中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血,、聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道，是人體功能的調(diào)控系統(tǒng)［1］,。腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于軀體體表的特殊部位,，也是疾病的反應(yīng)點(diǎn)和針灸等治法的刺激點(diǎn)［1］。最重要的十四經(jīng)穴有 361 個(gè),，分布在十二經(jīng)脈,、任脈和督脈上。若經(jīng)絡(luò)阻滯,，人體會(huì)發(fā)生疾病,，如出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙或臟腑功能失調(diào),。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是針灸療法的理論核心,，2000 多年來(lái)傳統(tǒng)針灸醫(yī)生一直在這個(gè)理論指導(dǎo)下治療疾病，國(guó)內(nèi)外學(xué)者曾提出各種學(xué)說(shuō)來(lái)解釋經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì),，但尚未形成公認(rèn)的結(jié)果［2］,。 

       20 世紀(jì) 40 年代，Simons 等［3］發(fā)現(xiàn)在患者疼痛部位的肌肉內(nèi)可以找到壓痛的條索結(jié)節(jié),，針刺這些條索結(jié)節(jié)可以緩解或消除相應(yīng)部位的疼痛,。之后觀察到準(zhǔn)確針刺此點(diǎn),，即肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（myofascial trigger point，MTrP）會(huì)出現(xiàn)局部肌肉的抽搐現(xiàn)象（local twitch response,，LTR）,，若針刺后出現(xiàn) LTR 則消除疼痛的效果更好［3］。Hong 等［4］通過(guò)電生理研究發(fā)現(xiàn)這個(gè)結(jié)節(jié)有自發(fā)放電的現(xiàn)象,，通過(guò)形態(tài)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)肌纖維細(xì)胞也有結(jié)構(gòu)性的改變,，并且成功建立了隱性MTrP 的動(dòng)物模型。Shah 等［5]利用微透析在 MTrP 周?chē)l(fā)現(xiàn)了生化物質(zhì)的改變,。根據(jù)這些前期研究和臨床MTrP 的治療經(jīng)驗(yàn),，Dommerholt 等［6］建立了 MTrP 發(fā)病機(jī)制的整體學(xué)說(shuō)。 

      近年來(lái),，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型［7-8］為我們提供了更理想的研究條件,。利用大鼠觸發(fā)點(diǎn)模型發(fā)現(xiàn)，MTrP 是一堆串珠樣聚集在一起的攣縮結(jié)節(jié),，并且有 20~60 μV 間歇性自發(fā)放電［9］,。研究表明，觀察組在干針治療后,，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)處肌纖維自發(fā)電活動(dòng)顯著低于牽張對(duì)照組［10］,；準(zhǔn)確針刺 MTrP 較針刺觸發(fā)點(diǎn)外的肌肉纖維更能升高乙酰膽堿受體和乙酰膽堿酯酶水平［11］；MTrP 纖維處乙酰膽堿染色面積顯著大于非觸發(fā)點(diǎn)區(qū)域［12］,。比較傳統(tǒng)針灸穴位與 MTrP理論治療臨床某些疾病,，MTrP 療效似乎優(yōu)于傳統(tǒng)穴位，且更具有可重復(fù)性,，如痛經(jīng)［13］,、膝骨性關(guān)節(jié)炎［14］、慢性盆腔炎［15］,、圍產(chǎn)期恥骨聯(lián)合分離癥［16］和中風(fēng)后肩部肌肉痙攣［17］,。研究［3,10］表明，MTrP 與針灸穴位的位置有些比較接近,，有些重疊,，但解剖定位必是在肌肉上（因針刺有肌肉的抽搐反應(yīng)）。同時(shí),，筆者采用牽涉痛思路定位 MTrP,，發(fā)現(xiàn)其分布路徑與經(jīng)絡(luò)走行類(lèi)同。臨床上,，采用牽涉痛思路定位并治療 MTrP常表現(xiàn)出與針刺穴位相似的臨床效果,。筆者在臨床采用 MTrP 治療疾病的實(shí)踐中摸索出筋膜力學(xué)思路、周?chē)窠?jīng)思路和血管思路,，使其治療疾病的范疇與傳統(tǒng)針灸類(lèi)同,，并且可以開(kāi)闊思路,。因此，筆者希望通過(guò)現(xiàn)代科學(xué)研究結(jié)果,，建立一套以現(xiàn)代解剖,、生理和病理學(xué)為基礎(chǔ)的經(jīng)絡(luò)和穴位體系。本文假設(shè)穴位的本質(zhì)是 MTrP，經(jīng)絡(luò)的循行部位是不同 MTrP 牽涉痛相互的重疊和連接，根據(jù)這個(gè)假設(shè)比較兩者的異同,，同時(shí)探討經(jīng)絡(luò)穴位的現(xiàn)代化研究方向,。

