今天講郁金,、莪術(shù)、姜黃三味藥的臨床應(yīng)用,。 

前天的時(shí)候講了,，這三味藥都是同一種藥原植物，只不過(guò)莪術(shù),、姜黃是根莖入藥,，郁金是塊根入藥，這就決定了這三味藥的藥理成分和功效不會(huì)相差太多,。

三者都有活血化瘀的作用,，在這一方面、姜黃,、莪術(shù)的作用要更強(qiáng),，郁金稍弱一些，具體來(lái)說(shuō)三味藥都能擴(kuò)張血管,、改善血液粘度,、降低周圍血管阻力,、抑制血小板聚集和血栓的形成。

另外郁金,、莪術(shù)都能促進(jìn)胃液和胰液分泌,，改善患者的消化功能不良。咱們都知道消化過(guò)程中,，離不開(kāi)胃液和胰液的參與,，當(dāng)患者的消化液分泌不足的時(shí)候，食物在胃里消化的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng),，患者會(huì)表現(xiàn)出腹脹,、食欲差這些癥狀。

莪術(shù)和郁金一方面能促進(jìn)消化液的分泌,，另一方面又能興奮胃腸道，促進(jìn)胃排空,，這是兩味藥行氣的一方面,?；颊叩南δ芑謴?fù)正常了之后,，食欲就會(huì)恢復(fù),，藥典上莪術(shù)的消食功效就是這么體現(xiàn)的，實(shí)際上是有兩方面的作用,，并不是單純的促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),。

另外莪術(shù)和郁金對(duì)于胃粘膜有修復(fù)作用,，這一點(diǎn)的作用機(jī)理比較復(fù)雜，可以是通過(guò)改善胃粘膜的血液循環(huán),、減輕炎癥,，也可能是通過(guò)促進(jìn)消化液的分泌,，中和了胃酸,，減輕對(duì)胃粘膜的損傷,。

這兩點(diǎn)主要是用于胃腸炎癥,、胃潰瘍、萎縮性胃炎的治療。

這三味藥的另一個(gè)臨床應(yīng)用是用于肝膽系統(tǒng)實(shí)證的治療,，這里包括膽囊炎,、膽結(jié)石,、肝炎,。

第一是這三味藥都有一定的消炎作用,，第二是都能促進(jìn)膽囊和膽管蠕動(dòng),，把肝膽器官里沒(méi)有排出的膽汁和毒素排出來(lái),，這也是行氣功效的一個(gè)體現(xiàn),。

肝膽系統(tǒng)疾病臨床上主要是郁金和姜黃用的比較多,。 

從藥理成分上來(lái)說(shuō)，姜黃和莪術(shù)作為根莖,，所含的揮發(fā)油含量更高,，而作為塊根的郁金，主要成分是淀粉和糖類,，含揮發(fā)油含量很少,。

莪術(shù)和姜黃的揮發(fā)油成分,，也是這兩味藥味苦辛的藥理基礎(chǔ)，在中藥里揮發(fā)油含量比較高的，一般都是性溫?zé)帷⑽犊嘈痢?/span>

而正是因?yàn)檫@類揮發(fā)油起到的擴(kuò)張血管,、改善血液循環(huán)、促進(jìn)平滑肌蠕動(dòng)這些興奮性的作用,。

而郁金的揮發(fā)油含量很低,，所以不管是行氣還是活血作用都不是很強(qiáng),。

姜黃除了含有揮發(fā)油成分之外,，還含有另一種藥理成分，叫姜黃素,。姜黃素具有顯著的消炎作用,，跟之前我們講的知母,、梔子,、天花粉、丹皮,、生地類似，具有很好的止痛消腫作用。

所以臨床上姜黃可以用于多種氣滯血瘀引起的痛癥和關(guān)節(jié)痹癥,，比如肩周炎,、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等等,。 

莪術(shù)的止痛效果不如姜黃,，但莪術(shù)不管是行氣還是活血作用都很強(qiáng)。中醫(yī)上有一個(gè)病叫倒經(jīng),，也叫經(jīng)血逆行,，經(jīng)血不從下面走，跑到上面來(lái)了,，通過(guò)鼻血咳血的方式排出來(lái)了,，每次經(jīng)期都是如此。

實(shí)際上這個(gè)病叫子宮內(nèi)膜異位癥,，子宮內(nèi)膜不好好的呆在子宮里,，順著靜脈、輸卵管,、淋巴跑到其他地方去了,，大多數(shù)都是跑到卵巢和子宮平滑肌里去，還有的患者會(huì)跑到肺腔里去,，每次經(jīng)期都會(huì)咳血,；有的跑到結(jié)腸里去，每次經(jīng)期都腹瀉,、便血,；有的跑到大腿內(nèi)側(cè)去，每次經(jīng)期大腿根兒這里都會(huì)有一塊兒充血發(fā)紅,，經(jīng)期結(jié)束就恢復(fù)正常,；之前有一個(gè)患者,，她的子宮內(nèi)膜跑到胳膊肘上去了，每次經(jīng)期胳膊肘這里就充血紅腫,；最多見(jiàn)的就是經(jīng)期鼻血,，子宮內(nèi)膜跑到鼻腔里去了。

臨床上卵巢囊腫,、子宮肌瘤,、盆腔炎、輸卵管粘連有很大一部分就是子宮內(nèi)膜異位引起的,。這也是女性不孕的一個(gè)重要原因,。 

癥狀第一是痛經(jīng)，而且一次比一次加重,；第二是月經(jīng)量大,；第三是不孕，大概有一半左右的子宮內(nèi)膜異位癥患者會(huì)不孕,。

莪術(shù)對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥有極特殊的治療作用,，這里用極特殊來(lái)形容，是因?yàn)榫唧w機(jī)理我也解釋不清楚,；并不能單純的用促進(jìn)子宮平滑肌收縮來(lái)解釋,，更多的考慮是莪術(shù)揮發(fā)油成分誘導(dǎo)異位內(nèi)膜細(xì)胞凋亡有關(guān)。

在很多文章里講郁金能夠治療倒經(jīng),，這個(gè)說(shuō)法來(lái)自于《本草備要》,，這里是錯(cuò)誤的，郁金對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的效果并不明顯,，這一點(diǎn)并不奇怪,，過(guò)去莪術(shù)和郁金很多時(shí)候是混用的。

臨床上治療這個(gè)病的思路是益氣活血化瘀,，但有兩味藥是必用的,，就是莪術(shù)和三棱。

還有最后一點(diǎn),，姜黃,、莪術(shù)的主要藥理成分是揮發(fā)油，這是不溶于水的,，最好是入散劑使用,，入湯劑不宜久煎、宜后下,，煎的時(shí)間太長(zhǎng),，有效成分都揮發(fā)了。

對(duì)于患有血虛,、貧血證的患者,，莪術(shù),、郁金應(yīng)該慎用，或者是配伍補(bǔ)氣藥使用,，不然容易致鼻出血,，皮膚黏膜出血，這一點(diǎn)不可不重視,。