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更多內(nèi)容分享,，歡迎加入疼痛技術交流高級群，群號碼：287129985 摘要]：作為西方針刺療法(Western Acupuncture)的靈魂---激痛點（Trigger Point）理論，與傳統(tǒng)針灸學的腧穴理論有太多的相似,。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn),，超過92%的激痛點（235/255）與腧穴在解剖上相對應。而79.5%針灸灸穴位所主治的局部疼痛與其對應的MTrP相似,。二者均可以引發(fā)類似的線性感傳,。其中二者完全一致或基本完全一致達76%，另有14%也有部分一致,。其次,，二者均可主治內(nèi)臟性癥狀，如腹瀉,、便秘,、痛經(jīng)等。因此,，二者在解剖位置，臨床主治,，針刺引起線性感傳等方面,，都有著十分的相似性。 近年來,，在中國傳統(tǒng)針灸療法的基礎之上,，西方提出了所謂的西方醫(yī)學針灸療法(Western Medical Acupuncture)或西方針灸療法(West Acupuncture)。由于其主要刺激點是激痛點（Trigger Point）,，所以又稱之為激痛點針刺療法（Trigger Point Acupuncture）或干針療法（Dry Needling）,。這種新針刺療法在歐美等國家和地區(qū)迅速發(fā)展并成熟，影響越來越大,。例如在Google上以Acupuncture搜索,，可得到16 700 000個查詢結果，而以Trigger point（激痛點）搜索,，則可得到29 900 000個查詢結果,。從這一點來看，在公眾英文文獻中,，它的影響可能已經(jīng)超過針灸,。 激痛點是指按壓時可出現(xiàn)局部敏感痛點，甚至可引起遠端疼痛,有時還可產(chǎn)生感傳性植物神經(jīng)癥狀及本體感覺障礙的部位,。它的產(chǎn)生常與內(nèi)臟性疼痛,、神經(jīng)根性疼痛及肌筋膜性疼痛有關。從其臨床特征來看,，它與傳統(tǒng)針灸學中的阿是穴十分類似,，但它更系統(tǒng)，且有其現(xiàn)代醫(yī)學的理論與臨床基礎。新近的研究顯示,，在治療肌筋膜疼痛方面,，激痛點針刺療法臨床療效也似乎較傳統(tǒng)針灸更好。由于它與包括阿是穴在內(nèi)的傳統(tǒng)針灸穴位無論是主治,、針感,、還是生理、病理特征,、臨床主治均有一定的聯(lián)系,。而且，針刺等機械刺激它也可產(chǎn)生類似循經(jīng)感傳的現(xiàn)象,。因此,，積極跟蹤激痛點與穴位比較研究的有關成果，對于闡述循經(jīng)感傳現(xiàn)象的機理,，穴位的實質(zhì),，甚至針灸治療的原理等無疑有重要的幫助。 1位置的重疊性 目前,，臨床上以肌筋膜激痛點（Myofascial Trigger Point,，MTrP）的研究最為廣泛和深入。MTrP是指骨骼肌內(nèi)可觸及之緊繃肌帶所含的局部高度敏感的壓痛點,。按壓它時,，可激發(fā)特征性的整塊肌肉痛、并擴散到周圍或遠隔部位的感傳痛（Referred Pain）或稱“牽涉痛”,。它不同于其它激痛點,，如皮膚性、韌帶性,、骨膜性及非肌筋膜性的激痛點等,。根據(jù)其是否伴有自發(fā)性疼痛，它可分為活性激痛點（Active Trigger Point）與隱性激痛點（Latent Trigger Point）,。前者可自發(fā)地引致疼痛,，而后者在受壓下才會引起疼痛。 MTrP是骨骼肌中可觸摸的緊繃肌帶中的高度敏感小點,。它常常位于受累肌肉的中部或肌腹上,，或肌肉與肌腱交界處，肌筋膜邊緣易拉傷處,，肌肉附著于骨突的部位等,。其面積通常小于1cm2的壓痛點，持續(xù)壓迫(10s)或針刺?？梢鹪摷∪庀嚓P區(qū)域的牽涉痛,，此處亦可觸及小結節(jié),。 有關激痛點的經(jīng)典著作——《肌筋膜疼痛與機能障礙：激痛點手冊》，全身存在255個激痛點,。它大約是中國傳統(tǒng)針灸經(jīng)穴的2/3稍多,，主要用于治療肌筋膜炎引起的疼痛綜合征等。由于MTrP所誘發(fā)的疼痛可以沿整塊肌肉向遠端部位傳導,，產(chǎn)生感傳性疼痛,，且當機械刺激如針刺它時，可長時間地減輕疼痛,。