1 材料與方法

1.1 圖譜收集和制作方式 

MTrP 的牽涉痛區(qū)域取自 Myofascial Pain and Dysfunction: the Trigger Point Manual ［3］和 Myofascial Pain and Dysfunction: the Trigger Point Manual. Vol 2［18］中各肌牽涉痛圖，經(jīng)脈圖取自《國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)絡(luò)穴位掛圖》（吳中朝,，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社）,，包括十二經(jīng)脈和任督二脈。對(duì)比圖由 6 名研究者獨(dú)自完成,，其中 3 名為西醫(yī)主任醫(yī)師,，且有 5~30 年 MTrP 治療經(jīng)驗(yàn)；2 名是中醫(yī)主任醫(yī)師,，具有 5~10 年 MTrP 治療經(jīng)驗(yàn),；1 名是中醫(yī)主治醫(yī)師，具有 10 年 MTrP 治療經(jīng)驗(yàn),。經(jīng)過(guò)仔細(xì)辨認(rèn)對(duì)照經(jīng)絡(luò)圖與牽涉痛圖,，通過(guò)photoshop軟件粘貼合成形成牽涉痛區(qū)域和經(jīng)絡(luò)對(duì)比圖，并在圖旁附以文字說(shuō)明,。6 名研究者共提供 84 幅對(duì)比合成圖,，并經(jīng)多次討論確定以每條經(jīng)脈為準(zhǔn)的 MTrP牽涉痛區(qū)域和經(jīng)脈對(duì)應(yīng)圖。 

1.2 圖譜對(duì)比 

經(jīng)分析后發(fā)現(xiàn),，十二條經(jīng)脈和任督二脈可與不同肌肉發(fā)生的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)牽涉痛路徑相似,。

①手太陰肺經(jīng)起于前斜角肌觸發(fā)點(diǎn)區(qū)域，關(guān)聯(lián)沿途肌肉的觸發(fā)點(diǎn)牽涉痛區(qū)域,，到拇指橈側(cè),；通過(guò)第一、二肋的聯(lián)系,，調(diào)節(jié)肺功能（圖 1）,。

②手厥陰心包經(jīng)起于鎖骨下肌、胸小肌和胸大肌牽涉痛區(qū)域,，關(guān)聯(lián)沿途肌肉的觸發(fā)點(diǎn)牽涉痛區(qū)域,，到手掌中指處（圖 2）。

③手少陰心經(jīng)起于前鋸肌和胸小肌觸發(fā)點(diǎn)區(qū)域,，關(guān)聯(lián)沿途肌肉的觸發(fā)點(diǎn)牽涉痛區(qū)域,，到手的尺側(cè)（圖 3）,，此兩經(jīng)起點(diǎn)的 MTrP 在臨床確實(shí)對(duì)心臟功能有調(diào)節(jié)作用。

④手太陽(yáng)小腸經(jīng)起于小指展肌觸發(fā)點(diǎn)區(qū)域,，關(guān)聯(lián)沿途肌肉的觸發(fā)點(diǎn)牽涉痛區(qū)域（圖 4）,。

