā)熱的表現(xiàn),，因此不汗出而煩躁,，乃大青龍的主證，與麻黃湯的無汗亦大有區(qū)別,。大青龍湯證不是太陽中風(fēng)證,，作者恐人誤會(huì)，特提出脈微弱,，汗出惡風(fēng)的太陽中風(fēng)癥,，萬萬不可與大青龍湯。上述的太陽中風(fēng)證,，如果誤與大青龍湯大發(fā)其汗,，則必致厥逆，筋剔肉瞤的嚴(yán)重后果,，此為逆也,！說這是逆治的一個(gè)后果。厥逆,，即肢冷昏暈,，甚至休克，過汗亡陽之故也,。筋惕,，即筋骨、攣急抽搐,；瞤,，是眼皮跳動(dòng)；肉潤，乃肉顫抖的意思,，這個(gè)是因?yàn)檫^汗亡陽的緣故,。

大青龍湯，青龍者,，水之主,，因其大發(fā)汗而比心之，是一個(gè)比芯的一個(gè)方法,，所以命名為大青龍湯,。本方證惡寒重，必須重用麻黃才有效,。本方包括麻黃湯和桂枝去芍藥湯加石膏,，也可以看作麻黃湯與越婢湯的合方，生石膏在此專為里熱煩躁而設(shè),。麻黃的發(fā)汗作用,，完全依配伍情而定，合桂枝發(fā)汗,，合生石膏止汗,，合茯苓、白術(shù)則減其發(fā)汗的力量,。本方同時(shí)配伍桂枝石膏,，但因其比例關(guān)系，發(fā)汗作用大于止汗作用,，故主要作用在于發(fā)汗,。在越婢湯中，麻黃量雖不少,，但石膏量更大,，所以反而能夠止汗。本方雖為大發(fā)汗的湯劑,，但發(fā)汗之法應(yīng)注意以取微似汗者為佳,，不可令大汗淋漓而產(chǎn)生變證。整個(gè)汗法的運(yùn)用亦是如此,，祛邪必須適時(shí)適度,，配伍精當(dāng)方可，以保護(hù)津液為第一要義,。若一見有效,，則反復(fù)使用，過度使用則禍變利滯,，不可不慎也,。腎炎、水腫、肺炎等均有用此方的機(jī)會(huì),，這個(gè)是劉胡希恕老師和他的弟子段志軍教授的一個(gè)解釋,。

    湯中這個(gè)溫粉，就是一個(gè)炒米粉,，用炒米粉撲身,，是東漢時(shí)流行的一種止汗的方法,，我們在使用大青龍湯的時(shí)候,，要注意在服藥后控制發(fā)汗的多少，不能夠使大汗淋漓,。

我們?nèi)ネㄟ^幾個(gè)醫(yī)案,，去加深對條文的理解。

第一個(gè)議案是來自宋朝的名醫(yī)許叔微的傷寒九十論,。和寶義,，從王太尉軍中得傷寒，脈浮澀而緊,。余曰,，許叔微說，若頭疼發(fā)熱,，惡風(fēng)無汗,，則麻黃證也；煩躁則青龍湯證也,。這個(gè)何某患者就說覺得很煩躁,，許叔微就投以大青龍湯，三投得汗解,，就是吃了三回出了汗,，然后這個(gè)病就好了。許叔微在這個(gè)醫(yī)案中還做了一個(gè)鑒別,，桂枝麻黃青龍皆表證發(fā)汗藥,，而桂枝治汗出惡風(fēng)，麻黃湯治無汗惡寒,，大青龍湯治無汗而煩躁,，三者皆欲汗解，都需要微微出汗,，去把這個(gè)病給解了,，就解掉了。若汗多亡陽為虛,，則煩躁不眠,，出汗過多就會(huì)亡陽，就會(huì)煩躁不眠。

第二個(gè)醫(yī)案來自明朝的一個(gè)叫肖晶的一個(gè)醫(yī)生,，來自這個(gè)軒岐救正論,。甲申仲冬，西水關(guān)一王姓男子,，年20余,，患前正頭目疼痛，發(fā)熱如焚,，口渴煩躁,，胸腹?jié)M脹，脈浮緊沉,，暗意識(shí),。歷時(shí)兩天，言余診治,，時(shí)有一老醫(yī),，誤以為白虎癥，有一個(gè)老醫(yī)生覺得是白虎湯的一個(gè)證,，余曰,，肖醫(yī)生就說白虎證當(dāng)無大熱，指口燥咳,，或自汗心煩,，背微惡寒，才是白虎湯的一個(gè)證,。肖醫(yī)生認(rèn)為個(gè)不是白虎湯的湯證,，而是一個(gè)大青龍湯證，所以第一天頭痛發(fā)熱,，而口干胸滿,，第二天便增加了鼻干不眠，煩躁腹脹,?；颊哂⒛隁鈺r(shí)，比較年輕,，體質(zhì)還是比較好,，還不到這個(gè)陰證，就用大青龍湯加柴胡,、白芍,、陳皮、半夏,，喝了一副,，應(yīng)手而愈,，效果非常的好。