這與針刺刺激穴位的效應十分相似,。因此，早在1977年,，提出疼痛“閘門學說”的 Melzack R等比較了二者的疼痛主治及感傳痛路線,，發(fā)現(xiàn)激痛點與傳統(tǒng)針灸穴位具有高度的一致性，二者符合率達71%,。但由于他將3cm范圍內(nèi)的穴位與MTrP均視為重疊,，因此，這一結果遭到Travell JG.和Simons DG.的否定,。Travell JG.和Simons DG認為,，MTrP與傳統(tǒng)的針灸穴位是固定的不一樣，每個人的MTrP位置都不一樣,，只是為了敘述方便，才在書上標記出來,，沒有任何兩個人的MTrP位置完全一樣,。此后，Birch S發(fā)現(xiàn),，傳統(tǒng)針灸教科書中許多針灸穴位的主治中并沒有提到主治局部疼痛病證,，通過進一步的分析與比較，他認為,，較之經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴,，激痛點跟阿是穴更相似。Hong CZ也認為,阿是穴與激痛點的位置相當類似,，甚至重疊,。但是，激痛點理論的創(chuàng)始人Travell等并不認同這些觀點,，認為MTrP不同于正常的腧穴,，也不同于中醫(yī)的阿是穴。 本人認為,，腧穴與MTrP確有不同之處,。前者不僅有病理屬性,，還有生理屬性；而后者則僅屬于病理性,。但近年來的研究表明,，MTrP的位置確有與其周圍組織不同之處，有其獨特的生理特性,。其次,，腧穴的位置雖然相對固定，但其具體位置也常因人而異,。因此,，Travell JG.和Simons DG的否定也難以令人信服。 由于針灸腧穴既有遠治作用,，又有近治作用,。這樣，所有的腧穴,，均應可主治近處的局部疼痛,。而Birch S.以部分針灸腧穴未有疼痛主治為由，否定所有腧穴均可治療疼痛的事實,，這一觀點顯然是有所欠缺,。其次，眾所周知,，早期的針刺部位實際上就是當今我們所謂的阿是穴,，即“以痛為腧”。如《靈樞·背俞篇》說：“則欲得而驗之,，按其處,，應在中而痛解，乃其俞也,?！焙髞戆l(fā)展為孫思邈的“阿是之法”。正是隨著這種“阿是穴”的增加,，人們發(fā)現(xiàn)有些穴位的位置相對固定,，才逐漸開始有了固定的名稱，并逐漸積累,，越來越多,。隨著經(jīng)絡理論的發(fā)展，由于許多腧穴位于經(jīng)絡線上或附近,，這樣,，古人逐漸給這些穴位安個“家”--“歸經(jīng)”，于是便有了“經(jīng)穴”與“非經(jīng)穴”的區(qū)別,?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》成書時,，歸經(jīng)的腧穴只有161個，《針灸甲乙經(jīng)》問世時,，經(jīng)穴已達349個,。由于不同時代、不同醫(yī)家的觀點各異,，因此,，對同一穴位便出現(xiàn)了不同的歸經(jīng)。直至清代《針灸逢源》問世,，361個穴位才有了統(tǒng)一的,，并被公認的“家”。在歸經(jīng)過程中,，許多不確定因素都曾或多或少地影響到其歸經(jīng),。因此，可以認為,，經(jīng)穴與經(jīng)外奇穴在本質(zhì)上是沒有區(qū)別的,。例如，膏膏肓俞,、厥陰俞,、風市等在《千金方》還原本是經(jīng)外奇穴，后來才被歸為經(jīng)穴,；現(xiàn)在所謂的“闌尾穴”,、“膽囊穴”最初也只是阿是穴，后來才逐漸成為奇穴,。其實,，它們都位于經(jīng)脈線上，因此,，本質(zhì)上仍屬經(jīng)穴,。因此,，上述的研究結果顯示,，無論MTrP是與經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴,，還是阿是穴相關,，均說明它與傳統(tǒng)的針灸穴位有著深刻的相關性。 Dr.Dosher利用解剖軟件和解剖圖,，共比較了255個MTrP和747個經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴的符合程度,。將激痛點和針灸穴位相距在其2厘米以內(nèi)，而且位于同一塊肌肉,，稱之為對應點(Corresponding point),。并比較了這些對應點的臨床疼痛主治,，以及相對應的激痛點的疼痛感傳路線與相應的針灸穴位所在的經(jīng)絡分布。