⑤手少陽(yáng)三焦經(jīng)起于環(huán)指伸肌觸發(fā)點(diǎn)區(qū)域，關(guān)聯(lián)沿途肌肉的觸發(fā)點(diǎn)牽涉痛區(qū)域,，直至內(nèi)外側(cè)翼狀肌,、翼內(nèi)外肌、顳肌和后斜角肌觸發(fā)點(diǎn)區(qū)域（圖 5）,，其中最可能與三焦經(jīng)有關(guān)的是后斜角肌,。

⑥手陽(yáng)明大腸經(jīng)起于第二指骨間背側(cè)肌觸發(fā)點(diǎn)區(qū)域，關(guān)聯(lián)沿途肌肉的觸發(fā)點(diǎn)牽涉痛區(qū)域,，直至鼻翼肌,、上下口輪匝肌和胸鎖乳突肌觸發(fā)點(diǎn)牽涉痛區(qū)域（圖 6），其中最可能與大腸經(jīng)有關(guān)的是胸鎖乳突肌,，因?yàn)樾苯羌『托劓i乳突肌的觸發(fā)點(diǎn)可以刺激迷走神經(jīng)而影響腸道和腹腔臟器的功能,。

⑦足太陰脾經(jīng)起于 短屈肌觸發(fā)點(diǎn)牽涉痛區(qū)域，于腿內(nèi)側(cè),，關(guān)聯(lián)沿途肌肉的觸發(fā)點(diǎn)牽涉痛,，經(jīng)腹直肌向上到肋間肌和舌肌（圖 7）,。

⑧足少陰腎經(jīng)起于前足底 內(nèi)收肌觸發(fā)點(diǎn)牽涉痛區(qū)域,，在足太陰脾經(jīng)后方，腿的內(nèi)側(cè)上行,，也經(jīng)腹部上行到舌骨下肌群,，關(guān)聯(lián)沿途肌肉的觸發(fā)點(diǎn)牽涉痛區(qū)域（圖 8）。

⑨足厥陰肝經(jīng)起于 趾足背上部向后,，沿腿內(nèi)側(cè),，經(jīng)腹部上行到胸下肋間，關(guān)聯(lián)沿途肌肉的觸發(fā)點(diǎn)牽涉痛區(qū)域（圖 9）,。

⑩足太陽(yáng)膀胱經(jīng)起于額肌,、降眉肌觸發(fā)點(diǎn)區(qū)域，至頭頂經(jīng)枕肌,、頭夾肌,、頭半棘肌、枕下肌群等頸后肌群觸發(fā)點(diǎn)區(qū)域,，在軀干分兩條沿豎脊肌的內(nèi),、外側(cè)，涉及腰方肌深層觸發(fā)點(diǎn)和腰大肌觸發(fā)點(diǎn)，至臀部臀大肌,、臀中肌,、梨狀肌觸發(fā)點(diǎn)區(qū)域，沿大小腿后側(cè)腘繩肌,、腘肌,、跖肌觸發(fā)點(diǎn)區(qū)域，比目魚(yú)肌第三觸發(fā)點(diǎn),，腓腸肌外側(cè)頭觸發(fā)點(diǎn),，腓骨第三肌觸發(fā)點(diǎn)，以及關(guān)聯(lián)沿途肌肉的觸發(fā)點(diǎn)至足小趾外側(cè)牽涉痛區(qū)域（圖 10）,。

?足陽(yáng)明胃經(jīng)起于面部顴肌觸發(fā)點(diǎn)牽涉痛區(qū)域,，經(jīng)提上唇肌、提口角肌和降口角?。ㄟ@些頭面部細(xì)小肌肉的牽涉痛區(qū)域均在局部，即牽涉痛區(qū)域和觸發(fā)點(diǎn)區(qū)域相同,，圖中未標(biāo)注）,，至咬肌前部觸發(fā)點(diǎn)區(qū)域，然后下行至胸骨旁,，經(jīng)胸大肌,、胸小肌外側(cè)觸發(fā)點(diǎn)，胸部多裂肌觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛區(qū)域,，再沿恥骨聯(lián)合旁腹直肌內(nèi)側(cè)觸發(fā)點(diǎn)至大腿前內(nèi)側(cè),，以及股直肌、股中間肌,、股內(nèi)收長(zhǎng)短肌觸發(fā)點(diǎn),，至小腿前側(cè)脛骨脊外側(cè)與脛骨前肌、趾長(zhǎng)伸肌,、相應(yīng)骨間肌觸發(fā)點(diǎn),，及關(guān)聯(lián)沿途肌肉的觸發(fā)點(diǎn)牽涉痛區(qū)域（圖 11）。