第三個(gè)議來自民國的大醫(yī)張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,。曾治一人,，冬日得傷寒證，胸中異常的煩躁,，醫(yī)者不認(rèn)識(shí)大青龍湯證,，徑投以麻黃湯，服藥后分毫無汗,，胸中煩躁甚,，自覺無愛莫能容，覺得屋子都容不下,。心中非常的煩躁整齊,，脈洪滑而浮，自以大青龍湯加天花粉24克,，服后五分鐘周身汗出如洗，病若失,！這個(gè)是可以說是覆杯而愈,，服后五分鐘病若失，服下去,，五分鐘這個(gè)病就好了,。

劉渡舟老師曾分享過一個(gè)大青龍湯的醫(yī)案，是劉渡舟老師供職的醫(yī)院的一個(gè)醫(yī)生,，可能在文革的時(shí)候,，這個(gè)是公社的社一個(gè)社員，在夏季出了一身大汗之后,，下水井里邊工作,，這個(gè)井底下比較陰寒，陰寒如冰,，全身這個(gè)大汗頓消,，然后隨之上來之后就出現(xiàn)全身疼痛，惡寒發(fā)熱,，無汗煩躁之證,，服用別的藥都沒有效果。這個(gè)醫(yī)生一看病人面赤氣粗,，脈浮緊而數(shù),，是大青龍湯證無疑。但是當(dāng)時(shí)是盛夏時(shí)節(jié),，這個(gè)醫(yī)生不敢貿(mào)然的使用大青龍湯,，就跟其他醫(yī)生商量,，其他醫(yī)生覺得都可以用，如果汗出虛脫,，還可以再用這個(gè)西藥去急救,，因此這個(gè)醫(yī)生就給這個(gè)公社的社員開了一個(gè)大青龍湯的原方，僅僅服用了一煎,，就汗出熱退,，諸證豁然而愈。

   我們?nèi)タ吹?9條的條文,，傷寒脈浮緩,，身不疼，但重乍有輕時(shí),，無少陰證者,，大青龍湯主之。

我們看劉渡舟老師的一個(gè)解釋,，這條承上條,，再論大青龍湯的證治，及其與少陰證的鑒別,。太陽傷寒,，脈由浮緊變?yōu)楦【彛C由身痛變?yōu)樯碇?，而且偶有減輕之時(shí),，反映在表的寒邪有隨抑郁不升的陽氣化熱的趨勢。寒邪漸趨化熱,，脈自然由緊變?yōu)椴痪o,，證也由身疼痛變?yōu)椴惶邸ｋm然寒邪逐漸化熱,，卻尚未入里,，仍在于表，表閉未開,，陽氣閉塞,，全身氣機(jī)不利，故見身重,，邪氣有入里之勢,，進(jìn)退于表里之間，故見身重,，乍有輕時(shí),。表氣閉郁，里有郁熱,，則煩躁與發(fā)熱之證,，自是意在言外,。上一條的表寒閉郁較為突出，偏于外,，這條的表寒部分化熱趨于里,，但并未見煩渴引飲的白虎湯證，故仍用大青龍湯發(fā)之,。因?yàn)樯訇庩査?，也?huì)出現(xiàn)身重?zé)┰甑龋砸⒁夂瓦@一條大青龍湯證的身重相鑒別,，勿犯虛虛之戒,。少陰陽衰，應(yīng)該有脈細(xì),，四肢厥逆,、精神不振等真陽衰微之證，與大青龍湯的陽熱證是不同的,。

下面去看清朝的名醫(yī)陳修園的兩個(gè)醫(yī)案,，有一個(gè)患者，傷寒,，頭痛發(fā)熱,，無汗，煩躁,，擬大青龍湯主之，處方如下：麻黃三錢,，桂枝一錢,，杏仁五枚，生石膏三錢,，甘草四錢,，生姜一錢，大棗二枚,，水煎服,。這里沒有寫服用了之后結(jié)果怎么樣，但是陳修園這個(gè)寫得出來,，這個(gè)醫(yī)案應(yīng)該是一個(gè)成功的醫(yī)案,。

另外一個(gè)醫(yī)案。趙某,，12歲,，病濟(jì)，微熱惡寒,，口渴無汗,，眸中白睛帶青藍(lán)色,，脈浮緩，是太陽陽明合病,，仿大青龍湯之意,。處方如下：麻黃一錢半，桂枝一錢,，杏仁一錢,，生石膏四錢，甘草一錢,，生姜二錢,，大棗三個(gè)，這里也沒有寫服用之后效果如何,，當(dāng)然應(yīng)該是對證的,。

好，今天晚上主要講了大青龍湯的兩個(gè)條文,，希望大家回去給把它和桂枝湯,，還有麻黃湯去做一個(gè)鑒別，去把這個(gè)條文互相的比較一下,，去看一下它的異同,，其實(shí)今天晚上也大概說了一下，大家回去給復(fù)習(xí)一下之前的條文,，做一個(gè)鑒別,。

好，謝謝大家,。