結果發(fā)現(xiàn)92%的MTrP與針灸穴位在解剖上相對應,。針灸穴位中,，其中79.5%的穴位所主治的局部疼痛與其對應的MTrP相似。 由于頭頂部及四肢未端的穴位密度大,，如果按作者“將2厘米以內(nèi),，且位于同一肌肉內(nèi)的穴位與MTrP定義為對應點”，那么,，勢必導致多個穴位與同一個MTrP“對應”,，其結果也肯定會有所偏頗。但是眾所周知,，穴位并非一個“點”,，而是一個“小區(qū)”。因此,，事實上有的穴位本身就有可能重合,。這也可能是穴位的功能只具有相對的特異性的原因之一。因此,，可以認為,，MTrP與傳統(tǒng)的穴位在解剖位置上確實具有相當高的重合率。 2 針感的相似性 針刺穴位時,，施針者常會感覺到針下的局部有一定的沉重感,，正所謂“氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉”（《標幽賦》）,。這種沉重感主要是由于腧穴部位肌肉輕微緊張性收縮所造成的,。如果針感強烈，還會出現(xiàn)明顯的肌肉收縮現(xiàn)象,。即《類經(jīng)附翼》所形容的“氣至,如擺龍尾”,。這一現(xiàn)象與機械刺激MTrP時出現(xiàn)的局部抽搐現(xiàn)象（Local Twitch Response, LTR）完全一致。 其次,機械刺激時,病人的主觀感覺也大同小異,。針刺得氣時,，大多數(shù)受試者可有以酸、脹,、麻為主的混合性感覺,；少數(shù)患者可出現(xiàn)流水感、蟻行感,、冷感及熱感等,。感覺的多樣性常與刺激方法與強度有關，如艾灸多為溫熱感,；電刺激出現(xiàn)麻感,；毫針刺激多為酸脹感,；指壓刺激則以脹感為主。感覺的種類還與刺激的部位等有關,。如針刺神經(jīng)時多引起麻感,；針刺血管多引起痛感，刺激肌腱,、骨膜多引起酸感,；刺激到肌肉多引起酸脹感。 穴位區(qū)域的皮下及深部組織中有多種感受器,，如痛,、溫、觸,、壓覺感受器等,，這些感受器可分別接受不同能量形式的刺激。如毫針的機械刺激,，艾熱的溫度刺激,，電針的電流刺激，磁穴療法的磁場刺激,，推拿按摩的觸壓刺激等,。進一步的研究顯示，穴位處的感受器,，大多在深,、淺筋膜分布處。這與MTrP的組織學定位也是一致,。 激痛點針刺后也會出現(xiàn)類似“得氣”的針感,，多表現(xiàn)為鈍性痛或銳痛，酸痛,，脹痛等,。激痛點也包含有多種感受器成分，既有運動小點,，還有感覺小點,。目前有關激痛點的有效刺激方法也有很多，如干針療法,，注射療法,，肌肉伸展療法,，按摩療法,，激光療法，熱療法等,。 除了局部針感及有效的刺激方法相似以外,，針刺二者均會沿一特定路徑出現(xiàn)一些感傳性反應,，如感傳性疼痛、感傳性植物神經(jīng)反應等,。穴位針刺后,，可出現(xiàn)沿古典經(jīng)絡循行線大體一致的循經(jīng)性感傳現(xiàn)象，包括酸脹麻痛,，神經(jīng)血管反應等,。尤其是在四肢的感傳，其循經(jīng)性十分明顯,。在《靈樞·經(jīng)筋》篇所列十二經(jīng)筋,，系統(tǒng)地敘述了這種感傳痛的路徑。如“手太陽之筋,……“其病小指支,肘內(nèi)銳骨后廉痛,，循臂陰入腋下,，腋下痛，腋后廉痛,，繞肩胛引頸而痛,，應耳中鳴痛，引頷目暝,，良久乃得視,，頸筋急則為筋痿頸腫”。顯示古人已察覺到感傳痛的現(xiàn)像,。 循經(jīng)感傳現(xiàn)象研究顯示,，感傳路線所處的深度隨機體部位而有不同，在肌肉豐厚的地方位置較深,，在肌肉淺薄的地方則較淺,，似乎位于皮下。這表明循經(jīng)感傳與肌肉有明顯的關聯(lián),。 受累的肌肉常有多個不同的固定的MTrP,，而且，每一個MTrP都有自己固定的誘發(fā)感傳痛區(qū)域,。一個原發(fā)性MTrP可繼發(fā)性地誘發(fā)另一個鄰近的MTrP,，第二個繼發(fā)性MTrP又可誘發(fā)更遠處的MTrP，從而造成遠距離感傳痛,。這樣,，原發(fā)性與繼發(fā)性的MTrP 便形成了一條感傳線。每一個MTrP均有相對固定的感傳線,。Dr.Dosher研究發(fā)現(xiàn),，在相互對應的針灸腧穴與MTrP中，其肌筋膜疼痛感傳路線與相應的經(jīng)穴所在的經(jīng)絡分布完全或基本完全一致的占76%，另外至少有14%屬部分一致,。