?足少陽(yáng)膽經(jīng)起于額肌和枕肌觸發(fā)點(diǎn)牽涉痛區(qū)域,，經(jīng)過(guò)耳和頭側(cè)方咬肌后部,、顳肌觸發(fā)點(diǎn)，至頸側(cè)方肩胛提肌,、斜方肌觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛區(qū)域,，沿胸部前鋸肌、背闊肌,、胸部多裂肌觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛區(qū)域,，再經(jīng)腰方肌淺層至臀小肌、闊筋膜張肌、股外側(cè)肌觸發(fā)點(diǎn),，到小腿外側(cè)腓骨長(zhǎng),、短肌和相應(yīng)骨間背側(cè)肌觸發(fā)點(diǎn)，及關(guān)聯(lián)沿途肌肉的觸發(fā)點(diǎn)牽涉痛區(qū)域（圖 12）,。

      由于靠近中線的軀干肌觸發(fā)點(diǎn)疼痛在相近的兩側(cè)表達(dá),，所以任督二脈就在軀干中線投影，通過(guò)牽涉痛區(qū)域組合后可以表現(xiàn)出這兩條經(jīng)脈,。通過(guò)各肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)牽涉痛區(qū)域組合的經(jīng)脈圖發(fā)現(xiàn)一些肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)牽涉痛區(qū)域和多條經(jīng)脈重合,。督脈循行即為多裂肌和椎旁肌的牽涉痛區(qū)域（圖 13），這些肌肉調(diào)節(jié)著脊柱的節(jié)段位置,，節(jié)段位置改變又與交感神經(jīng)節(jié)的張力和神經(jīng)干出入口大小有關(guān),。所以，通過(guò)刺激多裂肌和椎旁肌觸發(fā)點(diǎn)或督脈可以矯正脊柱的位置,，治療脊柱關(guān)聯(lián)疾病,。任脈與錐狀肌、腹直肌,、胸骨肌和胸肌的牽涉痛區(qū)域有關(guān),，是兩側(cè)軀干肌的匯合點(diǎn)（圖 14），與軀干疑難雜癥有關(guān),。

2 討論

2.1 MTrP 位置和牽涉痛的特點(diǎn) 

MTrP 與傳統(tǒng)穴位最大的不同點(diǎn)在于所有肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)都在肌肉纖維上,，并被病理學(xué)所證實(shí)［4,8-9,13］，而傳統(tǒng)穴位可以在其他結(jié)構(gòu)上,。經(jīng)過(guò)對(duì) MTrP 牽涉痛路徑與經(jīng)脈循行路徑的對(duì)比合成,，將各個(gè)骨骼肌的MTrP 牽涉痛線連接起來(lái)，可以基本構(gòu)成十二條經(jīng)脈線和任督二脈線,。但是,，MTrP 牽涉痛路徑與經(jīng)脈循行路徑的對(duì)比合成，一些具有較好的連貫性,，而一些卻斷斷續(xù)續(xù),。僅用單純的牽涉痛原理（中樞致敏）無(wú)法解釋這種現(xiàn)象。因此,，一定還有其他的因素參與,，最可能的因素為上下連貫的筋膜力學(xué)，即筋膜鏈,，可以構(gòu)成相對(duì)連貫的經(jīng)脈線路［19-22］,。其實(shí)，無(wú)論是上半身還是下半身都有筋膜力學(xué)的身影,。本文的對(duì)比合成圖只能說(shuō)明它們?cè)谲|體表面的類(lèi)同,，所以接下來(lái)有必要進(jìn)一步開(kāi)展經(jīng)脈和肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)在臨床和基礎(chǔ)研究方面的關(guān)聯(lián)性研究,。 

