尿路上皮非典型增生性病變：混合型（乳頭狀及扁平型）,、內翻型,、治療后改變不同的治療藥物及治療方案（不管是局部應用還是系統(tǒng)治療），都可能導致尿道黏膜出現(xiàn)非常類似尿路上皮腫瘤的形態(tài)學改變。這方面已有諸多綜述,，對于這類內容,，詳見表1總結。尿路上皮反應性改變與尿路上皮原位癌鑒別方面,，常用免疫組化指標有p53,、CK20、CD44,、消旋酶,、Ki-67，但這種情況下免疫組化結果應仔細判讀,。無細胞學非典型的非典型增生性病變,，此前稱之為尿路上皮增生（平坦型或乳頭狀），后稱之為惡性潛能未定的尿路上皮增生,，現(xiàn)在建議稱之為非典型尿路上皮增生,，平坦型或帳篷狀。對于有細胞學非典型的病變來說,，如確定無纖維血管軸心,、臨床并未明確描述為乳頭狀，則根據(jù)臨床病理聯(lián)系結果和形態(tài)學,，將其描述性診斷為“早期低級別乳頭狀尿路上皮癌”或“伴早期乳頭形成的原位癌”可能是合適的,。除內翻性乳頭狀瘤外，其他內翻性生長的尿路上皮腫瘤極少表現(xiàn)為純粹內翻型,。相關診斷可參照下述例子：“低度惡性潛能的尿路上皮乳頭狀腫瘤,，僅為內翻性生長，無浸潤證據(jù)”,。本文建議,，內翻性組織學表現(xiàn)占比80%或更多的時候才做內翻性的診斷，具體如“尿路上皮乳頭狀癌,，低級別,，伴顯著（>80%）內翻性組織學表現(xiàn)，未見浸潤證據(jù)”,。表2. 國際泌尿生殖病理學會對于非浸潤性尿路上皮病變診斷名稱及分類的建議
1.Amin MB, Comperat E, Epstein JI, et al. The Genitourinary Pathology Society Update on Classification and Grading of Flat and Papillary Urothelial Neoplasia With New Reporting Recommendations and Approach to Lesions With Mixed and Early Patterns of Neoplasia. Adv Anat Pathol. 2021;28(4):179-195. doi:10.1097/PAP.00000000000003082.Compérat E, Amin MB, Epstein JI, et al. The Genitourinary Pathology Society Update on Classification of Variant Histologies, T1 Substaging, Molecular Taxonomy, and Immunotherapy and PD-L1 Testing Implications of Urothelial Cancers. Adv Anat Pathol. 2021;28(4):196-208. doi:10.1097/PAP.0000000000000309
|