除了感傳性疼痛以外,，機械刺激MTrP還可誘發(fā)出相應路徑的神經(jīng)血管反應，這與循經(jīng)感傳現(xiàn)象也十分相似,。 這一切都說明,，從針感的表現(xiàn)形式及產(chǎn)生機理等來看，二者臨床上也十分相似,。 3 主治的相關性 腧穴針刺可以治療本經(jīng)遠端疼痛等不適,。同樣，針刺滅活原發(fā)性MTrP后,，也可抑制并減輕其繼發(fā)性的衛(wèi)星MTrP所誘發(fā)的疼痛,。說明MTrP同樣有一定的“遠治”作用。 其次,，二者均可在一定程度反應內(nèi)臟疾病,。并均可作為內(nèi)臟疾病的有效治療部位。 穴位是人體臟腑經(jīng)絡之氣輸注并散發(fā)于體表的部位,，是與臟腑經(jīng)絡之氣相通并隨之活動變化的感受點和反應點,，也是針灸的施術部位。因此,，歷代醫(yī)家都把腧穴和異常反應點作為診斷疾病的重要依據(jù),。如《靈樞·九針十二原篇》說：“五臟有疾也，應出于十二原,，十二原各有所出,，明知其原，睹其應,，而知五臟之害也,。”這說明腧穴和“異常反應點”可以在一定程度上反應臟腑疾病,。在近代,，也發(fā)現(xiàn)了一些非常有價值的新腧穴和異常反應點。如闌尾炎患者的壓痛點一般都在闌尾穴或天樞穴,；胃潰瘍的患者多在承滿穴或右潰瘍點有壓痛,；急性黃疸型肝炎多在至陽穴或肝炎點有壓痛；良性腫瘤多在新內(nèi)郄穴有明顯的異常反應,，惡性腫瘤多在新大郄穴有異常反應,。經(jīng)臨床驗證，都有一定實用價值,。 由于肌筋膜炎不僅可以引起疼痛,，肌肉運動與感覺障礙。還可引起一些感傳性植物神經(jīng)功能障礙，如血管收縮,、局部腫脹、流涎,、頭暈,、耳鳴，汗出異常,，腹瀉,、便秘，月經(jīng)紊亂,、痛經(jīng)等,。因此，一些表面看起來是內(nèi)臟疾病的癥狀,，但實際上可能是MTrP引起的,。針刺滅活這些MTrP后，可以幫助減輕或消除這些癥狀,。 其次,，MTrP還可作為內(nèi)臟疾病的病理產(chǎn)物而存在。內(nèi)臟疾病的牽涉痛常涉及到一定的皮膚區(qū)域,、特定的肌肉或內(nèi)臟的體表投影區(qū),。不同的疾病均有其相對固定的牽涉區(qū)或感傳區(qū)。如眾所周知的心絞痛,，可放射到胸大肌,，肩胛間區(qū)，左肩和左上臂內(nèi)側(cè)等,；輸尿管結石的絞痛沿患側(cè)腹直肌的邊緣向側(cè)腹部和腹股溝,，甚至向會陰部及大腿內(nèi)側(cè)等感傳性疼痛等。前列腺痛向會陰,、腰骶部及外生殖器等處放射,。女性盆腔疾病疼痛向腰骶部及會陰等處放射。哮喘患者后頭有沉重感,，肩部酸脹感,，上肢的拇指橈側(cè)也會出現(xiàn)反應等。這種內(nèi)臟疾病引起體表的放射痛,，還可能與古代足厥陰肝經(jīng)等的形成的重要臨床依據(jù),。 4 結語 基于激痛點理論的西方針刺療法，其治療疼痛類疾病的療效也十卓著,，影響也越來越大,。因此，近年來，西方針刺療法不僅在理論上,、臨床應用方面得到了相當程度的認可,，而且，其有關內(nèi)容還被正式納入到大學的正規(guī)教育,。如英國的赫特福德大學（University of Hertfordshire）便開設了西方醫(yī)學針刺療法的碩士生課程,。 其次，有關激痛點的生理病理特征,，診斷方法,，產(chǎn)生的原因等的現(xiàn)代研究也越來越多，日趨豐富,。從現(xiàn)有的研究結果來看,，傳統(tǒng)的針灸穴位與肌筋膜激痛點，無論是在解剖位置方面,，還是在臨床主治,，反應病證，針刺引起線性感傳等功能方面,，都有著十分的相似性,。不僅如此，二者在生理,、病理特征方面有著千絲萬縷的聯(lián)系,，作者將就此另外探討。為何二者如此高度地相似,？激痛點是針灸腧穴的一個分支,？還是傳統(tǒng)腧穴的重新發(fā)現(xiàn)？這些仍有待進一步深入研究與探討,。 如果二者完全一致,，這無疑將是傳統(tǒng)針灸學的一個重大的發(fā)展，也將為針灸學率先走向科學邁出堅實的一步,。 更多內(nèi)容分享,，點擊加入疼痛技術交流高級群，群號碼：287129985 |
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