       根據(jù) Zhang［23］和 Huang［24］等的資料證據(jù)，MTrP是一個(gè)有病理解剖基礎(chǔ)的攣縮小結(jié)節(jié),，并且在肌纖維上聚集成一堆,，形成一個(gè)條索結(jié)節(jié)樣的實(shí)體改變。它們?cè)诠忡R下呈串珠樣改變,，在電鏡下可見(jiàn)肌纖維細(xì)胞內(nèi)線粒體明顯減少［8-9,23］,；肌電生理研究呈現(xiàn)間歇性的自發(fā)放電現(xiàn)象［8-9,24］；B 超下顯示肌肉結(jié)節(jié)樣變和筋膜構(gòu)型的改變［25］,。因此,，大多數(shù)情況下 MTrP 可以通過(guò)外部觸診觸到。由于 MTrP 遍及全身每一塊肌肉,，所以,，基于發(fā)病癥狀和臨床表現(xiàn)對(duì) MTrP 的描述與傳統(tǒng)針灸穴位大體一致［26］。因此利用 MTrP 原理治療許多臨床痛證效果明顯,。 

       牽涉痛規(guī)律是 20 世紀(jì)在臨床中發(fā)現(xiàn)的一種觸發(fā)點(diǎn)在軀體上的疼痛表達(dá)現(xiàn)象,，通過(guò)在受試者觸發(fā)點(diǎn)上注射 10%氯化鈉溶液復(fù)現(xiàn)了相同的表現(xiàn)，此特征性牽涉痛與神經(jīng)節(jié)段不在同一平面［27-28］,。因此,，將其命名為疼痛的牽涉路徑，并非完全是病灶的位置,，而是一種觸發(fā)點(diǎn)通過(guò)脊髓中樞致敏后在軀體上的疼痛投影，即牽涉痛,。并且在臨床中發(fā)現(xiàn) 40%的牽涉痛區(qū)域與觸發(fā)點(diǎn)的位置基本一致,，此規(guī)律發(fā)生在靠近軀干中心線的肌肉；60%的牽涉痛與觸發(fā)點(diǎn)位置不同［29］,。如果不能準(zhǔn)確地找到觸發(fā)點(diǎn)位置,，就無(wú)法有效治療疼痛。這些 MTrP 的牽涉痛也被認(rèn)為與脊髓的中樞敏化有關(guān)［3-4］,；而且,，大部分牽涉痛路徑與中醫(yī)經(jīng)脈的走行類(lèi)似［29］。同樣,，筆者在臨床工作中還發(fā)現(xiàn)如果準(zhǔn)確地觸及或針刺到觸發(fā)點(diǎn),，其局部會(huì)出現(xiàn)肌肉抽搐反應(yīng)，即局部肌肉跳動(dòng),，會(huì)有很好的鎮(zhèn)痛效果,。這種跳動(dòng)常帶有強(qiáng)烈的酸脹麻或沿牽涉痛區(qū)域放射感。很多觸發(fā)點(diǎn)的位置與針灸穴位位置近似,。 

