患者,，男,，38歲，因“失眠,、情緒抑郁一年余”來診。

患者因一年前因感情問題,，導(dǎo)致失眠,，睡眠質(zhì)量極差，對事沒有興趣,，精神差,，心情煩躁，胡思亂想,，有輕生念頭,，平時怕冷，晨起有流鼻涕,，容易出汗,，兩側(cè)太陽頭脹痛,，大便稀爛，口渴,，晚上要起來需要喝水,，口干口苦，平時靠吃艾普唑倫才能入睡,，睡眠效果也差,，為中醫(yī)治療來診。

刻癥：失眠,，睡眠質(zhì)量極差,，對事沒有興趣，精神差,，心情煩躁,，平時怕冷，晨起有流鼻涕,，容易出汗,，兩側(cè)太陽頭脹痛，大便稀爛,，口干口苦,，舌胖大，舌質(zhì)嫩,，齒痕舌,，舌苔白膩，左脈：寸脈弱,、關(guān)脈弱,、尺脈微，右脈：寸脈弱,、關(guān)脈弱,、尺脈微。

中藥：蒸附片,、干姜,、炙甘草、柴胡,、桂枝,、黃芩、牡蠣,、天花粉,、枳實，龍骨,、牡蠣,、磁石,、當(dāng)歸、白芍,、茯苓,、蒼術(shù)、澤瀉,、川芎,、小麥。中藥七劑,。

二診：失眠稍好轉(zhuǎn),，夢多，心情沒有之氣那么抑郁,，口干口苦好轉(zhuǎn),，心情煩躁有所緩解，仍口渴,，大便溏爛,，舌胖大，舌質(zhì)嫩,，齒痕舌,，舌苔白，左脈：寸脈弱,、關(guān)脈弱,、尺脈微，右脈：寸脈弱,、關(guān)脈弱,、尺脈微。

中藥：蒸附片,、干姜,、炙甘草、柴胡,、桂枝,、黃芩、牡蠣,、天花粉、枳實,，龍骨,、牡蠣、磁石,、當(dāng)歸,、白芍,、茯苓、蒼術(shù),、澤瀉,、川芎、小麥,，郁金,、香附、石膏,。中藥七劑,。

三診：失眠明顯好轉(zhuǎn)，心情抑郁好轉(zhuǎn),，口渴,，口干口苦好轉(zhuǎn)，心情煩躁明顯緩解,，大便溏爛,，舌胖大，舌質(zhì)嫩,，齒痕舌,，舌苔白，左脈：寸脈弱,、關(guān)脈弱,、尺脈微，右脈：寸脈弱,、關(guān)脈弱,、尺脈微。

中藥：蒸附片,、干姜,、炙甘草、柴胡,、桂枝,、黃芩、牡蠣,、天花粉,、枳實，龍骨,、牡蠣,、磁石、當(dāng)歸,、白芍,、茯苓,、蒼術(shù)、澤瀉,、川芎,、小麥，郁金,、香附,、麥冬。中藥七劑,。

四診：睡眠質(zhì)量大有好轉(zhuǎn),，一天能睡6小時，心情抑郁好轉(zhuǎn),，口渴明顯好轉(zhuǎn),，少許口干口苦，心情煩躁緩解,，大便溏爛,，舌胖大，舌質(zhì)嫩,，舌苔白,，左脈：寸脈弱、關(guān)脈弱,、尺脈微,，右脈：寸脈弱、關(guān)脈弱,、尺脈微,。

中藥：蒸附片、干姜,、炙甘草,、柴胡、桂枝,、黃芩,、牡蠣、天花粉,、枳實,，龍骨、牡蠣,、磁石,、當(dāng)歸、白芍、茯苓,、蒼術(shù)、澤瀉,、川芎,、小麥，郁金,、香附,、麥冬。中藥七劑,。繼續(xù)調(diào)服,。

按語：記得師父說過在現(xiàn)代生活的壓力下，每個人都會出現(xiàn)抑郁的癥狀,，很多人都會忽略了,，當(dāng)家人出現(xiàn)癥狀的時候，會叫他/她想開點,，其實,，抑郁不是說想開點就可以的。抑郁癥的發(fā)病率越來越高,，患有抑郁癥的人感覺天空是灰色的,，生活都缺少歡樂，做事情總是力不從心,，效率低下,。

抑郁西藥治療需要至少服用9個月時間，且不少人不能耐受抗抑郁藥物的不良反應(yīng),。

患者有明顯抑郁癥狀,，在六經(jīng)辨證角度屬于厥陰病，上熱下寒的病證,，治療過程中用了四逆湯,、四君子湯、四逆散,、柴胡桂枝干姜湯,，當(dāng)歸芍藥散，也就是三四湯合上了柴胡桂枝干姜湯,、當(dāng)歸芍藥散,。

三四湯是林氏醫(yī)門的經(jīng)驗方，是師父根據(jù)六經(jīng)辨證與師公思路的結(jié)合,，加之臨床思考及體會而總結(jié)出的此方,。

師父稱之為三四湯，臨證中主要以病因為脾腎陽虛、肝氣郁結(jié),。用于神志疾病,，焦慮，失眠,，抑郁,、內(nèi)科、婦科雜癥,，多取良效,。

四逆湯以附子、干姜,、炙甘草組成,，具有溫中、回陽,、救逆的功效,。本方主用生附子溫中回陽，振興沉衰,。復(fù)用甘草緩急養(yǎng)液,，佐以干姜溫中逐飲。故治療里寒甚見四逆,、脈微弱者,。

現(xiàn)代生活步驟加速，情感原因,，工作壓力等,，使人們都會存在不同程度的肝郁狀態(tài)，所以臨證中治療時應(yīng)當(dāng)注意顧護脾腎之陽氣,，兩本得以兼護的,，所以在治療的時候再加氣機通利的方法，這樣疾病就會向愈,。

尤其是神志病的患者,，對事不感興趣，失落,，這都是陽氣虛,，陽氣不足導(dǎo)致的，這時候運用四逆湯治療神志病收效滿意,。

四逆散在此患者也有意義,，四逆散，由柴胡,、枳實,、芍藥,、甘草組成，是一張疏肝理氣,、解郁通陽的有效方劑,。柴胡、枳實,、芍藥均屬行氣解熱藥,，但柴胡主胸脅苦滿，枳實主心下堅滿,，芍藥主腹攣痛。另以甘草和諸藥而緩急迫,，故此治熱壅氣郁,、胸脅苦滿、心下痞塞,、腹攣痛而急迫者,。

四逆散是古代經(jīng)典的理氣方，能緩解心理壓力所致的軀體癥狀,，有鎮(zhèn)靜,，抗抑郁，催眠,，調(diào)和腸道功能改善循環(huán)等作用,，所以適用于以胸脅苦滿，四肢冷,，腹痛特征的疾病,，我們師父說這是陽郁在少陽的這個地方，所以四逆散在這里層意思,。

患者有兩個很重要的原因,，一個是失眠，一個是口渴,，這是因為虛火上浮出現(xiàn)口渴,，口干口苦，在此加了加上生三石,，這是引陽氣潛降,，引陽入陰之意。生三石用之治療精神類疾病,，失眠,、心煩、驚悸效果盛佳,，出現(xiàn)此類癥候的往往需要加入,，一診的時候不明顯,，所以二診時加了石膏，麥冬等,，在我們六經(jīng)角度是清陽明之熱象,。

整個治療過程中還參合了六經(jīng)病證厥陰病比較常用的一首方就是柴胡桂枝干姜湯，從舌苔來看患者還有太陰水飲,，所以還和了當(dāng)歸芍藥散,。