2.2 MTrP 和穴位的比較和分析 

傳統(tǒng)針灸提倡循經(jīng)取穴,，雖然古人也強(qiáng)調(diào)揣穴的重要性，但未明確交待觸診到穴位是什么感覺(jué)。如果只按同身寸法或骨度分寸法取穴,，很難實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位,。按牽涉痛的路徑進(jìn)行觸診，并且按照 3 個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)去評(píng)估定位每個(gè) MTrP［30］,，既提高了定位的準(zhǔn)確性,，也體現(xiàn)了牽涉痛定位思路與經(jīng)絡(luò)取穴思路的一致性。盡管后續(xù)發(fā)展的經(jīng)筋理論利用觸診提高了治痛效果,，但由于仍不清楚穴位的實(shí)質(zhì)是什么,，導(dǎo)致認(rèn)為任何結(jié)節(jié)（筋節(jié)點(diǎn)）都是穴位［31］。阿是穴以患者出現(xiàn)的疼痛點(diǎn)為取穴依據(jù)［32］,，但其“不固定”的特征使穴位在人體結(jié)構(gòu)上的定位模糊,，造成刺肌肉、肌間溝,、神經(jīng),、骨膜、血管等的不同方法出現(xiàn),，針刺部位無(wú)法統(tǒng)一規(guī)范,。 

        由于無(wú)法找到傳統(tǒng)針灸的穴位和經(jīng)絡(luò)的物質(zhì)或生物學(xué)基礎(chǔ)，筆者假設(shè) MTrP 可能就是傳統(tǒng)針灸穴位,，跳出國(guó)外以注射化學(xué)藥劑造成局部損傷的造模方式,，以鈍性打擊和重復(fù)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行造模，復(fù)制了大鼠的MTrP 模型,，清楚地看到彩色 MTrP 縱截面和橫截面的細(xì)胞圖［8-9,23］,；發(fā)現(xiàn) MTrP 發(fā)生后的自發(fā)放電特征，即具有間歇性和外界刺激的突發(fā)性,，以及在電鏡下觀察到 MTrP 的肌纖維細(xì)胞內(nèi)因線粒體明顯減少導(dǎo)致的缺血,、缺氧現(xiàn)象［23］；還觀察到觸發(fā)點(diǎn)的活化程度與觸發(fā)點(diǎn)攣縮結(jié)節(jié)的數(shù)量,、自發(fā)放電頻率和肌電幅度呈正相關(guān)［23-24］,，證明了需要治療的結(jié)節(jié)壓痛點(diǎn)是存在病理細(xì)胞改變的，只有在肌肉上出現(xiàn)這種細(xì)胞的病理改變,，才有針刺的必要,。為了進(jìn)一步證實(shí)精確針刺的效果，筆者對(duì) MTrP 模型大鼠的腓腸肌進(jìn)行乙酰膽堿染色,，發(fā)現(xiàn)精確針刺觸發(fā)點(diǎn)和遠(yuǎn)離觸發(fā)點(diǎn) 2 cm 的針刺之間存在明顯差別：精確針刺觸發(fā)點(diǎn)自發(fā)放電的波幅,、放電頻率降低，而非精確針刺觸發(fā)點(diǎn)僅表現(xiàn)為放電頻率降低,，說(shuō)明精確針刺觸發(fā)點(diǎn)的效果更好,；精確針刺觸發(fā)點(diǎn)后,，針刺局部的乙酰膽堿濃度降低，乙酰膽堿受體濃度減少,，乙酰膽堿酯酶濃度升高,，而非精準(zhǔn)針刺觸發(fā)點(diǎn)對(duì)這些參數(shù)沒(méi)有明顯改變［11］。說(shuō)明只有精準(zhǔn)針刺 MTrP 才能使局部有電生理和生化方面的改變,。筆者認(rèn)為傳統(tǒng)中醫(yī)穴位也應(yīng)該有精確的定位,，穴位不夠精準(zhǔn)時(shí)，針刺的效果也會(huì)產(chǎn)生差異,，導(dǎo)致臨床療效的差異,。筆者通過(guò)樣本熵的數(shù)學(xué)模型檢測(cè)精確針刺觸發(fā)點(diǎn)和拉伸觸發(fā)點(diǎn)上筋膜的樣本熵值，發(fā)現(xiàn)精確針刺觸發(fā)點(diǎn)的樣本熵值最高,，而拉伸觸發(fā)點(diǎn)肌肉和其筋膜只能提供部分樣本熵值,，二者一起合用其樣本熵值只與針刺觸發(fā)點(diǎn)的樣本熵值一樣［10］，說(shuō)明精準(zhǔn)針刺觸發(fā)點(diǎn)的效果最好而且更徹底,。上述研究為假設(shè)現(xiàn)代 MTrP 是傳統(tǒng)針灸穴位的觀點(diǎn)提供了一定的證據(jù),。國(guó)外研究［26］表明在大多數(shù)傳統(tǒng)針灸穴位周?chē)梢哉业?MTrP（具有三大金標(biāo)準(zhǔn)）。

2.3 MTrP 現(xiàn)代化研究和經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象的關(guān)系 

Dorsher 等［26］總結(jié)了 255 個(gè) Simons 和 Travell 提出的觸發(fā)點(diǎn)與傳統(tǒng)腧穴在解剖位置和臨床主治的相關(guān)性,，發(fā)現(xiàn)有92%的觸發(fā)點(diǎn)和腧穴在解剖位置上相對(duì)應(yīng),，79.5%的觸發(fā)點(diǎn)與腧穴在臨床主治相關(guān)，76%的觸發(fā)點(diǎn)牽涉痛區(qū)域與其對(duì)應(yīng)腧穴所在的經(jīng)脈走行一致［26,29,33］,，說(shuō)明穴位與經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切,，與中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)一致。假設(shè)經(jīng)絡(luò)只是一種臨床現(xiàn)象,，那么牽涉痛現(xiàn)象可能就是經(jīng)絡(luò)的藍(lán)本［29］,。 

       臨床上，筆者對(duì)人體斜角肌 MTrP 進(jìn)行針刺時(shí),，在患者上肢、前胸和后背出現(xiàn)的牽涉痛區(qū)域,，類(lèi)似手太陰肺經(jīng),、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、部分手少陽(yáng)三焦經(jīng)的循行走向,。最容易理解的是手太陰肺經(jīng)：當(dāng)斜角肌觸發(fā)點(diǎn)活化時(shí)會(huì)出現(xiàn)上肢到手部和前胸的疼痛,，部分患者同時(shí)伴有呼吸困難和胸悶；當(dāng)利用針刺滅活了斜角肌觸發(fā)點(diǎn)后,，疼痛消失的同時(shí)呼吸困難也改善,。因?yàn)樾苯羌』罨|發(fā)點(diǎn)本身的牽涉痛就在這些部位，同時(shí)斜角肌的活動(dòng)輔助第一,、二肋骨運(yùn)動(dòng),，并協(xié)助呼吸,。應(yīng)用頸八針治療斜角肌和胸鎖乳突肌后，除上肢疼痛緩解外,，也改善了腸道功能［34］,，屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)和手少陽(yáng)三焦經(jīng)的特征。因?yàn)檫@兩塊肌肉的觸發(fā)點(diǎn)自發(fā)放電或是肌筋膜的嵌壓,，都可以刺激從其經(jīng)過(guò)的迷走神經(jīng),，造成消化系統(tǒng)的功能障礙。但是古人不知道什么是迷走神經(jīng),，因此認(rèn)為其是一種經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象,。這也說(shuō)明經(jīng)絡(luò)不但和牽涉痛規(guī)律有關(guān)，還和神經(jīng)的分布特征有關(guān),，肌筋膜呈現(xiàn)一個(gè)整體鏈接狀態(tài),，相互連接相互影響［35］，并參與整體和局部杠桿平衡功能,。另外,，還發(fā)現(xiàn)骨骼肌在從起點(diǎn)到止點(diǎn)走行過(guò)程中發(fā)出肌束止于肌筋膜上，當(dāng)肌肉用力收縮時(shí)可以使合力順著肌腱的方向走行,，同時(shí)將部分要求協(xié)同和穩(wěn)定的力傳遞到相關(guān)的筋膜和骨膜上［19-20,22,35-36］,，肌筋膜和深筋膜上下相連、共同參與完成整體運(yùn)動(dòng)力學(xué)的傳遞功能,。如果一個(gè)位置的筋膜張力過(guò)大會(huì)造成遠(yuǎn)處骨骼肌的觸發(fā)點(diǎn)出現(xiàn),，治療這種觸發(fā)點(diǎn)可以在某種程度上解決或上或下的疼痛，與傳統(tǒng)針灸上病下治,、下病上治的理論相符,。筆者通過(guò)實(shí)驗(yàn)［37-38］證實(shí)了其中的原因：每塊肌肉在走行中會(huì)發(fā)出肌纖維止于肌筋膜，觸發(fā)點(diǎn)的出現(xiàn)可以使肌筋膜皺縮,，并拉緊肌筋膜使其鄰近的筋膜孔變狹窄,，經(jīng)針刺觸發(fā)點(diǎn)治療后則變小，肌筋膜和筋膜孔則恢復(fù)正常,。這種情況說(shuō)明所有筋膜的過(guò)大張力可能都是觸發(fā)點(diǎn)造成的,。另外，由于筋膜孔變狹窄也會(huì)對(duì)通過(guò)的血管和神經(jīng)造成壓迫,，可能使感覺(jué)功能出現(xiàn)問(wèn)題,，因此，肌筋膜鏈也可能是經(jīng)絡(luò)的組成部分,。 

       筆者在臨床治療時(shí)發(fā)現(xiàn)以觸發(fā)點(diǎn)原理治療各種神經(jīng)性疼痛（如三叉神經(jīng)痛,、帶狀皰疹后遺疼痛等）后，患者癥狀會(huì)明顯好轉(zhuǎn)或治愈,。起效的原因可能為 MTrP 會(huì)間歇性自發(fā)放電,，經(jīng)過(guò)的神經(jīng)干或神經(jīng)支會(huì)受此電刺激影響,，引發(fā)周?chē)窠?jīng)的間歇性、致敏性疼痛［ 8-9,24,39-40］,。因此,，準(zhǔn)確針刺觸發(fā)點(diǎn)能夠有效治療一些藥物療效差的疼痛。由于筋膜對(duì)神經(jīng)和血管的嵌壓和刺激程度不完全一致,，以及筋膜各種不平衡受力,，導(dǎo)致人體局部杠桿系統(tǒng)失調(diào)（圖 15）。 

2.4 通過(guò) MTrP 研究假設(shè)經(jīng)絡(luò)本質(zhì) 

假設(shè)經(jīng)絡(luò)是 MTrP 引起脊髓中樞致敏反應(yīng),，而后在軀體上形成虛擬投影,，結(jié)合筋膜力學(xué)和筋膜鏈的張力改變，以及神經(jīng)和血管受到嵌壓及病理性生物電刺激的綜合性現(xiàn)象,。牽涉痛來(lái)自某個(gè)局部病灶在中樞中轉(zhuǎn)化的感受,，通過(guò)傳入神經(jīng)傳導(dǎo)到脊髓后角后，在脊髓整合,，并在軀體上的虛擬投影,，是一種脊髓中樞的致敏現(xiàn)象［40］，實(shí)驗(yàn)研究［30］也證明觸發(fā)點(diǎn)的發(fā)生會(huì)出現(xiàn)脊髓中樞的改變,。所以,，經(jīng)絡(luò)作為理論在科學(xué)上是存在的，但實(shí)體可能不存在,。傳統(tǒng)穴位可能是MTrP,，經(jīng)絡(luò)的走行可能是由于脊髓中樞致敏后，使每塊受累骨骼肌產(chǎn)生觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛,，在軀體上相應(yīng)疊加的一種投射,，結(jié)合筋膜力學(xué)和人體杠桿的改變，使血管和神經(jīng)受到嵌壓和刺激,，影響到不同內(nèi)臟器官的功能,。以現(xiàn)代科學(xué)為基礎(chǔ)的經(jīng)絡(luò)學(xué)習(xí)，通過(guò)解剖,、生理和病理來(lái)解疑,，才能更好地科學(xué)論證經(jīng)絡(luò)腧穴理論。 

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